Wundbehandlungsmittel Dr. Heinz Dieter Hoppe€¦ · Lomatuell Pro Lohmann & Rauscher Adaptik Acelity (ehemals Systagenix) 09.09.2015 16 31 Imprägnierte, wirkstofffreie Wundgazen

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Wundbehandlungsmittel

Dr. Heinz‐Dieter Hoppe

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Exsudationsphase - Reinigungsphase

• Debridement - Wundreinigung

• Wundspülung

• Wundbehandlungsmittel

Granulationsphase

Epithelisierungsphase

Infektion

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Inhalt

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• Entfernung von Belägen

• Keimreduktion

• Geruchsmanagement

• Exsudatmanagement

• Wundbettvorbereitung

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Reinigungsphase ‐ Ziele

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• Chirurgisch: Skalpell, Ringkürette, scharfer Löffel

• Mechanisch: Kompresse

• Autolytisch: Hydrogel

• Enzymatisch: Enzympräparate

• Biochirurgie

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Debridement ‐Wundreinigung

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• Mullkompressen oder grobporige Schäumen (z.B. Ligasano)

• Wundreiniger (z.B. Debrisoft)

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Reinigungsphase ‐ Exsudationsphase

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Bestandteile: Dreidimensionales Netzwerk hydrophyler Polyurethan-Polymere in wässriger Lösung. Weiterhin je nach Anbieter Gelatine, Pektin, Na-Carboxylmethylcellulose und Propylenglykol(Quellbildner).

Besonderheit: Feuchtigkeitserhaltendes GelFörderung autolytisches Debridement

Indikationen: Trockene bis mäßig exsudierende DefekteFibrin belegte Wunden

Darreichungsformen: Tube, Kompresse

Produktbeispiele: Hydrosorb Hartmann IntraSite-Gel Smith & NephewNU-Gel Acelity (ehemals Sytagenx)Varihesive Hydrogel ConvaTec

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Wundreinigung ‐ Hydrogel

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Wundreinigung ‐ Hydrogel

Rehydration durch Hydrogele

Sekundärabdeckung mittels semi-permeabler oder okklusiver Wundauflagen


Wundreinigung ‐ Enzympräparate

Wertung von Enzympräparaten

Vorteile Applikationsort = Wirkort bei differenzierter Diagnose des Wundzustandes effektiv

einsetzbar

Einsatz nur bei festhaftenden gelben Belägen, die aus Kollagenfasern bestehen, wenn kein chirurgisches Debridementerfolgt.

Nachteile- optimale Aktivität nur in einem begrenztem pH-Bereich- zum Erhalt pharmakologischer Wirkstoffkonzentrationen

häufiger Verbandwechsel nötig

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Wundreinigung ‐ Enzympräparate

Enzympräparate

Iruxol N (Salbe) bakterielle Kollagenase

• spaltet Kollagen

• Applikation alle 24h

• inkompatibel mit Antiseptika wie Iod, PVP-Iod, Silber und Silbersalzen


Wundreinigung ‐ Biochirurgie

Wirkmechanismen von Lucilia sericata Maden

• Debridement

• Antimikrobielle Effekte

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• Ringerlösung (nach Anbruch spätestens nach 24 h verwerfen)

• Isotonische Kochsalzlösung (nach Anbruch spätestens nach 24 h verwerfen)

• Polyhexanidhaltige Wundspüllösungen (nach Anbruch bis zu acht Wochen nutzbar)

• Octenidinhaltige Wundspüllösungen (nach Anbruch bis zu acht Wochen nutzbar)

Immer die Herstellerangaben beachten!

