Wege der Primärprävention beim metabolischen Syndrom Univ.-Prof. Dr. Anita Rieder Medizinische Universität Wien Instiut für Sozialmedizin

Wege der Primärprävention beim metabolischen Syndrom

Univ.-Prof. Dr. Anita RiederUniv.-Prof. Dr. Anita RiederMedizinische Universität WienMedizinische Universität Wien

Instiut für SozialmedizinInstiut für Sozialmedizin

Synonyme

Metabolisches SyndromMetabolisches Syndrom WohlstandssyndromWohlstandssyndrom Syndrom XSyndrom X Insulinresistenz SyndromInsulinresistenz Syndrom Adipositas Dyslidpidämie SyndromAdipositas Dyslidpidämie Syndrom Couchpotatoe-SyndromCouchpotatoe-Syndrom Das tödliche QuartettDas tödliche Quartett

„Das tödliche Quartett“

Abdominelle AdipositasAbdominelle Adipositas DyslipidämieDyslipidämie HypertonieHypertonie Diabetes Diabetes

Third Report of the National Cholesterol Education Program, Expert Panel, Circulation 2002;106:3143-3421

Metabolisches Syndrom

Abdominelle AdipositasAbdominelle Adipositas DyslipidämieDyslipidämie HypertonieHypertonie Diabetes Diabetes Insulinresistenz Insulinresistenz ± Glucoseintoleranz± Glucoseintoleranz Prothrombotischer StatusProthrombotischer Status Proinflammatorischer Status Proinflammatorischer Status


Diagnose NCEP (ATP III guidelines)

Abdominelle AdipositasAbdominelle Adipositas MännerMänner FrauenFrauen

BauchumfangBauchumfang>102 cm>102 cm>88 cm>88 cm

TriglyzerideTriglyzeride ≥≥150 mg/dl150 mg/dlHDL-CholesterinHDL-Cholesterin MännerMänner FrauenFrauen

<40 mg/dl<40 mg/dl<50 mg/dl<50 mg/dl

BlutdruckBlutdruck ≥≥130/85 mm Hg130/85 mm HgNüchternblutglucoseNüchternblutglucose ≥≥110 mg/dl110 mg/dl

Vorliegen von mindestens drei der folgenden Kriterien:


Diagnose WHO

BlutdruckBlutdruck ≥≥140/90 mmHg140/90 mmHgTriglyceride und/oderTriglyceride und/oderHDL-CholesterinHDL-Cholesterin MännerMänner FrauenFrauen

≥≥150 mg/dl 150 mg/dl

≤≤35 mg/dl35 mg/dl≤≤39 mg/dl39 mg/dl

Abdominelle AdipositasAbdominelle AdipositasWaist-to-Hip-RatioWaist-to-Hip-Ratio MännerMänner Frauen und/oderFrauen und/oderBMIBMIBauchumfangBauchumfang

>0,90>0,90>0,85>0,85>30 >30 > 94 cm> 94 cm

MicroalbuminurieMicroalbuminurieRenale AlbuminausscheidungRenale AlbuminausscheidungAlbumin/KreatininAlbumin/Kreatinin

≥≥20 µg/min20 µg/min≥≥30 mg/g30 mg/g

Glucoseintoleranz, gestörte Nüchternglucose oder Diabetes mellitus und/oder Insulinresistenz UND Vorliegen von

mindestens zwei der folgenden Kriterien:

WHO Expert Consultation, WHO 1999

Bauchumfang ?

< 90cm für Männer

< 80cm für Frauen

Despres, CCS, Edmonton, Oktober 2002

Insulinresistenz

Bewegungsmangel

genetische FaktorenAdipositas

Insulinbedarf

Erschöpfung der Kapazität der β-Zellen des Pankreas

Glucoseintoleranz

Diabetes mellitus Typ 2

mod. nach: Willet et al., Am J Clin Nutr 2002;76:274S-280S

über Jahre

Prävention des Metabolischen Syndroms

= Prävention

Diabetes mellitus Typ 2Herz-Kreislauf-Erkrankungen

EpidemiologieUSA: USA: NHANES III (1988-1994): 8.814 Personen, NHANES III (1988-1994): 8.814 Personen, ≥≥20 Jahre, NCEP-20 Jahre, NCEP-

KriterienKriterienaltersstandardisierte Prävalenz: altersstandardisierte Prävalenz: 23,7 %23,7 %

Männer: 24,0 %, Frauen: 23,4 %Männer: 24,0 %, Frauen: 23,4 %

EUROPA:EUROPA:Bruneck Studie (NO-Italien): 888 Personen, 40-79 Jahre, NCEP-Bruneck Studie (NO-Italien): 888 Personen, 40-79 Jahre, NCEP-

KriterienKriterienPrävalenz: Prävalenz: 17,8 %17,8 % keine Unterschiede zwischen Männern und Frauenkeine Unterschiede zwischen Männern und FrauenThe Kuopio Ischaemic Heart disease Risk Factor StudyThe Kuopio Ischaemic Heart disease Risk Factor StudyPrävalenz: 8,8 – 14,3%Prävalenz: 8,8 – 14,3%

Ford et al., JAMA 2002;287:356-359Bonora et al., Int J Obes 2003;27:1283-1289Lakka HM et al, JAMA 2002; 288:2709-2716

