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Workshop ICF & SAV Prof. Dr. Judith Hollenweger, Pädagogische Hochschule Zürich Kickoff-Veranstaltung, VSA Zürich, 18. September 2013

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Workshop ICF & SAV

Prof. Dr. Judith Hollenweger,

Pädagogische Hochschule Zürich

Kickoff-Veranstaltung, VSA

Zürich, 18. September 2013

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Überblick

Einbettung SAV in die Aufgaben der Schulpsychologie

ICF-CY als gemeinsames Informationssystem

SAV – einheitliche Dokumentation der Befunde und Bedarfsabklärung

18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 2

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Ziele des Workshops

• Sie wissen, für welche Zielgruppe und für welchen Zweck das SAV entwickelt wurde und eingesetzt werden soll – und für welche nicht.

• Sie können das SAV in den Gesamtkontext Ihrer Aufgaben als Schulpsychogin / als Schulpsychologe einordnen.

• Sie kennen die konzeptuellen Grundlagen des SAV soweit, dass Sie bei Fragen und Unsicherheiten an den relevanten Stellen nachschauen können (z.B. in der ICF-CY oder im SAV-Handbuch).

• Sie gewinnen einen Überblick über die Inhalte und Antwortformate im SAV (z.B. Schweregrade).

• Sie fühlen sich sicher und optimistisch genug, um mit vorhandenen Ungewissheiten und Unsicherheiten konstruktiv umgehen zu können

…. zum Beispiel mir, Mirko Baur oder Raphael Gschwend ein Mail mit der entsprechenden Frage schreiben!

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Einbettung SAV in die Aufgaben der Schulpsychologie

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Instrumente an den Schwellen – Förderstufenmodell VSA

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SSG

SAV

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Problemlösezyklus zur gemeinsamen Orientierung

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Fragestellung, Problem

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Fokus bei SSG

18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 7

Diagnose?Problem-stellung

SSG

Ebene Unterricht oder Therapie

Ebene Schulhaus

und Fachteam

AbklärendeStelle

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Schwelle 1: Abklärung von Partizipationseinschränkung

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«Probleme in der Schule»

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Fokus bei SAV

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Auftrag zum SAV,Problem-

beschreibung

SAV Entscheidende Stelle

SPD

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Schwelle 2: Abklärung von Funktionseinschränkungen

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 11

ICF-CY als gemeinsames Informationssystem

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 12

Beschreiben Sie in einigen Worten:

«geistige Behinderung»

«Schülerpersönlichkeit»

«Aufmerksamkeit»

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 13

WHO Familie der internationalen Klassifikationen

Referenzklassifikationen

I I nternationalnternationalCC lassification of lassification of DD iseases iseases

II nternational nternationalCC lassification of lassification of FF unctioning, unctioning, Disability & HealthDisability & Health

II nternational nternational CC lassification of lassification of HH ealth ealth I I nterventions nterventions (under development)(under development)

Verwandte Klassifikationen

International Classification of Primary Care (ICPC)

International Classification of External Causes of Injury

(ICECI)

The Anatomical, Therapeutic, Chemical (ATC) classification

system with Defined Daily Doses (DDD)

ISO 9999 Technical aids for persons with disabilities –

Classification and Terminology

Abgeleitete Klassifikationen

International Classification of Diseases for Oncology, Third

Edition (ICD-O-3)

The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural

Disorders

Application of the International Classification of Diseases to

Neurology (ICD-10-NA)

ICF, Children & Youth Version (ICF -CY)

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Diagnosen können Lebenssituationen nicht beschreiben

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Diagnosen können Funktionsfähigkeit nicht beschreiben

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«Diagnosen» können Interventionen nicht vorhersagen

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Kinder mit “geistiger Behinderung” (N= 32)

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 17

Was ist eine «Behinderung» gemäss ICF-CY?

Behinderung ist relativ zu den Erwartungen und Anforderungen der Umwelt.

Es gibt keine «a priori» behinderte Menschen; sie werden als solche «definiert». Der Weg dahin ist eine komplexe Interaktion zwischen Gesundheitszustand, Funktions-fähigkeit und der Umwelt. Dies muss in der Definition von „Behinderung“ berücksichtigt werden.

Behinderung ist ein Oberbegriff für die Einschränkungen, welche eine Person in einem bestimmten Kontext erfährt – auf der Ebene der Funktionen des Körpers; auf der Ebene der individuellen Fähigkeiten sowie auf der Ebene der sozialen Teilhabe / Partizipation.

Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit. Publikation in den offiziellen Sprachen der WHO 2001 (italienische Version 2002, deutsche Version 2005)

Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit. Version für Kinder und Jugendliche. Genf WHO 2007 (italienische Version, 2007, französische Version 2008, deutsche Version 2011)

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 18

Grundlagen der ICF und der ICF-CY

• Funktionsfähigkeit - nicht nur Schädigungen

• Universelles Modell - nicht nur für eine Minorität

• Integratives Modell - nicht nur medizinisch oder sozial

Interaktives Modell - nicht linear progressiv

Kontext einbezogen - nicht Person alleine

International anwendbar - nicht ausschliesslich lokal verankert

Praktisch einsetzbar - nicht nur Theorie

Gesamte Lebensspanne - nicht nur für Erwachsene

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Modell der ICF und ICF-CY

18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 19

Gesundheitszustand

Körperfunktionen und -strukturen

Aktivitäten Partizipation

Umweltfaktoren personbezogeneFaktoren

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Übung: Welche Inhalte der ICF-CY sind hier relevant?

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Struktur der Klassifikation

18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 21

Klassifikation

Teile

Komponenten

Konstrukte/Zusatzkennungen

Domänen und Kategorien auf

verschiedenen Ebenen

ICF

Part 1: Functioning and

Disability

Part 2: Contextual Factors

Body Functions and Structures

Activities and Participation

Environmental Factors

Personal Factors

Change in Body Structures

Capacity Performance Facilitator/Barrier

Item levels:1st 2nd

3rd

4th

Item levels:1st 2nd

3rd

4th

Item levels:1st 2nd

3rd

4th

Change in Body Functions

Item levels:1st 2nd

3rd

4th

Item levels:1st 2nd

3rd

4th

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 22

Definitionen zu den Komponenten

Körperfunktionen sind die physiologischen Funktionen von Körpersystemen (einschließlich psychologische Funktionen).

Körperstrukturen sind anatomische Teile des Körpers, wie Organe, Gliedmaßen und ihre Bestandteile.

Schädigungen sind Beeinträchtigungen einer Körperfunktion oder -struktur, wie z.B. eine wesentliche Abweichung oder ein Verlust.

Eine Aktivität bezeichnet die Durchführung einer Aufgabe oder Handlung (Aktion) durch einen Menschen.

Partizipation [Teilhabe] ist das Einbezogensein in eine Lebenssituation.

Beeinträchtigungen der Aktivität sind Schwierigkeiten, die ein Mensch bei der Durchführung einer Aktivität haben kann.

Beeinträchtigungen der Partizipation [Teilhabe] sind Probleme, die ein Mensch beim Einbezogensein in eine Lebenssituation erlebt.

Umweltfaktoren bilden die materielle, soziale und einstellungsbezogene Umwelt ab, in der Menschen leben und ihr Dasein entfalten.

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 23

Funktionsfähigkeit: Körperfunktionen

1. Mentale Funktionen2. Sensorische Funktionen und Schmerz3. Stimm- und Sprechfunktionen4. Funktionen des kardiovaskulären, des hämatologischen, des Immun- und des Atmungssystems5. Funktionen des Verdauungs-, des Stoffwechsel- und des endokrinen Systems6. Funktionen des Urogenitalsystems und der Reproduktion7. Neuromuskuloskeletale und bewegungsbezogene Funktionen8. Funktionen der Haut und der Hautanhangsgebilde

Körperstrukturen werden parallel dazu in einem separaten Bereich der Klassifikation erfasst

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 24

Beispiel eines vollständigen Items aus der ICF-CY

b140 Funktionen der Aufmerksamkeit

Spezifische mentale Funktionen, die die Fokussierung auf einen externen Reiz oder auf innere Vorgänge für eine geforderte Zeitspanne betreffen

 

Inkl.: Funktionen, die Daueraufmerksamkeit, Wechsel der Aufmerksamkeit, geteilte Aufmerksamkeit, mit anderen geteilte Aufmerksamkeit, Konzentration und Ablenkbarkeit betreffen

 