Wundspülung


Produktbeispiele

Prontosan Wundspüllösung B. Braun

Lavanid Wundspüllösung Serag-Wiessner

Lavasorb Wundspüllösung Fresenius Kabi

UrgoSan Wundspüllösung URGO Medical

Polyhexanidhaltige Wundspüllösungen

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Produktbeispiel

Octenilin Wundspüllösung Schülke & Mayr

Octenidinhaltige Wundspüllösungen


Bestandteile: Alginsäuren (extrahiert aus Braunalgen)

Besonderheit: Bilden stabiles visköses Gel Reduktion der Anzahl der KrankheitserregerSehr gute wundreinigende Wirkung

Indikationen: Nässende Defekte Feuchte, schmierig belegte WundenEinsehbare Wundhöhlen, Wundtaschen

Kontraindikationen: Trockene Wunden, trockene NekrosenFreiliegende SehnenNicht einsehbare Wundhöhlen

Formen: Kompresse, Tamponade

Alginate

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Bestandteile: Natrium-Carboxylmethylcellulose oderCellulose-Ethylsulfonat-Fasern

Besonderheit: Hohe Absorptionsfähigkeit Einzigartige Retentionskapazität Geliert nach Aufnahme von Wundexsudat Fördert Vorgänge der physiologischen Wundheilung

Indikationen: Nässende Defekte


Produktbeispiele: Aquacel Extra ConvaTecDURAFIBER Smith & NephewSuprasorb Liquacel Lohmann & Rauscher

Hydrofasern


UCS Debridement - medi

Ulcer Cleansing System mit Poloxamer

UrgoClean - URGO

Hydroreinigende Polyacrylatwundauflage

PolyMem - Mediset

Polyurethanschaum mit Tensid

„Wundreiniger“

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Sterile, reizfreie Hautschutz-Produkte, die beim Auftragen einen dünnen wasserdichten Schutzfilm auf der Haut bilden.

Produktbeispiele: Cavilon 3M MedicaCutimed Protect BSN medicalSecura Smith & NephewSilesse* ConvaTec

* Silikonspray

Wundrandschutz


Bestandteile: Aktivkohle-Gewirk mit unterschiedlichen synthetischen Umhüllungsmaterialien

Besonderheit: Geruchsneutralisierende WirkungAktivkohle bindet auf Grund ihrer sehr großen Oberfläche Bakterien und Schadstoffe (wenn trocken).

Indikationen: Übelriechende Wunden

Formen: Kompresse

Produktbeispiele: Carboflex ConvaTecVliwaktiv Lohmann & RauscherNobacarbon Noba VerbandmittelCarbonet Smith & Nephew

Aktivkohle‐Wundauflagen

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Exsudatmanagement

Ursachenabklärung

• Lymphstau?

• Venöse Insuffizienz?

• Infektion?

• Eiweißmangel?

• Renale Ursachen?


Exsudatmanagement

Geeignete Produktgruppen

• Saugkompressen

• Wundauflagen mit Superabsorbern

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Saugkompressen

Bestandteile: Hülle: Vliesstoff (meist wasserabweisende hydrophobe Materialien) Innen: hydrophile Materialien, z.B. Zellwolle, Watte zur Resorption von Wundxsudat

Indikationen: postoperative Wunden (Erstabdeckung), stark nässende Wunden in der Reinigungsphase (bei häufigen Verbandwechseln)

Kontraindikationen: schwach nässenden Wunden, Wunden in der Granulations- /Epithelisierungsphase

Produktbeispiele: Cutisorb BSN medicalVliwazell Lohmann & RauscherAskina Pad B. Braun OPM

Bestandteile: Natriumpolyacrylat als superabsorbierender Polymer, eingebettet in eine Zellulosematte,umhüllt mit einer hypoallergenen Hülle aus Propylen

Besonderheit: hohe Flüssigkeitsbindung, Einschluss von ZelltrümmernKompressionstherapie auch bei stark exsudierendenWunden möglich

Indikationen: stark exsudierende Wunden, insbesondere in der Reinigungsphase

Kontraindikationen: schwach nässende Wunden, Wunden in der Epithelisierungsphase

Produktbeispiele: sorbion sachet BSN (ehemals sorbion)curea curea medicalZetuvit plus HartmannVliwasorb Lohmann & Rauscher


Superabsorber

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Zwei physikalische Vorgänge bestimmen das Aufnahmevermögen von

Wundbehandlungsmitteln mit Superabsorbern:

• Osmose

• Kapillarkraft


Superabsorber ‐ Funktionsweise

Infizierte Wunden nässen stark.

