YOUR LOGO Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST) Peter Tamme, Dr. med. Dipl. Biol. Anästhesie, Schmerztherapie, Psychotherapie, Palliativmedizin,

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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Peter Tamme, Dr. med. Dipl. Biol.

Anästhesie, Schmerztherapie, Psychotherapie, Palliativmedizin,

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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)

Verbreitung des Themas Achtsamkeit

Religionen • Christentum• Judentum• Buddhismus• Islam

Psychotherapien

elementarer Bestandteil nahezu jeder Psychotherapie

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Achtsamkeitsansätzein Psychotherapien

PsychotherapiePsychotherapie

• MBSR

• MBCT

• DBT

• ACT

• Hakomi

• Ornish

• ADHS-Programm

• Brantley-Programm

• Focusing

Achtsamkeitsbasierte Verfahren

• Psychoanalyse (Freud)

• Neopsychoanalyse (Fromm)

• Gestalttherapie (Perls)

• Gesprächs-PT (Rogers)

klientenzentrierte PT

humanistische PT

• Kognitive VT

• Körper-PT (Hakomi)

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Achtsamkeitsansätzein Psychotherapien


• MBSR

• MBCT

• DBT

• ACT

• Hakomi

• Ornish

• ADHS-Programm

• Brantley-Programm

• Focusing

Achtsamkeitsbasierte Verfahren

• Psychoanalyse (Freud)

• Neopsychoanalyse (Fromm)

• Gestalttherapie (Perls)

• Gesprächs-PT (Rogers)

klientenzentrierte PT

humanistische PT

• Kognitive VT

• Körper-PT (Hakomi)

„3. Welle der Verhaltenstherapie“

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Weitere achtsamkeitsbasierte PTen

• Integrale VT für Paare (nach Jacobson et. Al, 2000)

• Generalisierte Angststörung (Roemer& Orsillo, 2002)

• Zwangsstörungen (Schwartz, 1996)

• Suchterkrankungen (Marlatts, 2002)

• Essstörungen (Kristeller & Hallets, 1999)

• Depressionen (Martell, Addis & Jacobsons, 2001)

• Funktionale analytische PT (Kohlenberg & Tsai, 1991)

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Kennzeichen für Achtsamkeit

Un-Achtsamkeit Achtsamkeit

Impulsen nachgeben

Zerfahrenheit

Unbewußtheit

Abgleiten in Zukunft Vergangenheit

Verschmolzensein mit Gefühlen

Automatismen auf „on“

Bewertung und Analyse

Kontrollbedürfnis

Verwickeltsein

Aktives Nicht-Tun

Ruhe

Innenschau

Besinnung auf den Augenblick

Disidentifikation

Selbstbestimmtheit

Akzeptanz, Erlauben

Gleichmut

Loslassen

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Achtsamkeitsansätze in Psychotherapien

• Grundgedanke: sehr vieles von dem, was wir denken, fühlen, tun, ist Folge unbewußter impliziter Prozesse

• Beobachtung: Intentionales Loswerden-Wollen aversiver Reize scheitert, d.h. Symptome verstärken sich, wenn man sie weghaben möchte (Einschlafen, Juckreiz, Entspannen-Wollen)

• Gewollt: Schluß mit der Gegnerschaft zum beklagten Symptom

• Der Weg: Aufdecken impliziter, automatisierter und dysfunktionaler Denk-, Gefühls-, Verhaltensmuster und diese (nicht das Symptom) über Bord werfen.

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Achtsamkeitsansätze in Psychotherapien

Ressourcenorientiert – erfahrungsorientiert – neutral

• Achtsamkeit: Konzentration auf den gegenwärtigen Moment

- ohne Eingreifen zu wollen -

• Akzeptanz: Verzicht auf Bewertung und Analyse Standpunkt zwischen Anhaftung und Ablehnung

- Erleben ersetzt Erdulden -

• Gleichmut: Verzicht auf Kontrollbedürfnis – Balance -

• Loslassen: von Verstrickung in Dysfunktionalitäten

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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)

Achtsamkeits- PT

Einflüsse anderer PT-Formen

Psychoedukation

Hypnotherapie

Gestalttherapie

Humanistische PT

Kognitiv-behaviorale PT

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Ziele

V

A V

A

Unrealistische

Patientenerwartung

Unrealistische

Therapeutenerwartung

V = Veränderung, A = Akzeptanz (i.S. von Duldung)