Exkl.: Funktionen des Bewusstseins (b110); Funktionen der psychischen Energie und des Antriebs (b130); Funktionen des Schlafes (b134); Funktionen des Gedächtnisses (b144); Psychomotorische Funktionen (b147); Funktionen der Wahrnehmung (b156)

b140.3 erhebliche Einschränkung der Funktion der Aufmerksamkeit

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 25

Funktionsfähigkeit: Aktivitäten /Partizipation

1. Lernen und Wissensanwendung

2. Aufgaben und Ansprüche

3. Kommunikation

4. Mobilität

5. Selbstversorgung

6. Häusliches Leben

7. Interaktionen und Beziehungen

8. Bedeutende Lebensbereiche

9. Gemeinschaft, soziales und staatsbürgerliches Leben

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 26

Beispiel eines vollständigen Items aus der ICF-CY

d120 Andere bewusste sinnliche Wahrnehmungen

Absichtsvoll andere elementare Sinne zu benutzen, um Reize wahrzunehmen, wie die materielle Struktur tasten und fühlen, Süßes schmecken oder Blumen riechen

d1200 Orales Explorieren

Den Mund oder die Lippen zu benutzen, um Gegenstände zu erkunden

d1201 Berühren

Die Hände, Finger oder andere Gliedmaßen oder Körperteile zu benutzen, um Gegenstände zu erkunden

d1202 Riechen

Gegenstände zur Nase zu bringen oder die Nase zu Gegenständen, um sie zu erkunden

d1203 Schmecken

Den Geschmack von Nahrung oder Flüssigkeit zu erkunden durch Beißen, Kauen, Saugen

d1201.2 mässige Einschränkung des absichtsvollen Berührens zur Erkundung von Gegenständen

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 27

Kontextfaktoren

Umweltfaktoren

1. Produkte und Technologien

2. Natürliche und vom Menschen veränderte Umwelt

3. Unterstützung und Beziehungen

4. Einstellungen

5. Dienste, Systeme und Handlungsgrundsätze

Die Umweltfaktoren bilden zusammen mit den personbezogenen Faktoren diesogenannten Kontextfaktoren. Für die personbezogenen Faktoren liegt bisher keine Klassifikation vor.

Personbezogene Faktoren sind der spezielle Hintergrund des Lebens und der Lebensführung eines Menschen und umfassen Gegebenheiten des Menschen, die nicht Teil ihres Gesundheitsproblems oder -zustands sind. Diese Faktoren können Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, Alter, andere Gesundheitsprobleme, Fitness, Lebensstil, Gewohnheiten, Erziehung, Bewältigungsstile, etc. umfassen.

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 28

Zwei Beispiele vollständiger Items aus der ICF-CY

e330 Autoritätspersonen

Personen mit Entscheidungsverantwortung für andere, die infolge ihrer sozialen, ökonomischen, kulturellen oder religiösen Rollen in der Gesellschaft sozial definierten Einfluss oder Befugnisse haben, wie Lehrer, Arbeitgeber, Supervisoren, religiöse Führer, Vertreter im Amt, Vormund, Treuhänder

e330+2 Autoritätspersonen stellen einen mässig ausgeprägten Förderfaktor dar

e410 Individuelle Einstellungen der Mitglieder des engsten Familienkreises

Allgemeine oder spezifische Meinungen und Überzeugungen der Mitglieder des engsten Familienkreises, die eine bestimmte Person oder andere Dinge (z.B. soziale, politische und ökonomische Themen) betreffen, und die individuelles Verhalten und Handlungen beeinflussen

e410.4 Individuelle Einstellungen etwa der Eltern stellen eine voll ausgeprägte Barriere dar

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 29

Was findet man nicht im Informationssystem der ICF?

Zahlreiche Konstrukte, die im pädagogischen Bereich verwendet werden, müssen disaggregiert (= heruntergebrochen) werden.

Konstrukte, die auf Beziehungen verweisen, können nicht direkt abgebildet werden, weil die ICF sich auf die Situation einer Person bezieht.

Beispiele:

•«Wahrnehmung»

•«Sprache»

•«Selbständigkeit»

•«Autonomie»

•«Beziehungsfähigkeit»

•«Gewalt»

•«Vertrauen»

•«Liebe»

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 30

Übung zu Zweit: «Diagnosen und Funktionsfähigkeit»

Teilen Sie die folgenden Diagnosen unter sich auf (Alternative: wählen sie zwei unterschiedliche Diagnosen von zwei Ihnen bekannten Kindern)

•Down Syndrom

•Autismus

Welche Lebensbereiche sind mit hoher Wahrscheinlichkeit beeinträchtigt (Aktivitäten und Partizipation)?