Über das Wundexsudat können Keime aus dem Verband austreten.

Die Kontamination von Kleidung, Bettwäsche und Schuhen fördert

eine Verbreitung der Keime.


Superabsorber – infizierte Wunden

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Auswirkungen für den Patienten:

• Dem Patienten steht das Wasser in den Schuhen

• Das Exsudat ist nicht geruchsneutral

• Die Wunden sind schmerzhaft

• Die Umgebungshaut ist stark belastet

• Der Patient verliert wertvolle Substanzen wie Elektrolyte,

Wachstumsfaktoren, Eiweiß, Zink und Spurenelemente, Vitamine

und Flüssigkeit.


Superabsorber – infizierte Wunden

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• Gewebeaufbau bis auf Hautniveau

• Exsudatmanagement

• Wundruhe

• Schutz vor externer Keimbesiedlung

• Schutz vor Wärmeverlust und mechanischen Traumata

• Vorbereitung der Epithelisierung

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Granulationsphase ‐ Ziele

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Granulationsphase

• feuchte Wundbehandlung, wenn keine Angiopathie vorliegt

• bei Angiopathie trocken


Polyurethan‐Wundauflagen

Bestandteile: Mehrschichtaufbau unterschiedlicher Polyurethane, eingebettete Hydropolymerschäume oder Hydrofasern.

Besonderheit: Hohe Absorptionsfähigkeit Förderung Vorgänge der physiologischen Wundheilung

Indikationen: Nässende bis stark exsudierende Defekte

Kontraindikationen: Freiliegende Sehnen und KnochenSchwach nässende Wunden Wunden in der Epithelisierungsphase

Produktbeispiele: Tielle Acelity (ehemals Systagenix)Aquacel Foam ConvaTecPolyMem MedisetTegaderm Foam Adhesive 3M MedicalMepilex Border Lite MölnlyckeUrgoStart URGO Medical

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Polyurethan‐Wundauflagen

Polyurethan-Wundauflagen nicht einsetzen bei freiliegenden Sehnen und

Knochen wegen Gefahr der Austrocknung und Nekrosenbildung !!


Distanzgitter

Bestandteile: Wasserabweisende hydrophobe Materialien, engmaschig, ohne oder mit nur geringen Fettanteilen

Indikationen: Verhinderung des Verklebens der Wundauflage mit dem Wundgrund.

Produktbeispiele: Mepitel MölnlyckeSorbion Plus BSN (ehemals Sorbion)Lomatuell Pro Lohmann & RauscherAdaptik Acelity (ehemals Systagenix)

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Imprägnierte, wirkstofffreie Wundgazen

Bestandteile: Grobmaschige Gewirke aus Cellulose oder Kunstfasern, die mit hydrophober Fettsalbe (Vaseline oder dickflüssiges Paraffin) oder Öl-in-Wasser-Emulsionen imprägniert sind

Besonderheiten: Preisgünstig

Indikationen: Oberflächliche Verletzungen

Wundgazen sollten nur für akute, oberflächliche Verletzungen eingesetzt werden. Für chronische Wunden sind sie ungeeignet, da sie kein feucht-warmes Milieu schaffen und somit nicht hydroaktiv wirken. Nachteilig ist auch, dass es bei relativ trockenen Wunden zum Verkleben mit dem Wundgrund kommen kann und ein atraumatischer Verbandwechsel nicht gewährleistet ist. Bei mehrlagiger Applikation paraffinhaltiger Gazen wird der Exsudatabflussbehindert und es besteht die Gefahr einer vollständigen Okklusion (feuchte Kammer - Infektionsgefahr)!