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Ziele

Veränderung Akzeptanz

Balance entstehen lassen

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Strategie

nicht Frei sein vom Schmerz

sondern Frei sein im Schmerz

(„Der Schmerz muß nicht weg sein, um mich wohler zu fühlen“)

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Das Leidensrechteck

Leiden = a x b

a = rein körperlicher Schmerz

b = psychogene Verstärkung


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Leiden = a x b

Leiden =

a x b





Das Leidensrechteck

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Leiden = a x b

Leiden =

a x b





Das schmerzbedingte Leiden ist gleichermaßen vom geistigen Zustand und dem rein körperlichen Schmerz abhängig

Das Leidensrechteck

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Das schmerzbedingte Leiden ist gleichermaßen vom geistigen Zustand wie auch dem rein körperlichen (physikalischen) Schmerz abhängig

Das Leidensrechteck

• zuweilen ist die Reduzierung der Verstärker wichtiger!

• Opiate sind schmerz-, nicht zwingend leidreduzierend

• Interventionelle Verfahren sind schmerz-, nicht leidreduzierend

• es lohnt sich für den Patienten, wenn wir darüber nachdenken

• wird dieser Gesichtspunkt wirklich ausreichend berücksichtigt?

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Ziele

Lernen, zwischen dem natürlichen Leiden und dem selbstgemachten Leiden zu unterscheiden (Psychoedukation)

Ungünstige Geisteszustände frühzeitig erkennen (Skills)

und aus ihnen auszusteigen, d.h. die Verstrickung in das selbstgemachte Leiden loslassen (Achtsamkeit)

Festigung in Meditation: Balance finden zwischen Akzeptanz des natürlichen Leidens und dem Wunsch nach Veränderung

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Meditation

Verwandte Begriffe

AchtsamkeitAchtsamkeit

• intentionslose Vergegenwärtigung

• Selbsterforschung

• Gewahrsein

• Selbstwahrnehmung

• kritiklose Selbstbeobachtung (Freud)

• auf das gegenwärtige Erleben ausgerichtete Aufmerksamkeit

• "innerer Beobachterposten" (passiv, wohlwollend, nicht-wertend)

• Verweilen im Hier und Jetzt

• Reflexives Bewußtsein

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.

.

.

.

Achtsamkeit


Innere Haltung

Therapie - Option

Aufmerksamkeitslenkung

Bewußtseins-Disziplin

Sichtweisen

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Grundüberlegung

Schwachpunkte unseres Geistes:

Neigung, sich schnell zu langweilen, unzufrieden und rastlos zu sein (Aversionstendenz) und andererseits unter Wenn-Bedingungen zu leben (Anhaftungstendenz)

Automatisiertes Denken und Verhalten ist handlungsbestimmend

Der Geist driftet ab in Vergangenheit oder Zukunft. Der einzig real existierende Zeitpunkt (Hier und Jetzt) wird nicht gelebt.

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Grundüberlegung

Konsequenz, die Abhilfe schafft: andere Sicht und anderes Erleben

• aktives Nicht-Tun, Abschalten des Automatismus, Übernahme der Selbststeuerung

• Körper und Geist werden in Übereinstimmung gebracht. Sie eilen einander nicht voraus und hinken einander auch nicht hinterher

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Bausteine

Psychoedukation

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Bausteine

Psychoedukation

Skills

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Bausteine

Psychoedukation

Achtsamkeit Skills

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Bausteine

Psychoedukation

Achtsamkeit Skills

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Bausteine

Psychoedukation

Achtsamkeit Skills

Festigung in

Meditation

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Schmerzkomponenten

Sensorisch-diskriminativ

kognitiv

affektiv

autonom, vegetativ

Unterscheidung Schmerz/Leid

Der Weg zur Chronifizierung

Chronifizierungsfolgen

Bio-psycho-sozial

Schmerzverarbeitungsstörung

Leidensrechteck

Neuroplastizität

Spiegelneurone

Hebbsches Lernen

Biomolekulare Veränderungen

Psychoedukation

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Schmerzverarbeitungsstörung

Central sensitivity syndrome

• Herabgesetzte Schmerzschwelle• Veränderte Hirndurchblutung • Zentrale Sensibilisierung (Spontanaktivität, sprouting, wind up)• Verminderte deszendierende Schmerzhemmung• Neurotransmitterverluste für Serotonin• Verminderte Erregbarkeit von Dopaminneuronen im mesolimbischen System (Erregbarkeit hat schmerzlindernde Wirkung)• Psychische Störungen (Depression und Angst)

