5
28.01.17 1 Rehabilita)on nach Rotatorenmansche1enrekonstruk)on Wie und wann? T. Go;ried Klinik Höhenried gGmbH der Deutschen Rentenversicherung Bayern Süd Konsenspapier der Kommission Rehabilita8on der DVSE (Deutsche Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie e.V.) Leitung: Dr. med. Frieder Mauch Rehabilita)on nach Rotatorenmansche1enrekonstruk)on Mitwirkung: Ins8tut für Rehabilita8onsmedizinische Forschung, Universität Ulm Sek8on Rehabilita8on - Physikalische Therapie der Deutschen GesellschaT für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU) Deutscher Verband für Physiotherapie (ZVK) e.V. Verband Physikalische Therapie (VPT) e.V., Landesgruppe Bayern Chris8an Jung Lena Tepohl Reina Tholen Knut Beitzel Stefan Buchmann Thomas GoZried Caspar Grimm Be[na Mauch Gert Krischak Hans Ortmann Chris8an Schoch Ziele 1. Literaturstudie: Evidenzbasierte Bewertung wich8gster Therapieinhalte nach Rotatorenmansche^enrekonstruk8on aus Literatur 2. Expertenmeinung: Konsensbildung unter Einbeziehung ausgewiesener DVSE- Schulterexperten Best clinical prac8ce - Empfehlungen Jung et al (2016) Rehabilita4on nach Rotatorenmansche:enrekonstruk4on OBEX 11 : 17-3 GoEried et al (2016) Rehabilita4on nach Rotatorenmansche:enrekonstruk4on - Umsetzung im deutschen Gesundheitswesen OBEX 11 : 32-39 Literaturauswertung (2004-2014) aus: Jung et al (2016) Rehabilita4on nach Rotatorenmansche:enrekonstruk4on OBEX 11 : 17-3 höchster erhältlicher Evidenzlevel > 2 Studien zu einem Thema bei nur 1 x Level I-Studie, dann Level II- Studien berücksich)gt > 2 x Level I-Studien, keine Berücksich)- gung Level II, III und IV-Studien 1 22 17),

VPT-Symposium RMR-Rekonstruktion 3.0 · 2017. 2. 6. · 28.01.17 2 Expertenmeinung Befragung von 63 DVSE-Experten über Online-Tool • Zeitraum Februar - April 2015 • Teilnahmequote

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Page 1: VPT-Symposium RMR-Rekonstruktion 3.0 · 2017. 2. 6. · 28.01.17 2 Expertenmeinung Befragung von 63 DVSE-Experten über Online-Tool • Zeitraum Februar - April 2015 • Teilnahmequote

28.01.17

1

Rehabilita)onnachRotatorenmansche1enrekonstruk)on

Wieundwann?

T.Go;riedKlinikHöhenriedgGmbH

derDeutschenRentenversicherungBayernSüd

KonsenspapierderKommissionRehabilita8onderDVSE(DeutscheVereinigungfürSchulter-undEllenbogenchirurgiee.V.)

Leitung:Dr.med.FriederMauch

Rehabilita)onnachRotatorenmansche1enrekonstruk)on

Mitwirkung:•  Ins8tutfürRehabilita8onsmedizinischeForschung,UniversitätUlm•  Sek8onRehabilita8on-PhysikalischeTherapiederDeutschen

GesellschaTfürOrthopädieundUnfallchirurgie(DGOU)•  DeutscherVerbandfürPhysiotherapie(ZVK)e.V.•  VerbandPhysikalischeTherapie(VPT)e.V.,LandesgruppeBayern

Chris8anJungLenaTepohlReinaTholenKnutBeitzel

StefanBuchmannThomasGoZriedCasparGrimmBe[naMauch

GertKrischakHansOrtmannChris8anSchoch

Ziele

1.  Literaturstudie:EvidenzbasierteBewertungwich8gsterTherapieinhaltenachRotatorenmansche^enrekonstruk8onausLiteratur

2.  Expertenmeinung:KonsensbildungunterEinbeziehungausgewiesenerDVSE-Schulterexperten

Bestclinicalprac8ce-Empfehlungen

•  Jungetal(2016)Rehabilita4onnachRotatorenmansche:enrekonstruk4onOBEX11:17-3•  GoEriedetal(2016)Rehabilita4onnachRotatorenmansche:enrekonstruk4on-Umsetzungimdeutschen

