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Wer muss wann zum Nieren TÜV ? Seite 1 Prof. Dr. med. Jan T. Kielstein Medizinische Klinik V Nephrologie | Rheumatologie | Blutreinigungsverfahren Städtisches Klinikum Braunschweig TÜV

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Wer muss wann zum Nieren TÜV ?

Seite 1

Prof. Dr. med. Jan T. Kielstein

Medizinische Klinik V Nephrologie | Rheumatologie | Blutreinigungsverfahren

Städtisches Klinikum Braunschweig

TÜV

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Seite 2

“England and America are two countries

separated by the same language.”

George Bernhard Shaw

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Seite 3

Zwei Fachgebiete die durch ein Organ getrennt sind

Urologie und Nephrologie

Nephrologie:Internistische Fachdisziplin

Spezialisierung auf

• funktionellen Störungen der

Nieren sowie deren

Auswirkungen auf den

gesamten Körper

Behandlungsschwerpunkte

• Chronische Nierenkrankheit

• Akute Nierenschädigung

• Nierenersatztherapie

• Blutreinigungsverfahren

• Diagnostik und Therapie des

Bluthochdrucks

Urologie:Chirurgische Fachdisziplin

Spezialisierung auf

ableitende Harnwege

• Niere

• Blase

• Prostata

• Harnröhre

• Harnleiter

Behandlungsschwerpunkte

• lokale Entzündungen,

Nierensteine

• Tumorerkrankungen

• Erektile Dysfunktion

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Seite 4

Wer muss wann zum Nieren TÜV ?

1) Ab wann ist man chronisch Nierenkrank?

2) Wie viele sind betroffen? Epidemiologie der CKD

3) Nierenerkrankungen erkennen einfach und günstig

4) Konzepte zur Behandlung von CKD Patienten

5) Checkliste Niere

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Seite 5

1) Ab wann ist man chronisch Nierenkrank?

2) Wie viele sind betroffen? Epidemiologie der CKD

3) Nierenerkrankungen erkennen einfach und günstig

4) Konzepte zur Behandlung von CKD Patienten

5) Checkliste Niere

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Seite 6

Definition and classification of stages of

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Seite 7

Die Hälfte fehlt ohne dass es jemand merkt….

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Serumkreatinin – der Laborwert der

die Nierenfunktion verschleiert

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KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation

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KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation

and Management of Chronic Kidney DiseaseK

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Seite 11

1) Ab wann ist man chronisch Nierenkrank?

2) Wie viele sind betroffen? Epidemiologie der CKD

3) Nierenerkrankungen erkennen einfach und günstig

4) Konzepte zur Behandlung von CKD Patienten

5) Checkliste Niere

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Seite 12

From: When and Why People Die in the USJA

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Seite 13

Dialysepatienten sind nur die Spitze des Eisbergesvon

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Dialyse-Einrichtungen mit

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Patientinnen und Patienten

Jahresbericht 2016 zur Qualität in der Dialyse

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Dramatischer Anstieg der Patienten in den USA die eine

Nierenersatztherapie benötigen h

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Seite 16

Prävalenz der eingeschränkten Nierenfunktion:G

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GFR < 60 ml/min

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zur Gesundheit

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Deutschland 2008-2011

(n=7115)

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Seite 17

Prävalenz der eingeschränkten Nierenfunktion:G

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Ergebnisse der Studie

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Zahl der Patienten mit Nierenfunktionseinschränkung

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Seite 19

Prevalence and risk factors of gout in a large cohort of

patients with CKD:JIN

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Seite 20

1) Ab wann ist man chronisch Nierenkrank?

2) Wie viele sind betroffen? Epidemiologie der CKD

3) Nierenerkrankungen erkennen einfach und günstig

4) Konzepte zur Behandlung von CKD Patienten

5) Checkliste Niere

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Seite 21

Anamnese und Vorbefunde

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Seite 22

Serumkreatinin – der Laborwert der

die Nierenfunktion verschleiert

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Stadium I

(GFR >90)

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(GFR 60-90)

Stadium III

(GFR 30-60)

St. IV

(15-30)

evtl. „normales“ S-Kreatinin (<1,2 mg/dl; 106 µmol/l)

S-Kreatinin 2 mg/dl; 177µmol/l)

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Seite 23

Inulinclearance- genau aber ungeeignet für die Praxis

• Inulinclearance – beste Methode aber

ungeeignet für die klinische

Anwendung

• glomerulär gefiltert

• Inulin wird durch Nierentubuli

weder reabsorbiert noch sezerniert

• kein metabolischer Abbau Topinambur

Helianthus tuberosus

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Seite 24

Kreatininclearance - lästig und für die Routine ungeeignet

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Seite 25

Berechnete Kreatininclearance nach Cockroft-Gault -

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Seite 26

Abgeschätzung der GFR nach der MDRD–Formel –

nicht schlechth

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Seite 27

A New Equation to Estimate Glomerular Filtration RateL

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Seite 28

Abschätzung der GFR mittels CKD-EPI Formelh

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Seite 29

Abschätzung der GFR mittels CKD-EPI Formelh

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Seite 30

Mikroalbuminurie - Frühwarnsystem für den

nierenkranken Diabetiker

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Seite 31

Diagnostik und Pathophysiologie der akuten

Nierenschädigung – Prävention möglich?S

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Seite 32

Diagnostik und Pathophysiologie der akuten

Nierenschädigung – Prävention möglich?S

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Seite 33

Akute Nierenschädigung und Risiko der

chronischen Nierenkrankheit beim DiabetikerT

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Seite 34

Ödeme als Zeichen einer Nierenerkrankung (Proteinurie)h

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Seite 35

Bluthochdruck als Zeichen oder Ursache einer

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Seite 36

1) Ab wann ist man chronisch Nierenkrank?