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Meditation

Skills - Training


Erkennen von Dysfunktionalitäten

beruhen immer auf einem der 3 „Geistesgifte“

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Meditation

Skills - Training




Hass Ablehnung

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Meditation

Skills - Training




Hass Ablehnung Anhaftung Habenwollen

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Meditation

Skills - Training




Hass Ablehnung Anhaftung Habenwollen

Fehlerhafte Wahrnehmung

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BelastungenTraumata

Verhaltensmuster Glaubenssätze

Stress-verarbeitung

HaltungEinstellung

Emotionen


Fokus für

Achtsamkeit

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Skillstraining - Schmerzmapping

Verhaltensmuster: ausgeprägt non-verbales oder verbales Verhalten

Einstellungen, Haltungen: Dagegen-Anrennen, Ursachensuche

Stressverarbeitung: Katastrophisierung, Resignation

Belastungen, Traumata: Verluste, Konflikte, Bedrohungen

Emotionen: leichte innere Erregbarkeit, ärgerlich-gereizte Stimmung

Glaubenssätze: willkürliche Schlußfolgerungen, „BSV ist etwas Schlimmes“

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Meditation


Hass Ablehnung

Anhaftung Habenwollen

Fehlerhafte Wahrnehmung

Dagegen-Anrennen Frei sein vom Schmerz

Ursachensuche … „noch ein MRT, bitte!“

Mißachten der Chronizität

Beispiel: Haltungen, die schmerzaufrechterhaltend wirken

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Aversives Gefühl

Über-Erregtheit

Automatismen

Ergebnis


Feedback

Intervention

6-Stufen-Rationale der ABST

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Das vegetative (autonome körperbezogene) Nervensystem

… für Körperfunktionen

Steuerung von Muskelspannung, Blutgefäßweite, Herzfrequenz, Atem-frequenz, Darmtätigkeit, Schwitzen,Tränen.

Entlastet den Organismus

Gefahr: kein Gleichgewicht zwischen Sympatikus und Parasympatikus

Konzentration auf Funktionen des autonomen Nervensystems (Autogenes Training) bringt Homöostase und Entspannung

„Autonomie-Behörde“

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Das autonome geistbezogene Nervensystem (Konstrukt)

… für Geist-Funktionen

Steuerung von automatisierten geistigen Prozessen (z.B. lesen, assoziieren, Erinnerungen, Bilder)

Entlastet den Geist

Für das innere Erleben sind Automatismen aber häufig nachteilig, es folgen Verstärkung und Aufrechterhaltung aversiver Gefühle (z.B. Schmerz)

Konzentration (Meditation) auf Achtsamkeitsaspekte bringt die Fähigkeit des Loslassens

„Autonomie-Behörde“

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5 Sinne

Denken

Handlungen

Erinnerungen

Emotionen

Bilder

Automatismen – Segen und Fluch

Äthergeruch-Krankheit

Kopfschmerz=Tumor?

Schmerzverhalten

Vater tödl. Brustschmerz

Angst bei Schmerzen

„Stechender“ Schmerz

Lauter Knall - Flucht

Lesen: O-P-A

Hindernis auf Fahrbahn

Geräusch nebenan …

Weinendes Kind

Grünes Licht

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Intervention

6-Stufen-Rationale der Achtsamkeit

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3: Gewahrsein

2: Innerer Beobachter

6: Gleichmut

1: Innehalten Ruhe

4: Disidentifikation

5: Akzeptanz

7: Loslassen

Achtsamkeit

Die Intervention

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Die Intervention

1: Ruhe

Achtsamkeit

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Innere Ruhe - Rationale

Wann ?• in der formalen Übung (Training)