GesundheitswesenOBEX11:32-39

Literaturauswertung(2004-2014)

aus:Jungetal(2016)Rehabilita4onnachRotatorenmansche:enrekonstruk4onOBEX11:17-3

•  höchstererhältlicherEvidenzlevel•  >2StudienzueinemThema

•  beinur1xLevelI-Studie,dannLevelII-Studienberücksich)gt

•  >2xLevelI-Studien,keineBerücksich)-gungLevelII,IIIundIV-Studien

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17),

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2

Expertenmeinung

Befragungvon63DVSE-ExpertenüberOnline-Toolwww.surveymonkey.com

•  ZeitraumFebruar-April2015•  Teilnahmequote69,8%

Themenblöcke

•  RuhigstellungundLagerung•  PhysikalischeTherapie(Kryotherapie,Elektrotherapie,Bewegungsbad)•  Physiotherapie,SelbstübungenundCPM•  Phasenmodell

RuhigstellungundLagerung

Mobilisa8on?

GestörteSehnenheilung/Reruptur

Ruhigstellung?Schultersteife

Abwägung

•  TierexperimentelleStudien•  KlinischeStudien

Sehnenheilung

ÄnderungderbiomechanischenEigenschaTenmitfortschreitenderSehnenheilung

Dyrnaetal(2016):Rotatorenmansche:enheilungOBEX11:3-9

RuhigstellungundLagerung

ProblemTiermodell

•  ZeitangabenbisErreichendervollenWiderstandskraTvariieren(12-26Monate)•  UnterschiedlicheTiermodelle•  ProblemderstandardisiertenBewegungsübungen•  ÜbertragbarkeitaufMensch?

ProRuhigstellung Pro(passive)Bewegung•  Peltzetal(2009):JBoneJointSurgAm91:2421–2429•  Gimbeletal(2007):JBiomechEng129:400–404

•  Lietal(2012):NanFangYiKeDaXueXueBao30:1020–1023•  Galatzetal(2009):JShoulderElbowSurg18:669–675•  Zhangetal(2013):AmJSportsMed41:1885–1892

RuhigstellungundLagerung

•  4RCTprofrühepassiveMobilisa8on-Arndtetal(2012)Immediatepassivemo8onversusimmobiliza8onaTerendoscopicsupraspinatustendonrepair:aprospec8verandomizedstudy.OrthopTraumatolSurgRes98:S131–S138 RCTLevel2b/1-

- Cuffetal(2012)Prospec8verandomizedstudyofarthroscopicrotatorcuffrepairusinganearlyversusdelayedpostopera8vephysicaltherapyprotocol.JShoulderElbowSurg21:1450–1455 RCTLevel2b/1-

- Keeneretal(2014)Rehabilita8onfollowingarthroscopicrotatorcuffrepair:aprospec8verandomizedtrialofimmobiliza8oncomparedwithearlymo8on.JBoneJointSurgAm96:11–19 RCTLevel2b/1-

- Kimetal(2012)Isearlypassivemo8onexercisenecessaryaTerarthroscopicrotatorcuffrepair?AmJSportsMed40:815–821 RCTLevel2b/1-

•  DauerderRuhigstellungsehrvariabelzwischen4-8Wochendisku8ert

- Arndtetal(2012)Immediatepassivemo8onversusimmobiliza8onaTerendoscopicsupraspinatustendonrepair:aprospec8verandomizedstudy.OrthopTraumatolSurgRes98:S131–S138 RCTLevel2b/1-

-  Blumetal(2009)Repe88veH-wavedevices8mula8onandprograminducessignificantincreasesintherangeofmo8onofpostopera8verotatorcuffreconstruc8oninadoubleblindedrandomizedplacebocontrolledhumanstudy.BMCMusculoskeletDisord10:132 RCTLevel2b/1-