Prävalenz von Teilfaktoren des Metabolischen Syndroms

29,8

35,1

35,2

38,2

15,6

46,3

24,7

39,3

29,3

10

0 10 20 30 40

AbdominelleAdipositas

Hypertriglyceridämie

Niedriges HDL

Hypertonie oderMedikation

Hoher NBZ oderMedikation

Männer (N=4,265)Frauen (N=4.549)

National Health and Nutrition Examination Survey III, Ford et al, JAMA 2002; 287: 356

Anteile in der Bevölkerung mit einem oder mehreren Teilfaktoren des Metabolischen Syndroms

altersstandardisiert in %

71,5

44,9

24

11,12,4

42

23,4

9,62,9

70,9

010203040506070

>= 1 >= 2 >= 3 >= 4 5

MännerFrauen

National Health and Nutrition Examination Survey III, Ford et al, JAMA 2002; 287: 356

Prävalenz des Metabolischen Syndroms und Alter

86

1215

2420

34 33

44 4440

43

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥ 70

Männer (n=4.265) Frauen (n=4.549)n=8.814, Angaben in %

Ford et al., JAMA 2002;287:356-359

Vorsorgeuntersuchung der MA-15 häufigste Diagnosen

66,563,8

37,125,4

18,31314,6

12,814

12,3

Hypercholesterinämie

Übergewichtpath. Atherogener

IndexBMI > 27kg/m²

Hypertriglyceridämie

Anämie

Leberzellschaden

Hyperurikämie

path. Lungenfunktion

Hypertonie

in % aller Untersuchten (n=12.000)

Gesundheitsbericht Wien 2001

Prävalenz der abdominellen Adipositas bei männlichen Arbeitern

(Bauchumfang > 102cm) (%) n=2.400

6471

63

17

31

43

20

40 41

30-39 J. 40-49 J. 50-59 J.

UngarnSlowakeiÖsterreich

Fodor, Rieder et al, ESC 2003

Body Mass Index (Wiener ArbeiterInnen)

0,6 2,6

37 35,740,4

46 49,6 33,3

16,5 14,723,7

0

25

50

75

100

total men women

%

BMI >= 30 kg/m²BMI 25 - 29,9 kg/m²BMI 18,5 - 14,9 kg/m²BMI <18,5 kg/m²

Abdominelle Adipositas

77,257

22,843

0102030405060708090

100

men women

% abdominal obesity

Prävalenz von Bluthochdruck (Wien)

70,3 71 67,5

29,7 29 32,5

0

20

40

60

80

100

total men women

% hypertension

Dorner, et al 1st Central European Conference on Hypertension, Portoroz, Oct 2003

Rauchverhalten

50,2 49,9 51,3

49,8 50,1 48,7

0%

20%

40%

60%

80%

100%

total men women

%SmokersSäule 1

Prävalenz von Risikofaktoren in unterschiedlichen Altersgruppen

< 30 years< 30 yearsN = 68N = 68N♂ = 62 N♂ = 62 N♀ = 6N♀ = 6

30–39 < y.30–39 < y.N = 184N = 184N♂ = 156 N♂ = 156 N♀ = 26N♀ = 26

40–49 y.40–49 y.N = 167N = 167N♂ = 122 N♂ = 122 N♀ = 44N♀ = 44

>= 50 y.>= 50 y.N = 127N = 127

N♂ = 87 N♂ = 87 N♀ = 39N♀ = 39

BluthochdruckBluthochdruck 8.88.8 21.221.2 29.329.3 54.054.0

Übergewicht (BMI >= 25 Übergewicht (BMI >= 25 kg/m²)kg/m²)

30.930.9 55.855.8 69.369.3 80.780.7

Adipositas (BMI >= 30 kg/m²)Adipositas (BMI >= 30 kg/m²) 4.44.4 13.713.7 18.718.7 24.224.2

♂ ♂ Bauchumfang > 102Bauchumfang > 102 6.56.5 15.615.6 33.133.1 32.932.9

♀♀BauchumfangBauchumfang > 88 > 88 16.716.7 42.342.3 29.529.5 63.263.2

RauchenRauchen 61.861.8 44.644.6 54.554.5 29.129.1

♂♂ mindestens 1 Risikofaktormindestens 1 Risikofaktor 83.983.9 81.981.9 90.990.9 94.294.2

♀♀ mindestens 1 Risikofaktormindestens 1 Risikofaktor 66.766.7 88.588.5 90.990.9 94.794.7

Abdominelle Adipositas bei Arbeitern

78,260

21,840

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Skilled workers unskilled workers

abdominal obesity

P = 0,002

Bluthochdruck bei Arbeitern

72,659,3

28,440,7

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Skilled workers unskilled workers

Hypertension

P = 0,008

Sozio-ökonomischer Status und Metabolisches Syndrom

Bei Personen mit niedrigem Sozio-Bei Personen mit niedrigem Sozio-ökonomischen Status ist die Prävalenz von ökonomischen Status ist die Prävalenz von Diabetes Typ II 1,6 mal höherDiabetes Typ II 1,6 mal höher

Auch die Prävalenz von Adipositas ist in Auch die Prävalenz von Adipositas ist in Kategorien mit niedrigem sozio-Kategorien mit niedrigem sozio-ökonomischen Status höher.ökonomischen Status höher.

