ProzessProzess--Optimierung im OPOptimierung im OPunter DRGunter DRG--BedingungenBedingungen

M. BookeKliniken des Main-Taunus-Kreises

„Damit das OP-Team hocheffizient arbeiten kann sichert der Inubit HCE die optimale Steuerung der Prozesse vor, während und nach der Operation zu. Dazu gehört, daß KISS, AIDA, PAC und EPA reibungslos miteinander kommunizieren.“

„Das Personal wird von Anfang an aktiv in den Ablauf eingebunden.“

„Spitzenprodukte wie der voll ausgestattete OP-Saal OR1 von Karl Storz erlauben uns, an fünf Tagen in der Woche 14 Stunden zu operieren. Damit können wir etwa 30-40% mehr Eingriffe vornehmen als der Durchschnitt mit gleichem Ressourceneinsatz.“ Prof O. Abri Klinik für MIC, Berlin

aus: Management Krankenhaus, 11/2003, Seite 15

Why canWhy can´t´t my procedures my procedures start on time?start on time?

P. LebowitzMedical Centre, Bronx, NY, USAAORN J 2003, Mar; 77: 594-597

„Procedures do not start on time because ofprocedure durations overruns caused by preceding procedures.“

„Computerized operating room scheduling that uses reliable historical data about

specific surgeon and procedure combinations can minimize overruns.“

OPOP--AuslastungAuslastung

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Saal 10

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Saal 11

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Saal 12

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Saal 15

OPOP--AuslastungAuslastung

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Saal 10

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Saal 11

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Saal 12

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Saal 15

ProzeßProzeß--OptimierungOptimierungStation

Ambulanz

Intensiv

Zu Hause

Schockraum

Station

Amb. Ruheraum

Intensivstation

Intermediate Care

Nach Hause

0 - 1200 Europro Tag

0 - 1200 Europro Tag

10-15 Europro Minute

=600-900 Euro

pro Stunde=

4800 - 7200 Europro Tag

OP-Trakt

ManagementManagement--MethodenMethoden

Management by

DelegationManagement

by Exception

Management by

Motivation

Management by

Results

Management by

Decision Rules

Ford Ford -- die tun wasdie tun was

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Just-In-Time Management

JustJust--ToTo--Late Late ManagementManagementPatient kommt zur Station

Einschleusungin den OPBettzuweisung

OPOP--SaalSaal

Instrumente OP-Reinigung

OP-Pflege Operateure

Operations-verlauf

Anästhesie-einleitung

Anästhesie-ausleitung

Ausschleusung Aufwachraum

Station holt PatientStation

JustJust--InIn--TimeTime--ManagementManagementKunde kommt ins Restaurant Tischzuweisung Ober

Küche

Töpfe/Pfannen

Hilfsköche Koch

Zutaten

Zubereitung der Speisen Essensbestellung

Servieren Essen Abräumen

Kunde geht Rechnung

JustJust--ToTo--Late Late Management im Management im KrankenhausKrankenhaus

versusversusJustJust--InIn--Time Management in Time Management in

der Gastronomieder Gastronomie

Teamgedanke

Arbeitszeiten

Arbeitsplatz-beschreibungen

Handling von ungeplanten Anforderungen

klar definierter Kunde

Chefkoch / OPChefkoch / OP--KoordinatorKoordinatorEDV

Holding Area / Tablett

OP-Management: „Chirurg oder Anästhesist?“F. Gebhardt et al. (Universitätsklinik Ulm)

Der Unfallchirurg, 2003; 106: 427-432Der Anaesthesist 2003; 52: 1062-1067

• Anästhesist ist prädisponiert für diese Aufgabe– Einblick in alle operativen Fächer– Einteilung der Anästhesisten– Neutrales Berufsfeld

• Team „OP-Organisation“– Chirurg, Anästhesist, OP-Pflege, An-Pflege

OP-Management: „Chirurg oder Anästhesist?“F. Gebhardt et al. (Universitätsklinik Ulm)

Der Unfallchirurg, 2003; 106: 427-432Der Anaesthesist 2003; 52: 1062-1067

OP-Plan in 21% elektronisch, in > 40% nach 16:00hfast jedes 2. Haus plant Reorganisation der OP-AbläufeHauptschwachstellen: später OP-Beginn (95%), Planung (90%),

Kommunikation (85%), Wechselzeiten (80%).............zu viel Anästhesie- und OP-Pflege (40%)

Hauptschwachstellen Uni UlmRotation des OP-Managers alle 6 Monate (5 Abteilg.)12,4% der OP abgesetzt, davon je nach Abtlg. bis zu 81% (!!)durch Fehlplanung bedingt, Rest durch Notfälle bedingt

JustJust--ToTo--Late Late ManagementManagementPatient kommt zur Station Bettzuweisung Einschleusung

in den OP

Anästhesie-einleitungOP-SaalOperations-

verlauf

Aufwachraum

Instrumente Putztrupp

OP-Pflege Operateure

Anästhesie-ausleitung

Ausschleusung

Station holt PatientStation

Holding Holding AreaAreaOP-Trakt mit 45 Operationen pro Tag

15 Pat. zu früh bestellt,warten in der EinleitungWartezeit je 10 Min.

15 Pat. kommen zu spät in den OP

Wartezeit je 10 Min.

150 Min. = 105 Euro

1 An-Pflegekraft a 0,7 Euro / Min.

1 An-Pflegekraft a 0,7 Euro / Min.2 OP-Pflegekräfte a 0,7 Euro / Min.1 Anästhesist a 1 Euro / Min.2 Operateure a 1 Euro/ Min.

150 Min. = 555 Euro

660 Euro / Tag

15 Pat. kommen passend

Keine Wartezeit

Holding Area

OP OP OP OP

Einl. Einl. Einl. Einl.Ausl. Ausl. Ausl. Ausl.

OP-Flur

Einl. Ausl.Einl. Ausl.

OP OP

HoldingArea

(6 Pat.)

Je 1 Arzt und 1 Pflege pro Saal

OP OP OP OP

OP-Flur

OP OP

Zentrale Einleitung

Je 1 Arzt pro Saal

2 Pflegekräfte

Ersparniss

Einmalige Kosten40 qm pro Saal 240 qm 2000€/qm 480.000€6 Beatmungsgeräte/Monitoring a 40.000€ 240.000€

Laufende KostenGehalt 160.000€Wartung 25.000€Klima, Reinigung etc.

KostenBonus- / Malussystem

-> Einzahlung in gemeinsamen Topf, -> Auszahlung umgekehrt proportional

Kostenträgerrechnungversus

Kostenstellenrechung (Aufteilung DRG-Entgeld)

Kostenstelle OP

ZusammenfassungZusammenfassung

Unabh. OP-Koordinator mit WeisungsbefugnissZuverlässige OP-Zeiten (Eingriff / Operateur)Chirurg als Teil des Dienstleistungs-TeamsEinbestellung nach Betten / OP-KapazitätEDV (Planung / Auswertung)Fachübergreifende Tätigkeit (Team)bedarfsadaptierte ArbeitszeitenHolding AreaNotfall-Saal

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