- GarofaloR,Con8M,NotarnicolaAetal(2010)Effectsofone-monthcon8nuouspassivemo8onaTerarthroscopicrotatorcuffrepair:resultsat1-yearfollow-upofaprospec8verandomizedstudy.MusculoskeletSurg94(Suppl1):S79–S83 RCTLevel2b/1-

- Kimetal(2012)ExtracorporealshockwavetherapyisnotusefulaTerarthroscopicrotatorcuffrepair.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc20:2567–2572 RCTLevel2b/1-

Literatur

Ruhigstellungsposi8oninleichterAbduk8onvorherrschendakzep8ert•  Sehnendurchblutunggesteigert•  ZugaufSehnenrekonstruk8onvermindert•  Posi8verEffektaufKollagenfaserausrichtungundElas8zitätderSehne

•  RathbunJB,MacnabI(1970)Themicrovascularpa:ernoftherotatorcuff.JBoneJointSurgBr2:540–553•  GerberC,SchneebergerAG,PerrenSMetal(1999)Experimentalrotatorcuffrepair.Apreliminarystudy.JBoneJointSurgAm81:1281–1290•  ThomopoulosS,WilliamsGR,SoslowskyLJ(2003)Tendontobonehealing:differencesinbiomechanical,structural,andcomposi4onalproper4esduetoarangeofac4vitylevels.JBiomechEng125:106–113

RuhigstellungundLagerungLiteratur

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3

RuhigstellungundLagerungExpertenmeinung

aus:Jungetal(2016)Rehabilita4onnachRotatorenmansche:enrekonstruk4onOBEX11:17-3

81,9%

86,3%

72,7%

79,6%

RuhigstellungundLagerungZusammenfassung

•  KeineevidenzbasierteEmpfehlungzurDauerderRuhigstellung

•  Schutzvorzufrüherak8verBelastungdurchOrthesengebrauchmöglich

•  AnwendungeinesAbduk8onskissenskannerwogenwerden

•  Frühepassivepostopera8veBewegungsübungenkönnenangewandtwerden

•  DabeikeinHinweisfürerhöhteRateanHeilungsstörungenoderRerupturen

PhysikalischeTherapie

•  WirksamkeitderKryotherapiebis3.postop.Woche(2RCT`s)-Schmerzreduk8on-Reduk8onSchmerzmi^elgebrauch-VerbesserungSchlafqualität

•  KeineevidenzbasierteEmpfehlungfür/gegen

-Wärmeapplika8on-Elektrotherapie-Ultraschall-ESWT-BewegungstherapieimBewegungsbad-Hyaluronsäureinjek8on

•  PotenziellerNutzenineinzelnenStudienbeschrieben(Elektrotherapie,Bewegungsbad)

Literatur

PhysikalischeTherapieExpertenmeinung

aus:Jungetal(2016)Rehabilita4onnachRotatorenmansche:enrekonstruk4onOBEX11:17-3

77,3%

79,5%

81,9%

Con)nuousPassiveMo)on(CPM)Literatur

•  2ReviewsBaumgartenetal(2009)RotatorCuffRepairRehabilita8on:aLevelIandIISystema8cReview.Sportshealth1:125–130DuPlessisetal(2011)Theeffec8venessofcon8nuouspassivemo8ononrangeofmo8on,painandmusclestrengthfollowingrotatorcuffrepair:asystema8creview.ClinRehabil25:291–302

•  1prospek8vrandomerisierteStudieGarofaloR,Con8M,NotarnicolaAetal(2010)Effectsofone-monthcon8nuouspassivemo8onaTerarthroscopicrotatorcuffrepair:resultsat1-yearfollow-upofaprospec8verandomizedstudy.MusculoskeletSurg94(Suppl1):S79–S83

•  keineevidenzbasierteEmpfehlungfür/gegenAnwendungeinerCPM

•  auchnichthinsichtlich-Dauer-Frequenz-Intensität

•  aber:starkeEvidenz,daßpassiveBewegungsübungensichnichtnega8vaufdenHeilungsprozessauswirken