• in der informellen Anwendung bei Aufgewühltsein

• monkey mindedness in der Meditation

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Innere Ruhe - Rationale

„Flow“ = vollständige Absorption = Gefühle von Mühelosigkeit = Zeit bleibt stehen

Fokussierte Aufmerksamkeit

(Konzentrative Meditation)

Atmungsbeobachtung (kinästhetisches Gefühl)

alternativ: Mantra, inneres Bild, Körperteil (z.B. Nasenspitze),

Kerzenlicht, Bild oder Mandala, Gegenstand im Raum

Innere Ruhe aktives Nicht-Tun

Ausgangsstellung Reset bei Störungen

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Die Intervention


1: Ruhe

Achtsamkeit

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Beobachter - Rationale

Fokussierte Konzentration auf die Atmung

Innere und äußere Ruhe1

Rezeptives Bewußtsein

Wechsel des Betrachtungsobjektes

2

Gefühl

VerhaltensmusterGedanken

Flow

Entspannte Wachheit

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Die Intervention

3: Gewahrsein


1: Ruhe

Achtsamkeit

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Gewahrsein - Rationale

1. Zurückrichten auf den gegenwärtigen Augenblick

2. Ausblenden von Zukunft und Vergangenheit

Meditation: Körperreise

Folge: nur noch real Existierendes wird bearbeitet

ZukunftVergangenheit

Augenblick

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Die Intervention

3: Gewahrsein


1: Ruhe


Achtsamkeit

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Disidentifikation - Rationale

1. Identifikation = Involviertsein = Verschmolzensein

2. Involviertsein in „Zustände“ fördert Beherrschbarkeit

3. Beherrschbarkeit = Aufgabe der Selbstbestimmtheit

4. Fremdbestimmung ist leidverstärkend

5. Disidentifikation wirkt leidmindernd

Methode: Trennung Wahrnehmender/Wahrgenommenes durch Etikettierung und Reframing (Gefühl ist nur Teilaspekt)

Folge: Distanzierung, Ausschalten der Automatismen

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Disidentifikation – Rationale

Aufgabe des Verschmolzenseins mit einem schmerzassoziierten Einfall unseres Geistes

Identifikation

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Identifikation

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Identifikation Person Gefühl

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Identifikation Person Gefühl

Damit arbeite ich weiter !

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Die Intervention

3: Gewahrsein


1: Ruhe


5: Akzeptanz

Achtsamkeit

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Akzeptanz – Rationale

gutheißen positiv bewerten

erdulden resignieren

Gegnerschaft negativ bewerten

nicht-bewertend nicht-analysierend

wohlwollend annehmend

Entwicklung einer problembezogenen Balance

Das Unabänderliche

Ablehnung Anhaftung

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Die Intervention

3: Gewahrsein


6: Gleichmut

1: Ruhe


5: Akzeptanz

Achtsamkeit

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Gleichmut – Rationale

Grundgedanke

Wenn es um unser Leiden geht, so entfällt auf den ursprünglichen Leid-Auslöser weit weniger Leid als auf unsere

darauf folgende Reaktion

Folgerung

Wenn es uns gelingt, die problembezogene Balance (aus der Akzeptanz) auf viele Bereiche auszudehnen, kommt es zur

Ausbildung einer generalisierten Haltung, in der wir Anhaftungen und Ablehnungen weit weniger ausgeliefert sind

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Gleichmut – Rationale

Was will ich erreichen ?

Gelassenheit: übermäßige innere Beteiligung aufgeben

Balance: weder übermäßig begehren noch übermäßig ablehnen

Bescheidenheit: nicht mehr unter „wenn-Bedingungen“ leben

nicht mehr kontrollieren müssen

Generalisierte Haltung kultivieren aus Problemlösungsstrategie

Akzeptanz auf viele Bereiche übertragen = Entwicklung einer generalisierten Haltung

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Die Intervention

3: Gewahrsein


6: Gleichmut

1: Ruhe


5: Akzeptanz

7: Loslassen

Achtsamkeit

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Meditation

Als spirituell Suchender: Befreiung von Leid, Kultivierung von Mitgefühl, liebender Güte, Achtsamkeit und Weisheit.

