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Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation Ruth Deck Institut für Sozialmedizin und Epidemiologie Universität Lübeck Was wird aus Versicherten mit abgelehntem Reha-Antrag? Rehabilitationswissenschaftliches Seminar Würzburg 2016

Was wird aus Versicherten mit abgelehntem Reha-Antrag? · PDF fileHohe Korrelation zwischen subjektivem Reha-Bedarf und ... Hauptschule 102 (45,7%) 78 (45,1%) Berufsstatus .013 . aktuell

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Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation

Ruth Deck

Institut für Sozialmedizin und Epidemiologie

Universität Lübeck

Was wird aus Versicherten mit abgelehntem Reha-Antrag?

Rehabilitationswissenschaftliches Seminar Würzburg 2016

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Hintergrund

Mögliche Probleme:

1. Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen steigen [Hansmeier et al. 2002]

2. Enttäuschte Hoffnungen [Pohontsch et al., 2010]

3. Qualität der sozialmedizinischen Gutachten unklar [Meng et al. 2007, Holderied et al. 2003]

4. Unterschiedliche Belastungsgruppen in der Reha [Deck et al., 2013]

5. subjektiver vs. „objektiver“ Reha-Bedarf [Petras und Raspe, 2000]

6. Hohe Korrelation zwischen subjektivem Reha-Bedarf und Erwerbsprognose bzw. dem Gesundheitszustand [Maier-Riehle und Schliehe 1999]

Etwa 30% aller Reha-Anträge werden abgelehnt

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Fragestellungen

Auswirkungen des abgelehnten Antrags auf:

1. Gesundheitlichen Verlauf

2. Beruflichen Verlauf

3. Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen

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Antragsteller bei der DRV Nord

Stationäres Heilverfahren

Alter 18 bis 65 Jahre

Indikation Orthopädie oder Psychosomatik (Selbstauskunft)

Probanden und Einschlusskriterien

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1. MZP N %

angeschrieben 5.434

Rücklauf 2.959 55

eligibel 2.075 38

2. MZP N %

angeschrieben 2.075

Rücklauf 1.463 71

eligibel 1.420 68

Matching nach „abgelehnt“

N=345

3. MZP N %

angeschrieben 690

Rücklauf 487 71

eligibel 480 70

Teilnahme an allen 3 MZP

N=396

abgelehnt: N=173 bewilligt: N=223

Patientenrekrutierung

1. Messzeitpunkt: bei Antragstellung

2. Messzeitpunkt: 4 Monate nach Antragstellung

3. Messzeitpunkt: 10 Monate nach Antragstellung

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Stichprobe

Antrag bewilligt (N=223)

Antrag abgelehnt (N=173)

p-Wert

MW (SD) bzw. n (%) MW (SD) bzw. n (%)

Alter 49,0 (9,3) 48,0 (9,8) .309

Geschlecht .311

weiblich 116 (52,0%) 99(57,2%)

Schulabschluss .829

Hauptschule 102 (45,7%) 78 (45,1%)

Berufsstatus .013

aktuell berufstätig 123 (56,2%) 73 (42,9%)

Krankengeld 55 (25,1%) 42 (24,7%)

arbeitslos 35 (16,0%) 45 (26,5%)

nicht berufstätig 6 (2,7%) 10 (5,9%)

AU-Tage 100,2 (119) 115,3 (139) .265

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Verwendete Instrumente

Dimension Messinstrument Messzeitpunkte

T0 T1 T2

Primäre Zielgröße

Körperliche bzw.

psychische Belastung,

subjektive Prognose der

Erwerbsfähigkeit

Funktionsfähigkeit im Alltag

(FFbH-R) x x x

Brief Symptom Inventory (BSI ) x x x

SPE x x x

Sekundäre Zielgrößen

Gesundheitliche

Beeinträchtigungen

Lebensqualität (SF 36 ) x x x

Einschränkungen der Teilhabe

(IMET ) x x x

Katastrophisierende

Kognitionen (FSS ) x x x

Depressivität (CES-D ) x x x

Berufliche Belastungen SIBAR IV x x x

Moderatorvariablen

Inanspruchnahme von

Gesundheitsleistungen Einzelitems x x x

Reha-Erwartungen FREM-8 x

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Antragstellung

Empfehlung durch …

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Gründe für die Antragsablehnung