Was ist der Unterschied zwischen Down Syndrom und Autismus (respektive zwischen den von Ihnen gewählten Diagnosen) bezüglich….

•Beeinträchtigungen von Körperfunktionen und -strukturen?

•Beeinträchtigungen von Aktivitäten?

•Beeinträchtigungen von Partizipation?

Unterlagen: ICF-CY, v.a. Klassifikation 2. Ebene zur Übersicht

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 31

SAV – einheitliche Dokumentation der Befunde und Bedarfsabklärung

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Daten – Informationen – Wissen

18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 32

Beobachtungen und andere Daten aus verschiedenen Situationen können verglichen, ergänzt und allenfalls relativiert werden

Spezifisches Fach- und Erfahrungswissen von den verschiedenen beteiligten Personen kann in

eine gemeinsame Sprache übertragen werden

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Daten – Informationen - Wissen

Aus Daten Informationen und Wissen generieren:

•Beobachtungen festhalten, Beobachtungskategorien festlegen, Informationen ableiten

•Testverfahren auswerten, Übertragung der Ergebnisse in vorgesehene Form

•Informationen aus Befragungen ziehen (z.B. Anamnese, standardisierte Fragebogen) und in eine systematische Form bringen

Aus Wissen relevante Informationen ableiten:

•Konstrukte und Begriffe definieren und in einem einheitlichen Informationssystem erfassen

•Implizites Wissen oder subjektive Theorien explizieren und einordnen

Information von einem System in ein anderes übertragen

•Befunde aus verschiedenen Assessmentinstrumente in der ICF repräsentieren

18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 33

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Wissen und Problemstellungen

18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 34

Kognition

Soziale Aktivitäten

Mobilität

Aufgaben und Anforderungen

Bildung

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Daten und ihre Verortung in der ICF

18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 35

b1.. . .b130b134b152b180b1801

s299s710s720 s730s73001s73011• • •

• .d170d230d360d410 d415d430• • • • e110e115e120e125e135e150

Verfahren 6

Verfahren 5

Verfahren 4

Verfahren 3

Verfahren 2

Verfahren 1

Vorgehen beim Verlinken:

1. Beschreibung der Konzepteklinischer Verfahren

2. Identifizierung der Einheit,die es zu verlinken gilt

3. Auswahl der angemessenenCode(s)

4. Ausmass des Problems wird durch Beurteilungsmerkmale festgehalten

5. Gibt es weitere Daten zur Validierung von A/P?

vgl. Cieza et al. 2005

http://apps.who.int/classifications/apps/icf/icfinstrumentmap

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Quantitative Befunde einheitlich dokumentieren

18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 36

b210 Sehfunktionen

10/20

2/20

1/20

Mässige Einschränkung der SehfunktionenBenötigt eine Brille, Kontaktlinsen …

Erhebliche Einschränkung der SehfunktionenBenötigt eine Operation …

Komplette Einschränkung der SehfunktionenBenötigt Assistenz, Anpassungen in Umwelt …

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 37

Ausprägung von Problemen – auch im SAV

Beurteilungsmerkmale (Aktivitäten/Partizipation) in der ICF•dxxx.0 Problem nicht vorhanden (ohne, kein, unerheblich …) 0-4%•dxxx.1 Problem leicht ausgeprägt (schwach, gering …) 5-24%•dxxx.2 Problem mässig ausgeprägt (mittel, ziemlich …) 25-49%•dxxx.3 Problem erheblich ausgeprägt (hoch, äusserst …) 50-95%•dxxx.4 Problem voll ausgeprägt (komplett, total …) 96-100%•dxxx.8 nicht spezifiziert•dxxx.9 nicht anwendbar

Beurteilung von Körperfunktionen:•bxxx.1 Schädigung leicht ausgeprägt

Beurteilung von Umweltfaktoren:•exxx.1 Barriere oder Hindernis leicht ausgeprägt•exxx+1 Förderfaktor leicht ausgeprägt

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 38

Weshalb braucht es die ICF-CY?