Evans et al. Diabet Med 2000

Risikofaktoren für einmetabolisches Syndrom

Abdominelle AdipositasAbdominelle Adipositas körperliche Inaktivitätkörperliche Inaktivität genetische Faktoren genetische Faktoren


....assoziiert mit höherem Risiko für einmetabolisches Syndrom

PostmenopausePostmenopause höherer BMIhöherer BMI RauchenRauchen Geringes EinkommenGeringes Einkommen Hohe Kohlenhydratzufuhr (v.a. Ein- und Hohe Kohlenhydratzufuhr (v.a. Ein- und

Zweifachzucker)Zweifachzucker) Kein AlkoholKein Alkohol

National Health and Nutrition Examination Survey III Park et al, Arch Intern Med 2003; 163: 427

Prävention des Typ 2 Diabetes Bisher evaluierte Lebensstil - Faktoren Bisher evaluierte Lebensstil - Faktoren

Bewegung Bewegung ErnährungErnährung GewichtsreduktionGewichtsreduktion RauchenRauchen

Rauchen + Risiko -Typ 2 Diabetes Dosis- WirkungsbeziehungDosis- Wirkungsbeziehung > 20-25 Zigaretten/Tag – RR 1.4-3.3 (> 20-25 Zigaretten/Tag – RR 1.4-3.3 (Cochrane Library,2002Cochrane Library,2002)) Schätzung aus Physicians Health Study:Schätzung aus Physicians Health Study:

10% der Diabetesinzidenz (10% der Diabetesinzidenz (Manson et al, Am J Med 2000)Manson et al, Am J Med 2000) Kausalität?Kausalität? Rauchen erhöhte BZ 2h nach GlukosebelastungRauchen erhöhte BZ 2h nach Glukosebelastung

(Janzon L, et al,Diabetologia 1983)(Janzon L, et al,Diabetologia 1983) Rauchen beeinträchtigtRauchen beeinträchtigt Insulinsensitivität? Insulinsensitivität?

(Frati AC, et al, Diabetes Care 1996) (Frati AC, et al, Diabetes Care 1996) Rauchen häufiger mitRauchen häufiger mit abdominaler Fettverteilung abdominaler Fettverteilung und größerer und größerer waist-to-waist-to-

hip ratiohip ratio verbunden verbunden GlukosetoleranzGlukosetoleranz ( (Shimokata H, et al JAMA 1989Shimokata H, et al JAMA 1989)) alternative Erklärung: alternative Erklärung: Ungesünderer LebensstilUngesünderer Lebensstil bei RaucherInnen– bei RaucherInnen–

weniger Bewegung, ungesündere Ernährungweniger Bewegung, ungesündere Ernährung

0

1

2

3

Q uintile 1 Q uintile 2-4 Q uintile 5

< 65 Jahre>= 65 Jahre

„Relative risk for type 2 DM, according to combinations of the western dietary pattern score and other risk factors“

Health Professionals Follow-up Study (1986-1998)

Van Dam et al, Ann Intern Med 2002:136:201-209

0

123

4

Q uintile 1 Q uintile 2-4 Q uintile 5

family history neg.family history pos.

0

0,5

1

1,5

2

Quintile 1 Quintile 2-4 Quintile 5

Quint ile 5

Quintile 2-4

Quintile 1

Physic

al act

ivity

0

2

4

6

8

10

12

Quintile 1 Quintile 2-4 Quintile 5

<25

25-29

>= 30

BMI

Dietary fiber, glycemic load, and risk of non-insulin-dependent diabetes mellittus in women - Salmeron J, et al, JAMA 1997; 277:427-7

Dietary fiber, glycemic load, and risk of non-insulin-dependent diabetes mellittus in men - Salmon J et al, Diabetes Care 1997; 20:545-50

Kohortenstudie, 65173 US-Frauen, 40-65 Jahre, Beginn 1986Kohortenstudie, 65173 US-Frauen, 40-65 Jahre, Beginn 1986 Health Professionals StudyHealth Professionals Study Ernährungsfragebogen, outcome measure DMErnährungsfragebogen, outcome measure DM 6 Jahre follow-up6 Jahre follow-up Risikoanstieg für DM durch geringe Ballaststoffzufuhr und hohe Risikoanstieg für DM durch geringe Ballaststoffzufuhr und hohe

glykämische Belastungglykämische Belastung Hohe glykämische Belastung – RR 1.47 (95% CI 1.16-1.86 trend p= Hohe glykämische Belastung – RR 1.47 (95% CI 1.16-1.86 trend p=

0.03) – 0.03) – Health Professionals study – RR 1.37Health Professionals study – RR 1.37 Hohe glykämische Belastung + geringe Ballaststoffzufuhr – RR 2.50Hohe glykämische Belastung + geringe Ballaststoffzufuhr – RR 2.50

(95% CI 1.14-5.51) – (95% CI 1.14-5.51) – Health Professionals study – RR 2.17 Health Professionals study – RR 2.17 Hoher Ballaststoffanteil – RR 0.72 (95% CI 0,58-0,90 trend p=0.001)Hoher Ballaststoffanteil – RR 0.72 (95% CI 0,58-0,90 trend p=0.001)

Health professionals study – RR 0.7Health professionals study – RR 0.7

„Physical activity and reduced occurence of NIDD“• körperliche Aktivität: Stiegensteigen, Walking, Sport (follow-up 1962-76)

• Pro 500 kcal Anstieg des Energieverbrauchs durch Bewegung:

NIDD – Risiko um 6% gesunken

• Effekt am größten bei Personen mit hohem Risiko: BMI, Familienanamnese, Hypertonie

