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MINToringSi Studierende begleiten Schülerinnen und Schüler auf ihrem Weg in ein MINT-Studium MINToringSi Universität Siegen Naturwissenschaftlich-Technische Fakultät Dr. Bernd Klose Hölderlinstraße 3 57076 Siegen Projektleitung: Dr.-Ing. Bernd Klose Universität Siegen Naturwissenschaftlich- Technische Fakultät Hölderlinstraße 3 57076 Siegen Tel.: 0271-740-4466 Fax: 0271-740-2648 [email protected] www.uni-siegen.de Julia Förster M.A. Verband der Siegerländer Metallindustriellen e. V. Spandauer Straße 25 57072 Siegen Tel.: 0271-230430 Fax: 0271-2316948 foerster@arbeitgeberve rbaende.de www.arbeitgeberverbaen de.de Bewerbungsbogen für Schülerinnen und Schüler der Stufe 12 (G9) bzw. der Stufe 11 (G8) MINToringSi Universität Siegen Naturwissenschaftlich-Technische Fakultät 1 Naturwissenschaftlich-Technische Verband der Siegerländer Metallindustriellen

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MINToringSiStudierende begleiten Schülerinnen und Schülerauf ihrem Weg in ein MINT-Studium

MINToringSiUniversität SiegenNaturwissenschaftlich-Technische FakultätDr. Bernd KloseHölderlinstraße 357076 Siegen

Projektleitung:

Dr.-Ing. Bernd KloseUniversität SiegenNaturwissenschaftlich-Technische FakultätHölderlinstraße 357076 SiegenTel.: 0271-740-4466Fax: [email protected]

Julia Förster M.A.Verband der SiegerländerMetallindustriellen e. V.Spandauer Straße 2557072 SiegenTel.: 0271-230430Fax: 0271-2316948foerster@arbeitgeberverbaende.dewww.arbeitgeberverbaende.de

Bewerbungsbogen für Schülerinnen und Schülerder Stufe 12 (G9) bzw. der Stufe 11 (G8)

MINToringSiUniversität SiegenNaturwissenschaftlich-Technische FakultätDr. Bernd KloseHölderlinstraße 357076 Siegen

Tel.: +49 / 271 / 740-4466Fax: +49 / 271 / 740-2648E-Mail: [email protected]

1

Naturwissenschaftlich-Technische Fakultät

Verband der Siegerländer Metallindustriellen

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Angaben zur Person (Bitte füllen Sie den Bewerbungsbogen im Word-Dokument aus. Anschließend drucken Sie den Bogen aus und übergeben ihn zusammen mit der unterschriebenen Einverständniserklärung eines Erziehungsberechtigten an die für das Programm zuständige Ansprechperson Ihrer Schule.)

Name, Vorname

Geburtsdatummännlich ☐ weiblich ☐

Straße / Hausnummer / PLZ / Ort

Telefon / Handy / E-Mail-Adresse

Angaben zum Erziehungsberechtigten

Name, Vorname

Straße / Hausnummer / PLZ / Ort

Telefon / E-Mail-Adresse

Angaben zur Schule

Name der Schule

Anschrift der Schule

In welcher Klasse befinden Sie sich?

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Welche Schulen haben Sie vor Eintritt in die Oberstufe besucht? (Bitte nennen Sie nur die Schulformen)

Welchen Notendurchschnitt hatten Sie im letzten Zeugnis?

Welche Profil- bzw. Leistungskurse belegen Sie?

Welchen Schulabschluss möchten Sie erreichen?

Was sind Ihre Lieblingsfächer? (Bitte nennen Sie maximal drei)

Erhalten Sie bereits ein Stipendium oder nehmen Sie an einem Förderprogramm für Schülerinnen und Schüler teil?

ja ☐ nein ☐

Wenn ja, welches?

Angaben zu Hobbys, pers. Interessen und gesellschaftlichem Engagement

An welchen inner- und außerschulischen Aktivitäten nehmen Sie teil (AGs, Schülervertretung, Schülerzeitung, soziales Engagement, Sport, Musik etc.)?

Angaben zur Zukunftsplanung

Wie gut sind Sie über Studien- und Ausbildungsgänge sowie Berufsfelder informiert?

sehr gut ☐ gut ☐ nicht so gut ☐ überhaupt nicht ☐

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Möchten Sie nach der Schule ein Studium aufnehmen?

ja ☐ nein ☐ vielleicht ☐

Wenn ja, welches?

Bitte schildern Sie kurz, warum Sie bei „MINToringSi – Studierende begleiten Schülerinnen und Schüler auf dem Weg in ein MINT-Studium“ teilnehmen möchten und was Sie sich davon versprechen.

Hinweise:Bitte übergeben Sie den ausgefüllten Bewerbungsbogen zusammen mit den Einverständniserklärungen Ihres Erziehungsberechtigten (siehe nächste Seite) an die für das Programm zuständige Ansprechperson an Ihrer Schule.

Mit Ihrer Unterschrift bestätigen Sie die Richtigkeit Ihrer Angaben.

(Ort, Datum, Unterschrift Schülerin/Schüler )

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Elterliche Einverständniserklärungen

Ich _______________________________ bin damit einverstanden, dass mein Sohn/meine Name des Erziehungsberechtigten

Tochter am Programm MINToringSi teilnimmt.

(Ort, Datum, Unterschrift)

Ich bin damit einverstanden, dass Fotos- und Filmaufnahmen meines Kindes, die während der Programmlaufzeit gemacht werden, dem Veranstalter zum Zwecke der Öffentlichkeits-arbeit zur Verfügung gestellt werden.

(Ort, Datum, Unterschrift)

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