Prozent

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Gesundheitszustand bei Antragstellung

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Gesundheitliche Beeinträchtigungen bei Antragstellung

Mittelwert / Prozent (SPE)

p<.05

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Leistungsfähigkeit

Sehr gut

Prozent

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Berufliche Belastungen bei Antragstellung

% stark belastend

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Arztbesuche 12 Monate vor Antragstellung

% ja

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Ambulante Therapien 12 Monate vor Antragstellung

% ja

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Körperliche Aktivität vor Antragstellung

Prozent

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Erwartungen

Mittelwert

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% ja

Hoffnungen

p=<0.01

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Gesundheitszustand nach 4 Monaten

Prozent

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

starkgebessert

etwasverbessert

nichtverändert

etwasverschlech-

tert

starkverschlech-

tert

bewilligt abgelehnt

p<0.01

Prozent

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Leistungsfähigkeit nach 4 Monaten

Sehr gut

Mittelwert

Sehr gut

Mittelwert

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Effektstärken T0-T1

* p<0.03

Gesundheitsbezogene Effekte nach 4 Monaten

*

*

* * *

*

*

*

*

*

*

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4 Monate danach – Berufliche Belastungen

Antrag abgelehnt Antrag bewilligt

p<0.01

% stark belastend

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% ja

4 Monate danach – Ambulante Behandlungen

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4 Monate danach – Ambulante Behandlungen

% ja

p<0.05

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Körperliche Aktivität 4 Monate nach Antragstellung

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Gesundheitszustand nach 10 Monaten

Prozent Prozent

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Gesundheitszustand im Zeitverlauf

Zeit: p<0.01

Zeit* Gruppe: p<0.01

Mittelwert (hohe Werte=„schlecht“)

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Effektstärken T0-T2

* p<0.03

*

*

*

* *

*

*

*

*

* *

*

Gesundheitsbezogene Effekte nach 10 Monaten

*

*

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Gesundheitsbezogene Verläufe - Exemplarisch -

Zeit*Gruppe: n.s. Zeit*Gruppe: n.s.

Funktionsbehinderung im Alltag (FFbH-R) Psychische Belastung (BSI)

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Gesundheitsbezogener Verlauf

Teilhabe (IMET) Vitalität (SF 36)

Zeit*Gruppe: n.s. Zeit*Gruppe: n.s.

- Exemplarisch -

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Leistungsfähigkeit nach 10 Monaten

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10 Monate danach – Berufliche Belastungen

% stark belastend

Antrag bewilligt Antrag abgelehnt

p<0.01*

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AU-Tage

10 Monate danach – AU-Tage

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10 Monate danach – Ambulante Behandlungen

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10 Monate danach – Ambulante Behandlungen

% ja

Antrag bewilligt p<0.01*

* Im Vergleich zu T0

Antrag abgelehnt

p<0.05*

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Prozent

Körperliche Aktivität 10 Monate nach Antragstellung

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Zusammenfassung

Kein Unterschied zwischen den Gruppen bei Reha-Antragstellung

kein wesentlich ungünstigerer Verlauf ohne Reha

keine verstärkte Inanspruchnahme ambulanter Leistungen bei den Versicherten mit abgelehntem Antrag

weiterer Forschungsbedarf: Verhaltensmuster und Motivationen bei Personen mit abgelehntem Antrag

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Dank an: DRV Nord, insbesondere Frau Dr. Glaser-Möller allen Versicherten für das Ausfüllen der Fragebögen vffr für die Förderung des Projekts

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!