• Gewichtszunahme (seit Collegeabschluß) unabhängiger Prädiktor für DM

Intervention

Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin

Diabetes Prevention Program Research Group, N Engl J Med 2002; 346:393-403

3234 Nichtdiabetiker (67,7% Frauen)3234 Nichtdiabetiker (67,7% Frauen) Klinische Studie, 27 Zentren, Personen mit hohem DM-RisikoKlinische Studie, 27 Zentren, Personen mit hohem DM-Risiko Erhöhter Nüchtern BZ und nach GlukosebelastungErhöhter Nüchtern BZ und nach Glukosebelastung Alter: 50,6 +/- 10,7 yAlter: 50,6 +/- 10,7 y BMI: 34,0 +/- 6,7 kg/m2BMI: 34,0 +/- 6,7 kg/m2 Taillenumfang: 105 +/- 14,5 cmTaillenumfang: 105 +/- 14,5 cm Waist-to-hip ratio: 0,92 +/- 0,09Waist-to-hip ratio: 0,92 +/- 0,09 Nüchtern BZ: 106,5 +/- 8,3 mg/dlNüchtern BZ: 106,5 +/- 8,3 mg/dl 2 h nach Glukosebelastung: 164,6 +/- 17,0 mg/dl2 h nach Glukosebelastung: 164,6 +/- 17,0 mg/dl HbA1c: 5,91 +/- 0,50 %HbA1c: 5,91 +/- 0,50 % Randomisierung nach (base-line characteristics in allen Gruppen sehr ähnlich):Randomisierung nach (base-line characteristics in allen Gruppen sehr ähnlich):

Placebo + Standard- LebensstilberatungPlacebo + Standard- Lebensstilberatung Metformin (2x tägl. 850 mg) + Standard-LebensstilberatungMetformin (2x tägl. 850 mg) + Standard-Lebensstilberatung Intensives LebensstilprogrammIntensives Lebensstilprogramm



Intensives Lebensstilprogramm:Intensives Lebensstilprogramm: 16 – Einheiten Programm innerhalb der ersten 24 Wochen16 – Einheiten Programm innerhalb der ersten 24 Wochen Durchgeführt von Programmtrainer im EinzeltrainingDurchgeführt von Programmtrainer im Einzeltraining Themen Ernährung, Bewegung, VerhaltensänderungThemen Ernährung, Bewegung, Verhaltensänderung Zusätzlich 1 x im Monat Gruppenberatung und individuelle Beratung zur Zusätzlich 1 x im Monat Gruppenberatung und individuelle Beratung zur

Bestärkung der VerhaltensänderungenBestärkung der Verhaltensänderungen Ziel: 7% Gewichtsabnahme und 150 Minuten körperliche Aktivität/Woche Ziel: 7% Gewichtsabnahme und 150 Minuten körperliche Aktivität/Woche

(moderate Aktivität wie „brisk walking“)(moderate Aktivität wie „brisk walking“) Standard – Lebensstilberatung:Standard – Lebensstilberatung:

Schriftliche InformationSchriftliche Information 20-30 Minuten Gespräch 1x jährlich, Betonung des gesunden Lebensstils20-30 Minuten Gespräch 1x jährlich, Betonung des gesunden Lebensstils Teilnehmer wurde geraten sich an die Ernährungspyramide zu halten und Teilnehmer wurde geraten sich an die Ernährungspyramide zu halten und

eine AHA Step 1 diet zu folgeneine AHA Step 1 diet zu folgen Teilnehmern wurde geraten Gewicht abzunehmen und mehr Bewegung zu Teilnehmern wurde geraten Gewicht abzunehmen und mehr Bewegung zu

machenmachen



Follow-up: 2,8 y (1,8-4,6 y); 1996-1999 RandomisierungFollow-up: 2,8 y (1,8-4,6 y); 1996-1999 Randomisierung 50% der Lebensstilgruppe erreichten Gewichtsziel (- 7%)50% der Lebensstilgruppe erreichten Gewichtsziel (- 7%)

nach den ersten 24 Wochen; 38% bei letzter Kontrolle vor Studienendenach den ersten 24 Wochen; 38% bei letzter Kontrolle vor Studienende 150 Minuten Bewegung/Woche: 74% nach ersten 24 Wochen; 58% bei 150 Minuten Bewegung/Woche: 74% nach ersten 24 Wochen; 58% bei

letzter Kontrolle letzter Kontrolle

LebensstilLebensstil MetforminMetformin PlaceboPlacebo P-valueP-value

Reduktion der täglichen Reduktion der täglichen kcal-Zufuhr (kcal)kcal-Zufuhr (kcal)

450+/-26450+/-26 296 +/-23296 +/-23 249+/-27249+/-27 < 0,001< 0,001

Reduktion der Reduktion der Fettzufuhr (% der Fettzufuhr (% der Gesamtenergiezufuhr)Gesamtenergiezufuhr)base-line 34,1%base-line 34,1%

6,6 +/- 0,26,6 +/- 0,2 0,8 +/- 0,20,8 +/- 0,2 0,8 +/- 0,20,8 +/- 0,2 < 0,001< 0,001