• Granulation auf Hautniveau halten

• Schutz der neuen Epithelzellen vor Feuchtigkeit

• Schutz vor mechanischen Traumata

• Vollständiger Wundverschluss

Epithelisierung ‐ Ziele

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Hydrokolloide

Bestandteile: Außen: Polyurethanfolie Innen: Polyurethanschaum Hydrokolloidschicht: Hydrophyle Polymere in elastomererKomponente (Natrium-Carboxylmethylzellulose kombiniert mit Pektin und Gelatine)

Besonderheit: GelbildungFörderung der physiologischen Wundheilung

Indikationen: Oberflächliche Defekte

Kontraindikationen: Klinisch infizierte DefekteFreiliegende Knochen und Sehnen

Produktbeispiele: Comfeel Plus Transparent ColoplastTraumasive Film HexalNU-DERM Thin Acelity (ehemals Systagenix)Varihesive Extra dünn ConvaTec


Klinische Infektion

• Chirurgische Intervention

• Bei Bedarf systemische Antibiotikagabe (lokale Applikation von Antibiotika ist

obsolet)

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Polyhexanid

• Lavasept Konzentrat* B. Braun

* Apothekenzubereitung

Octenidin

• Octenisept Lösung Schülke & Mayr

Infektion ‐ Antiseptik



PVP-Jod = Polyvinylpyrrolidon-Jod

= Povidon-Jod

= Iodophor

wasserlöslich

Früher als alkoholische Lösung (Jod-Tinktur) angewendet schmerzhaft

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Neben der hohen Wirksamkeit hat PVP-Jod auch einige zu beachtende Nachteile:

• Jod wird über die intakte Haut und Schleimhaut resorbiert (Kontraindikation Hyperthyreose, Schwangerschaft, Stillzeit).

• Auftreten von Jodunverträglichkeiten.

• Jod ist bei längerer Anwendung ein Mitosehemmer.

• Eiweißfehler (Inaktivierung durch Proteine (Eiweiße))


Infektion ‐ Antibiotika

Wertung von lokalen Antibiotika

Vorteile Applikationsort = Wirkort

Nachteile- Sensibilisierung, Gefahr von Kontaktallergien- Gefahr der Resistenzbildung- Schädigung von Granulations- und Epithelgewebe

Nutzen – Risiko – Abwägung !

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Polyhexanid ist das Mittel der Wahl für den Einsatz bei infizierten oder mit Biofilmbesiedelten chronischen Wunden.

Bestandteile: PHMB (Polyhexamethylen Biguanid)

Besonderheit: Antimikrobielle WirkungKeine toxischen Effekte bekannt

Indikationen: InfektionsprophylaxeKlinisch infizierte DefekteMit Biofilm besiedelte Wunden

Kontraindikationen: Auf Knorpelgewebe

Produktbeispiele: TELFA AMD CovidienSuprasorb X + PHMB Lohmann & Rauscher

Polyhexanidhaltige Wundbehandlungsmittel


Bestandteile: In unterschiedlichen Trägermaterialien eingearbeitete verschiedene Silberformen (Herstellerabhängig).

Besonderheit: Antibakterielle Wirkung

Indikationen: Klinisch infizierte WundenVerdacht auf Wundinfektionen, kritische Kolonisation


Produktbeispiele: Aquacel Ag ConvaTecContreet Schaumverband ColoplastActisorb Silver 220 Acelity (ehemals Systagenix)PolyMem silver Mediset

Silberhaltige Wundbehandlungsmittel

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Silberhaltige Wundbehandlungsmittel

Silberformen

Silberionen: wirken physikalisch, keine Resorption

Elementares Silber: gebunden, keine Verfügbarkeit zur Keimreduktion

Nanokristallines Silber: hohe keimabtötende Wirkung,

systemische Resorption!

Silbersulfadiazin: zelltoxisch

Silbernitrat: zelltoxisch


Bestandteile: AcetatgewebeSaugender Kern aus Polyester und ViskoseTamponaden aus Baumwollgewebe

Besonderheit: Antimikrobielle Wirkung auf Grundlage einerhydrophoben Wechselwirkung

Indikationen: Infektionsprophylaxe

Produktbeispiele: Cutimed Sorbact BSN medical

Keimreduzierende Wundbehandlungsmittel

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