2) Wie viele sind betroffen? Epidemiologie der CKD

3) Nierenerkrankungen erkennen einfach und günstig

4) Konzepte zur Behandlung von CKD Patienten

5) Checkliste Niere

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Seite 37

Prävalenz der eingeschränkten Nierenfunktion:G

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Nur einem von 4 Nierenkranken ist die Erkrankung bekannt !

Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland 2008-2011

(n=7115)

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Seite 38

Aufgaben der Nieren

Entfernung von Stoffwechselproduktenw

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Seite 39

Aufgaben der Nieren

Entfernung von Stoffwechselproduktenw

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Seite 40

Die Nieren produzieren aktives Vitamin Dw

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Seite 41

Die Nieren regeln den Elektrolyt und den

Säure-/Basenhaushaltw

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Seite 42

Was sollten Patienten zur Therapie der chronischen

Nierenkrankheit wissen

1) Wichtigste Massnahme die Entstehung einer chronischen Nierenkrankheit zu

verhindern oder das Voranschreiten zu verhindern ist die gute Einstellung des

Blutdrucks (<130/80 mm Hg).

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Seite 43

Blood pressure and end-stage renal disease in men

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Seite 44

Was sollten Patienten zur Therapie der chronischen

Nierenkrankheit wissen

1) Wichtigste Massnahme die Entstehung einer chronischen Nierenkrankheit zu

verhindern oder das Voranschreiten zu verhindern ist die gute Einstellung des

Blutdrucks (<130/80 mm Hg).

2) Die Behandlung der Grunderkrankung, z.B. optimale Blutzuckereinstellung bei

Diabetikern oder gute Blutdruckeinstellung bei Hypertonikern, aber auch

Sonierung von Infekten bei chronischen Nierenentzündungen.

3) Bei Vorliegen einer erhöhten Eiweissauscheidung im Urin sollten ACE-Hemmer/AT-

1 Blocker verwendet werden. Der Anstieg des Serumkreatinins sollte nicht

automatisch zum Abbruch der Therapie führen. Auch das Kalium muss nach

Beginn der Therapie kontrolliert werden.

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Seite 45

KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation

and Management of Chronic Kidney DiseaseK

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5–18, 2

013

1) Individualisierte Blutdruckziele je nach Alter, Co-Morbidität, Verträglichkeit der

Therapie

2) RR < 140/90 mm Hg wenn keine Proteinurie vorliegt

3) RR < 130/80 mm Hg wenn Proteinurie vorliegt (Urinalbumin > 30 mg/24 h)

4) ACE-Hemmer und AT1 Blocker empfohlen bei:

Diabetikern mit Urinalbumin 30-300 mg/24 h

5) ACE-Hemmer und AT1 Blocker empfohlen bei:

allen Patienten mit Urinalbumin >300 mg/24 h

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Seite 46

Was sollten Patienten zur Therapie der chronischen

Nierenkrankheit wissen

4. Wer chronisch Nierenkrank ist hat ein deutlich erhöhes Risiko einen Herzinfarkt

oder Schlaganfall zu erleiden, daher sollte andere Risikofaktoren (Übergewicht,

Rauchen, Bewegungsmangel, ungesunde Ernährung) reduziert werden.

Page 47: Wer muss wann zum Nieren TÜV? - cme.medlearning.decme.medlearning.de/baxter/niere_rez/pdf/cme.pdf · Seite 2 “England and America are two countries separated by the same language.”

Seite 47

Kidney disease as a risk factor for the development of

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Seite 48

Körperliche Aktivität entschleunigt den

NierenfunktionsverlustR

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Seite 50

Nutritional Management of Chronic Kidney DiseaseK

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15.12.2017

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High urine volume and low urine osmolality are risk factors

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Was sollten Patienten zur Therapie der chronischen

Nierenkrankheit wissen ?

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1) Ab wann ist man chronisch Nierenkrank?

2) Wie viele sind betroffen? Epidemiologie der CKD

3) Nierenerkrankungen erkennen einfach und günstig

4) Konzepte zur Behandlung von CKD Patienten

5) Checkliste Niere

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Checkliste Niere

1) Risikopatienten identifizieren (Hypertoniker, Diabetiker,

Gichtpatienten, Herzinsuffiziente)

2) Nieren-TÜV (eGFR und Proteinurie) regelmäßig durchführen

3) Blutdruck messen und auf <140/90 mm Hg einstellen

4) Nephrotoxische Medikamente absetzten / Medikamentendosierung

anpassen

5) RAAS-Blocker bei proteinurischen Patienten einsetzen

6) Optimiereung optimierbarer kardiovaskulärer Risikofaktoren (DM,

Adipositas, HTN, …)

7) Spätestens ab eGFR < 45 ml/min / Proteinurie > 0,5 g/d

nephrologische Vorstellung

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Nephrologist follow-up improves all-cause mortality

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Was macht der Nephrologe noch ?

Vorbereitung auf Nierenersatztherapie - Verfahrenswahl