Gewichtsabnahme (kg)Gewichtsabnahme (kg) 5,6 5,6 2,12,1 0,10,1 < 0,001< 0,001

02468

101214

gesamt Männer Frauen

LebensstilMetformin

Placebo

LebensstilMetforminPlacebo

Inzidenz Typ 2 Diabetes Mellitus

Fälle/ 100 Personen-y


0

5

10

15

22- <30 30- <35 35>=

LebensstilMetformin

Placebo


Inzidenz Typ 2 Diabetes Mellitusnach Body-mass Index

Fälle/ 100 Person –y


6,4

22,3

7,1 10,316,1

0

5

10

15

20

25

95-109§ 110-125§ 140-153ß 154-172ß 173-199ß

LebensstilMetformin

Placebo


Inzidenz Typ 2 Diabetes Mellitus nach Plasmaglukose (mg/dl)

Fälle/ 100 Person –y


§ Nüchtern BZ

ß 2 h nach Glukosebelastung

02468

1012

25-44y 45-59y >=60y

LebensstilMetformin

Placebo


Inzidenz Typ 2 Diabetes Mellitus

nach Alter

Fälle/ 100 Personen-y


ZusammenfassungDiabetes Prevention Program Research Group, N Engl J Med 2002; 346:393-403

Typ 2 DM Inzidenz Typ 2 DM Inzidenz Lebensstil vs Placebo: 58% ( 95% CI 48-66) geringer Lebensstil vs Placebo: 58% ( 95% CI 48-66) geringer Metformin vs Placebo: 31% (95% CI 17-43) geringerMetformin vs Placebo: 31% (95% CI 17-43) geringer Lebensstil vs Metformin: 39% (95% CI 24-51) geringerLebensstil vs Metformin: 39% (95% CI 24-51) geringerCumulative Inzidenz nach 3 Jahren:Cumulative Inzidenz nach 3 Jahren:Placebo: 28,9%Placebo: 28,9% Metformin: 21,7%Metformin: 21,7% Lebensstil: 14,4%Lebensstil: 14,4% Number needed to be treat über 3 Jahre :Number needed to be treat über 3 Jahre : Lebensstil: Lebensstil: 6,9 (6,9 (95% CI 5,4-9,5); Metformin: 95% CI 5,4-9,5); Metformin: 13,913,9 (95% CI 8,7-33,9) (95% CI 8,7-33,9) Lebensstil und Metformin wirksam zur Prävention des Typ2 DMLebensstil und Metformin wirksam zur Prävention des Typ2 DM Lebensstil und Metformin gleich effektiv zur Normalisierung von Lebensstil und Metformin gleich effektiv zur Normalisierung von

Nüchtern BZNüchtern BZ Lebensstil effektiver zur Normalisierung von erhöhten BZ nach Lebensstil effektiver zur Normalisierung von erhöhten BZ nach

Glukosebelastung, Glukosebelastung, Lebensstil effektiver bei älteren Personen, bei niedrigem BMILebensstil effektiver bei älteren Personen, bei niedrigem BMI Metformin effektiver bei höherem BMI und Nüchtern BZ („at baseline“) Metformin effektiver bei höherem BMI und Nüchtern BZ („at baseline“)

als bei niedrigeren Ausgangswertenals bei niedrigeren Ausgangswerten

Prevention of type 2 DM by changes of lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance

Tuomilehto J, et al, N Engl J Med 2001; 344:1343-50

• 522 übergewichtige Personen (350 Frauen)

• mittleres Alter 55 Jahre

•Mittlerer BMI: 31

• Interventionsgruppe – individualisierte Beratung

• follow-up: im Mittel nach 3.2 Jahren

• DM - Risikoreduktion 58% (p<0,001) in der Interventionsgruppe

•Risikosenkung direkt assoziiert mit Lebensstiländerungen

•Jede Form der Bewegung erfolgreich



Interventions-Interventions-GruppeGruppe

Kontroll-Kontroll-GruppeGruppe

P-valueP-value

Gewichtsverlust (nach 1 Jahr) (kg)Gewichtsverlust (nach 1 Jahr) (kg)

Gewichtsverlust (nach 2 Jahren) (kg)Gewichtsverlust (nach 2 Jahren) (kg)

4,2 (+/-5,1)4,2 (+/-5,1)

3,5 (+/-5,5)3,5 (+/-5,5)

0,8 (+/-3,7)0,8 (+/-3,7)

0,8 (+/-4,4)0,8 (+/-4,4)

< 0,001< 0,001

< 0,001< 0,001

Änderungen Taillenumfang (cm)Änderungen Taillenumfang (cm) -4,4 (+/-5,2)-4,4 (+/-5,2) -1,3 (+/- 4,8)-1,3 (+/- 4,8) < 0,001< 0,001

Änderungen Gesamt-Chol (mg/dl)Änderungen Gesamt-Chol (mg/dl) - 5 (+/- 28)- 5 (+/- 28) - 4 (+/- 28)- 4 (+/- 28) 0.620.62

Änderungen HDL-Chol (mg/dl)Änderungen HDL-Chol (mg/dl) 2 (+/- 7)2 (+/- 7) 1 (+/- 6)1 (+/- 6) 0.060.06

Änderungen Triglyzeride (mg/dl)Änderungen Triglyzeride (mg/dl) - 18 (+/-51)- 18 (+/-51) - 1(+/-60)- 1(+/-60) < 0.001< 0.001