SelbstübungenLiteratur

Sehruneinheitlich

Formen-  SchriTlicheAnleitungen-  Videos-  AnleitungdurchPhysiotherapeuten

Sehrunterschiedlich-  Zeitpunkt-  Intensität-  Artd.Übungen-  Begleitmaßnahmen

(zusätzlichPhysiotherapie)

Cave:-  GeringeFallzahlen-  HoheKonversionsraten-  HoheDrop-out-Quoten-  KurzeNachuntersuchungszeiten-  FehlendeklinischeScores

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4

•  KeineLevelI–basierteEmpfehlungfür/gegenAnwendungvonSelbstübungen

•  EinsatzaufgrundStudienlagezuerwägen

-Pendelübungen(kleineKreise)-Mobilisa8onsübungenmitdemkontralateralenArm-Hilfsmi^eleinsatz(Theraband,Hantelnetc.)inspätenPhasen

SelbstübungenLiteratur

Physiotherapie,SelbstübungenundCPM

Expertenmeinung

aus:Jungetal(2016)Rehabilita4onnachRotatorenmansche:enrekonstruk4onOBEX11:17-3

95,5%

88,6%79,5%63,6%

56,8%56,9%

PhysiotherapieundPhasenmodell

•  InLiteraturmeistGliederungin4postopera8vePhasen

•  ZeitlicheAngabenorien8erensichanallgemeinenWundheilungsphasen

•  SinnvolleAuTeilunginunterschiedlicheBehandlungsschwerpunkte

•  SteigerungnachZeitverlaufundZielkriterien

•  Zieldefini8onenentsprechendderInterna8onalenKlassifika8onderFunk8onsfähigkeit,BehinderungundGesundheit(ICF)

PhysiotherapieundPhasenmodellExpertenmeinung

aus:Jungetal(2016)Rehabilita4onnachRotatorenmansche:enrekonstruk4onOBEX11:17-3

97,7%

100%

PhysiotherapieundPhasenmodell

aus:Jungetal(2016)Rehabilita4onnachRotatorenmansche:enrekonstruk4onOBEX11:17-3 aus:Jungetal(2016)Rehabilita4onnachRotatorenmansche:enrekonstruk4onOBEX11:17-3

PhysiotherapieundPhasenmodell

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Rehabilita)onnachRotatorenmansche1enrekonstruk)on–UmsetzbarkeitimdeutschenGesundheitswesen

•  Ortheseni.d.R.problemlosverordenbar•  LeistungenzurPhysiotherapieundPhysikalischenTherapie:

VerordnungentsprechendbesonderenPraxisbedarfen(ICDM75.1)beachten(früher:Praxisbesonderheit(Z.98.8i.V.m.M75.1)

•  Rehabilita8onsleistungen(AHB)solltengenutztwerden-RMRfestgeschriebeneIndika8onbeiDRV-Zeitpunkterst(4-)6Wochenpostop.sinnvoll

•  AnNachsorgeleistungen(IRENA,Funk8onstraining,Rehasport)

denken

Rehabilita)onnachRotatorenmansche1enrekonstruk)on–VorschlagfürZeitstrahl

Rehabilita)onnachRotatorenmansche1enrekonstruk)on–UmsetzbarkeitimdeutschenGesundheitswesen

Rehabilita)onnachRotatorenmansche1enrekonstruk)onZusammenfassung

•  NachbehandlungnachRMRistlangundzeitaufwändig•  Therapieinhaltewerdenvariabelangewandtundkontroversdisku8ert•  Esexis8erennurwenigArbeitenmitausreichendemQualitätslevelderEBM•  Empfehlungenbestehenfür

-frühepassiveBewegungsübungen-Schmerzbehandlungmi^elsKryotherapie-Eigenübungen-AnwendungvonOrthesen

•  4PhasenmodellzurNachbehandlungderRMRderKommissionRehabilita8onderDVSEberücksich8gt-ErkenntnissederbiologischenSehnenheilung-aktuellenStandderevidenzbasiertenLiteratur-ExpertenmeinunginDeutschland-prak8scheUmsetzbarkeitimdeutschenGesundheitswesen

•  KonsensempfehlungimSinnederbest–clinical-prac8ce

DankefürdieAufmerksamkeit!