Diagnosen

•Oft nicht verfügbar (60% der Kinder im Pilotversuch zum SAV)

•Diagnosen ≠ Behinderungskategorien im schulischen Kontext

•Erstellen einer «Diagnose» wird missbraucht zum «Kategorisieren»

•Geringe Beschreibungskraft angesichts der oft komplexen Problemkonstellationen

•Diagnosen können Therapien nicht vorhersagen

•Kategorialer Zugang: keine Möglichkeit, Schweregrade zu unterscheiden

Erfassung der Funktionsfähigkeit verhindert eine voreilige und inadäquate Reduktion auf eine Problemkategorie.

Beschreibung der Funktionsfähigkeit bietet eine Brücke zwischen «Syndromen» und «Kompetenzbeschreibungen» und somit die klinische und schulische Perspektive

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Grundmodell hinter dem SAV

18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 39

professionelleUmwelt und Massnahmen

Bildungs- undEntwicklungsziele

Schaffen vonBildungschancen /

Möglichkeitsräumen

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 40

professionelleUmwelt und Massnahmen

Bildungs- undEntwicklungsziele

“Bedarf”

Basisabklärung

Bedarfsabklärung

Unterscheidung Basis- und Bedarfsabklärung

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Organisation SAV

18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 41

persönlicheAngaben

Frage-stellung

profes-sionellerKontext

familiärerKontext

Funktions-fähigkeit

kategorialeErfassung, Diagnose

Basisabklärung

Entwicklungs-und Bildungs-

ziele

Bedarfs-einschätzung

Haupt-förderort,

Massnahmen-vorschlag

Bedarfsabklärung

StandardisiertesAbklärungsverfahren

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Umgesetzt in ein elektronisches Tool

18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 42

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 43

Bedarfsabklärung …

Störung (ICD)

Funktions-fähigkeit (ICF)

Kompetenzen

Curriculum

Entwicklung

Entwicklungsaufgaben

Bedürfnisse?

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18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 44

… bedeutet, immer folgende Fragen zu stellen:

Die Einschätzung des Bedarfs muss alle vier Dimensionen berücksichtigen:

•Sollen vorhandene Funktionseinschränkungen direkt therapiert werden?

•Braucht es kompensatorische Massnahmen, so dass eine Schädigung sich möglichst minimal auf zukünftige Lern- und Entwicklungsprozesse auswirkt?

•Muss etwas unternommen werden zur Unterstützung / Sicherung der Entwicklung (z.B. altersspezifische Entwicklungsaufgaben bewältigen)?

•Muss etwas unternommen werden zur Unterstützung / Förderung der Kompeten-zen / der im Bildungssystem definierten Zielbereiche (z.B. Grundkompetenzen in der Schulsprache, Lehrplan 21 vs. individuell festgelegte Ziele)?

Daraus ergibt sich die Bedarfseinschätzung:

•Typ des Bedarfs (sonderpäd. Massnahmen, päd.-therap. Massnahmen, Beratung und Unterstützung, Betreuung, med.-therap Massnahmen) und

•Intensität/Ausmass des Bedarfs (kein besonderer Bedarf, kann mit lokal verfüg-baren Ressourcen abgedeckt werden, verstärkte Massnahmen erforderlich)

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Fragen und Bemerkungen?

Nützliche Links:

http://apps.who.int/classifications/icfbrowser (Browserversion der ICF und ICF-CY in englischer Sprache, erlaubt die Suche nach Codes über Stichworte)

http://apps.who.int/classifications/apps/icf/icfinstrumentmap/   (Verbindet Testverfahren mit der ICF, Grundlagen für das Mapping von Konzepten in Testverfahren zu den Konzepten in der ICF)

http://www.icfillustration.com/ (ICF illustration library, enthält Zeichnungen, welche den Inhalt jedes Codes illustrieren)

http://cirrie.buffalo.edu/icf/crosswalk/ (Verbindet Studien zu Assessment und Evaluation mit spezifischen ICF Codes)

http://www.dimdi.de/static/de/klassi/icf/index.htm (ICF-Seiten des DIMDI, Projekte, deutsche Browser-Version: http://www.dimdi.de/static/de/klassi/icf/kodesuche/index.htm) (Code-Suche zur ICF in deutscher Sprache, kostenlose Anmeldung ist notwendig)

http://www.vsa.zh.ch/ > Schulbetrieb & Unterricht > Sonderpädagogisches > Schulische Standortgespräche

http://www.szh.ch/sav-pes/ und http://www.edk.ch/dyn/23728.php (Standardisiertes Abklärungsverfahren)

18.09.2013Kick-off SAV-ZH Workshop zu ICF und SAV 45