Reduzierter Fettkonsum Reduzierter Fettkonsum

< 30% der Gesamtenergiezufuhr< 30% der Gesamtenergiezufuhr

87%87%

47%47%

70%70%

26%26%

< 0.001< 0.001

< 0,001< 0,001



Interventions-Interventions-GruppeGruppe

Kontroll-Kontroll-GruppeGruppe

P-valueP-value

Änderung in der Qualität des FettesÄnderung in der Qualität des Fettes

Gesättigte FS < 10% der EnergiezufuhrGesättigte FS < 10% der Energiezufuhr

70%70%

26%26%

39%39%

11%11%

< 0.001< 0.001

< 0,001< 0,001

Mehr BewegungMehr Bewegung

Mehr als 4 Stunden/WocheMehr als 4 Stunden/Woche

36%36%

86%86%

16%16%

71%71%

< 0.001< 0.001

< 0,001< 0,001

Erhöhter GemüsekonsumErhöhter Gemüsekonsum

Ballaststoffanteil >= 15 mg/1000 kcalBallaststoffanteil >= 15 mg/1000 kcal

72%72%

25%25%

62%62%

12%12%

< 0.01< 0.01

< 0,001< 0,001

Reduzierter SalzkonsumReduzierter Salzkonsum 59%59% 50%50% 0.030.03

Reduzierter AlkoholkonsumReduzierter Alkoholkonsum 26%26% 23%23% 0.430.43

Reduzierter ZuckerkonsumReduzierter Zuckerkonsum 55%55% 40%40% < 0.001< 0.001

Lifestyle intervention in overweight individuals with a family history of diabetes

Wing RR et al, Diabtes Care 1998; 21:350-359

n=154, 30-100% über Normalgewicht, Eltern(teil) mit DMn=154, 30-100% über Normalgewicht, Eltern(teil) mit DM Randomisierung Randomisierung

Ernährung (Fettreduktion und Kalorienreduktion) Ernährung (Fettreduktion und Kalorienreduktion) Bewegung (> 1500 kcal/Woche)Bewegung (> 1500 kcal/Woche) Bewegung + ErnährungBewegung + Ernährung Kontrollgruppe ohne InterventionKontrollgruppe ohne Intervention

Pro 4,5 kg Gewichtsabnahme – DM-Risikosenkung 30%Pro 4,5 kg Gewichtsabnahme – DM-Risikosenkung 30% Gewichtsverlust – Verbesserungen der CHD-RisikofaktorenGewichtsverlust – Verbesserungen der CHD-Risikofaktoren Stärkste Prädiktoren DM-Inzidenz: Gestörte Glukosetoleranz Stärkste Prädiktoren DM-Inzidenz: Gestörte Glukosetoleranz

(baseline) und Gewichtsverlust (baseline – 2 Jahre follow-up)(baseline) und Gewichtsverlust (baseline – 2 Jahre follow-up) Kein Langzeiterfolg (Compliance !)Kein Langzeiterfolg (Compliance !)

Prevention of type 2 DM by diet and physical exerciseThe 6-Malmo feasibility study

Eriksson KF et al, Diabetologia, 1991; 34:891-8

41 Männer mit „early-stage“ NIDD, 181 Männer mit IGT41 Männer mit „early-stage“ NIDD, 181 Männer mit IGT Aus Malmo – 5 year screening programme - inkludiert 6.956 Männer Aus Malmo – 5 year screening programme - inkludiert 6.956 Männer Alter 47-49 JahreAlter 47-49 Jahre 5 Jahre follow-up5 Jahre follow-up Randomisierung, ersten 6 Monate intensive LebensstilberatungRandomisierung, ersten 6 Monate intensive Lebensstilberatung > 50% GT normalisiert bei Personen mit IGT> 50% GT normalisiert bei Personen mit IGT 50% der NIDD-Patienten waren nach 6 Jahren in Remission50% der NIDD-Patienten waren nach 6 Jahren in Remission Verbesserungen der GT korrelierten mit Gewichtsreduktion und verbesserter FitnessVerbesserungen der GT korrelierten mit Gewichtsreduktion und verbesserter Fitness

Bewegung und Risiko für Metabolisches Syndrom

Kuopio Ischemic Heart Disease Risk factor Study> 3 h/Woche Bewegung (> 4,5Mets) 50% Risikoreduktion für MetS

(im Vergleich zu < 60 Min/Woche moderate Bewegung)

0,54

0,83

1

0 0,5 1

≥487

270-486

<270

Gesamter Bewegungsumfang (min/Woche)

0,66

0,97

1

0 0,5 1

≥271

111-270

<111

Bewegung mit niedriger Intensität (<4,5 METs, min/Woche)

0,55

0,86

1

0 0,5 1

≥180

61-180

<61

Bewegung mit moderater und hoher Intensität (≥4,5 METs,

min/Woche)

Laaksonen et al., Diabetes Care 2002;25:1612-1618

0,36

0,6

1

0 0,5 1

≥60

10-59

<10

Bewegung mit hoher Intensität (≥7,5 METs, min/Woche)

p=0,16 p=0,009

Odds Ratio, standardisiert nach Alter, BMI, Blutdruck, Blutlipide, Blutglucose etc.

Can cities be designed to fight obesity?

The Lancet Sept 27, 2003The Lancet Sept 27, 2003

„Ein Herz für Wien“

Projekt zur Gesundheitsförderung in Wien

Wiener Gesundheitsförderungsprogramm 2000

„Ein Herz für Wien“

• Reduktion der Prävalenz Reduktion der Prävalenz von Risikofaktoren für von Risikofaktoren für Herz-Herz-KreislauferkrankungenKreislauferkrankungen

• durch die Optimierung von durch die Optimierung von LebensstilfaktorenLebensstilfaktoren

„Ein Herz für Wien“Bürgermeister: Dr. Michael Häupl

Gesundheitsstadträtin: Dr. Elisabeth Pittermann

ProjektleiterInnen:Dr. Hannes SchmidlMag. Ursula HüblMag Gernot Antes

Dezernat für Gesundheitsplanung der Stadt WienProf. Anita Rieder

Wissenschaftliches Management:Prof. Anita RiederForschungsassistent:Dr. Thomas Dorner

Projektmanagement:Mag. Barbara Strunz

Komitee:

Prof. AuffProf. BachlProf. BinderPrim. Dr. DornerProf. FaschingProf. HaberProf. HitzenbergerProf. HubnerDr. KieferLsD Dr. KremeierProf. LudvikProf. Magometschnigg

Prof. MagometschniggProf. MaurerProf. MerynProf. MzlochPrim. PilsProf. PolterauerProf. PragerProf. RüdigerProf. SchützProf. SteinbachProf. WolnerProf. Zimpfer

Internationaler Experte:

Prof. DDr. Fodor, Head of Research Ieard Institute Ottawa

Expertenkomitee:

Prof. Dr. ElmadfaMag. HüblDr. KarazmanProf. Dr. KunzeProf. Dr. RiederDr. SchmidlProf. Dr. WeberProf. Dr. Wimmer-Puchinger

Zielgruppen

Ein Herz für Wien

alle Risikogruppen (= gesamte erwachsene Bevölkerung) spezielle Risikogruppen

Ältere Menschen am ArbeitsplatzBevölkerung von Bezirken mit höherem Morbiditäts-

und Mortalitätsrisiko

Einzelprojekte

1.1. Projekte zur Information von Projekte zur Information von Gesundheitsexperten und der Gesundheitsexperten und der AllgemeinbevölkerungAllgemeinbevölkerung

2.2. Projekte zur Förderung eines Projekte zur Förderung eines gesunden Lebensstils gesunden Lebensstils

3.3. Projekte Projekte in speziellen Settingsin speziellen Settings

Ein Herz für Wien Herzinfo-Tage 2001 -Herzinfo-Tage 2001 - Wissenschaftliche Fortbildung 2001 -Wissenschaftliche Fortbildung 2001 - Herzbroschüren 2001 -Herzbroschüren 2001 - 2xHerzbox und Herz-Rehabox 2001 -2xHerzbox und Herz-Rehabox 2001 - Beislplakette 2002 -Beislplakette 2002 - Homepage 2001 - Homepage 2001 - Walking-Meilen 2001 -Walking-Meilen 2001 - Herzspiel 2003Herzspiel 2003 Heart Market und Heart Cooking 2003Heart Market und Heart Cooking 2003 Bei allen großen VeranstaltungenBei allen großen Veranstaltungen MännergesundheitstageMännergesundheitstage FrauengesundheitstageFrauengesundheitstage FrauenherztagFrauenherztag Männergesundheitswoche – HerztagMännergesundheitswoche – Herztag Herzinsuffizienz - PräventionstrategienHerzinsuffizienz - Präventionstrategien

7 Walking miles

... körperliche Aktivität in den Alltag einbauen... körperliche Aktivität in den Alltag einbauen

StadtwandercluStadtwanderclubb

Wiener Herzlauf

120 Teilnehmer (Ärzte und PatientInnen)

4-monatiges Training

15 Staffeln beim Wiener Marathon

http://www.universimed.com/stage/herzlauf.php

Wien is(s)t gesund

Partner: „Ein Herz für Wien“ und Partner: „Ein Herz für Wien“ und WirtschaftskammerWirtschaftskammer

Schaffung gesunder Alternativen in Restaurants und Schaffung gesunder Alternativen in Restaurants und GasthäusernGasthäusern

mehr als 40 teilnehmende Restaurantsmehr als 40 teilnehmende Restaurants Restaurants mit billigen Hausmannskost-MenüsRestaurants mit billigen Hausmannskost-Menüs Zielgruppen:Zielgruppen:

ArbeiterInnen ArbeiterInnen PensionistInnenPensionistInnen

Weitere Ernährungsprojekte: Herzmarkt, Herzkochen, Kochbuch

http://www.wien.gv.at/ma53/rkfoto/2002/621g.jpg

Lebensstil ändern mit „Ein Herz für Wien“

Gesättigte FettsäurenGesättigte Fettsäuren weniger als 7-10% der weniger als 7-10% der täglichen Kalorien (Fleisch, Leberkäse, Wurst,..!)täglichen Kalorien (Fleisch, Leberkäse, Wurst,..!)

Einfach ungesättigte FettsäurenEinfach ungesättigte Fettsäuren bis zu 20% der bis zu 20% der täglichen Kalorien (z.B. Olivenöl,Rapsöl, Avocado, täglichen Kalorien (z.B. Olivenöl,Rapsöl, Avocado, Walnüsse,..)Walnüsse,..)

Mehrfach ungesättigte FettsäurenMehrfach ungesättigte Fettsäuren bis zu 10% der bis zu 10% der täglichen Kalorien (z.B. Hering, Thunfisch, täglichen Kalorien (z.B. Hering, Thunfisch, Sardinen, Kürbiskerne, Leinsamen,...)Sardinen, Kürbiskerne, Leinsamen,...)

www.einherzfuerwien.atwww.einherzfuerwien.at


www.einherzfuerwien.at Transfettsäuren –Transfettsäuren –

meiden Sie Chips, Kekse, Frittiertes,...meiden Sie Chips, Kekse, Frittiertes,... Transfettäuren erhöhen das schlechte Cholesterin Transfettäuren erhöhen das schlechte Cholesterin

– – LDL – CholesterinLDL – Cholesterin Bewegung erhöht das gute Cholesterin (HDL-Bewegung erhöht das gute Cholesterin (HDL-

Cholesterin)Cholesterin) Nicht mehr als 200-300 mg Cholesterin pro Tag Nicht mehr als 200-300 mg Cholesterin pro Tag

über die Ernährung über die Ernährung (Leberkäsesemmel hat bereits das Doppelte!!!)(Leberkäsesemmel hat bereits das Doppelte!!!)


www.einherzfuerwien.at Blutdruck unter 140/90 Blutdruck unter 140/90 (unter 135/85)(unter 135/85)

Weniger als 6 Gramm Salz Weniger als 6 Gramm Salz (nicht nachsalzen)(nicht nachsalzen) Wenig FertigprodukteWenig Fertigprodukte Viel Obst und Gemüse – Viel Obst und Gemüse – (Bananen, Kiwi, Orangen, Melonen, (Bananen, Kiwi, Orangen, Melonen,

Kartoffel, Tomaten, Nüsse)Kartoffel, Tomaten, Nüsse) – – Kalium und MagnesiumKalium und Magnesium Mind. 4 (fettarme Milchprodukte pro Tag) – Mind. 4 (fettarme Milchprodukte pro Tag) – KalziumKalzium Mind. 30 Minuten Bewegung/TagMind. 30 Minuten Bewegung/Tag Normalgewicht erreichen (Body Mass Index unter 25)Normalgewicht erreichen (Body Mass Index unter 25) Bauchumfang unter Bauchumfang unter 102 cm (Männer) und 88 cm (Frauen)102 cm (Männer) und 88 cm (Frauen) Alkohol? Alkohol? 1/1/8 Wein für Frauen/Tag, 2/8 Wein für Männer (nur wenn 8 Wein für Frauen/Tag, 2/8 Wein für Männer (nur wenn

Blutdruck gut eingestellt!)Blutdruck gut eingestellt!) Vorsicht bei Kaffee, Schwarztee, Cola-GetränkenVorsicht bei Kaffee, Schwarztee, Cola-Getränken

Gewichtsreduktion Ca. 10 kg Gewichtszunahme zw. 25.-55.LjCa. 10 kg Gewichtszunahme zw. 25.-55.Lj Bei Halten des Normalgewichts; ca. 50% weniger Diabetesfälle (DM II)Bei Halten des Normalgewichts; ca. 50% weniger Diabetesfälle (DM II) Bei 5-10% Gewichtsabnahme, Reduktion des DiabtesrisikosBei 5-10% Gewichtsabnahme, Reduktion des Diabtesrisikos Frauen versuchen häufiger Gewicht zu reduzieren (ca. 43% pro Jahr)Frauen versuchen häufiger Gewicht zu reduzieren (ca. 43% pro Jahr) Männer nehmen „leichter ab“ als FrauenMänner nehmen „leichter ab“ als Frauen Gewichtsabnahme bei Frauen – stärkerer HDL-AnstiegGewichtsabnahme bei Frauen – stärkerer HDL-Anstieg Bei Triglyzeriden: Gewichtsreduktion bei Frauen kaum einen Effekt, Bei Triglyzeriden: Gewichtsreduktion bei Frauen kaum einen Effekt,

kombiniert mit Bewegung geringen Effekt; bei Männern 8-33% Senkungkombiniert mit Bewegung geringen Effekt; bei Männern 8-33% Senkung Zur Gewichtsreduktion notwendig – Kalorieneinschränkung von ca. 500 Zur Gewichtsreduktion notwendig – Kalorieneinschränkung von ca. 500

kcal/Tag, bzw. 3500 kcal/Woche, Einschränkung der Fettzufuhrkcal/Tag, bzw. 3500 kcal/Woche, Einschränkung der Fettzufuhr 7000 kcal zuviel = 1 kg Körperfett; 100 kcal/Tag zuviel = 5kg Körperfett pro 7000 kcal zuviel = 1 kg Körperfett; 100 kcal/Tag zuviel = 5kg Körperfett pro

JahrJahr Ca. 95% Frauen in Gewichtsreduktionsgruppen, jedoch wesentlich seltener in Ca. 95% Frauen in Gewichtsreduktionsgruppen, jedoch wesentlich seltener in

der Rehabilitation und seltener Empfehlung zur Lebensstiländerungder Rehabilitation und seltener Empfehlung zur Lebensstiländerung

Conclusio

Primärprävention des metabolischen Primärprävention des metabolischen Syndroms umfasst die „magischen Syndroms umfasst die „magischen 4“ Lebensstil-Faktoren4“ Lebensstil-Faktoren

BewegungBewegung ErnährungErnährung GewichtsmangementGewichtsmangement NichtrauchenNichtrauchen

Take every

activity you can have!

Waist rather than

weight management

is important !

Hätte sicherlich spätestens dann der Primärprävention den Vorzug gegeben...............

Documents

Wege der Primärprävention beim metabolischen Syndrom Univ.-Prof. Dr. Anita Rieder Medizinische Universität Wien Instiut für Sozialmedizin