Im Alltag: Problembearbeitung in Beziehung oder Beruf

Als Schmerzpatient: Kultivierung von schmerzassoziierter Achtsamkeit, aus intellektuellem Verständnis wird eine persönliche Erfahrung

Anwendungs-Möglichkeiten

MeditationMeditation

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Konzentrations - Meditation(Samatha)

• vergleichbar einem „Laserstrahl“• Nutzen: konzentrative Entspannung• Fokussierung auf internales Objekt: Wort (Mantra), inneres Bild Körperteil, z.B. Nasenspitze kinästhetisches Gefühl (Atmung)• Fokussierung auf externales Objekt Kerzenlicht Bild oder Mandala einen Gegenstand im Raum

Bei Abwandern: sanftes Zurückrichten auf Objekt

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Einsichts - Meditation(Vipassana)

• im Anschluß an konzentrative Entspannung• vergleichbar einem „Suchscheinwerfer“• Nutzen: Erlangen von Einsichten• beleuchtet weite Bandbreite von Objekten• jeweils ein Objekt pro Zeiteinheit• ungerichtet: was aufkommt, wird betrachtet• gerichtet auf die Sinne oder einen bestimmten Sinn Gedanken, auch kontextbezogen Erinnerungen Emotionen Erfahrungen

Bei Abwandern: Zurück zum Ursprungs-Objekt

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Behandlungsbausteine

Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie

Übung: Hausaufgaben (Meditationsübungen, Arbeitsblätter, Fragen). Entscheidend ist nicht das theoretische Wissen, sondern die Übung.

Unter Non-Stressbedingungen (formale Meditation)

Unter Alltagsbedingungen (informelle Meditation)

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Meditation

Wahrnehmung zentralnervös vermittelter Empfindungen Wahrnehmung körperlicher Gefühle (Spüren, Fühlen) Wahrnehmung vegetativ vermittelter Empfindungen

Wahrnehmung von Gefühlen bei der Atemmeditation Übung einzelner Achtsamkeitsschritte (Beobachtung,

Gleichmut, Disidentifikation, Akzeptanz)

Achtsamkeitsübungen


KörperKörper (äußere)

Gefühl (innere)

Schmerz (teilnehmende)

• Wahrnehmung von Schmerz mit seinen verschiedenen Facetten (Ort, Ausdehnung, Intensität, Ausstrahlung)• Achtsamer Umgang mit diesen Empfindungen

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Unspezifische Wirkungen der ABST

• Unmittelbare Erfahrung der Multiperspektivität

• Relativierung der eigenen Sichtweise

• Erfahrung von Verständnis, Aufwertung, Anerkennung

• Möglichkeiten, andere Menschen zu unterstützen

• Sämtliche Meditationseffekte

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Nachgewiesene Meditations-Effekte

Verringerung von Anspannung, Stress und Angst

Senkung des Blutdruckes und des Cholesterinspiegels

Verbesserung von Aufmerksamkeit und Konzentration

Gesteigerte Selbstakzeptanz

Verbesserung interpersoneller Beziehungen

Mehr Freude, Liebe und Spontaneität

Einblicke in die spirituelle Dimension des Seins

Positiver Einfluß auf Suchtverhalten

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Spezifische Wirkungen der ABST

• Loslassen• Entschleunigung• Umlernen• Impulskontrolle

Anhaltende Veränderungen in der Verarbeitung negativer Emotionen in Belastungssituationen.

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Aufmerksamkeits-Komponente

Haltungs-Komponente

Innere Distanz

Wahrnehmungs-Komponente

Differenzierte Achtsamkeits-Diagnose

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Aufmerksamkeit

Haltung

Innere Distanz

Wahrnehmung

Differenzierte Achtsamkeits-Diagnose

Achtsamkeits-Komponente

Typische Frage

betrachte Dinge aus mehreren Perspektiven

Ich verliere mich in Tagträumen und Grübeln

… spüre in unangenehme Empfindungen hinein

Ich habe Geduld mit mir und anderen

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Zeitlicher Ablauf eines Kurses

Hintergründe, Fakten, Überblick: 1,0 Std

Chronischer Schmerz 1,0 Std

Achtsamkeit 1,0 Std

Skills 1,0 Std

Übungen 3,5 Std


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Zeitlicher Ablauf einer Sitzung

Achtsamkeitsübung: 10 Minuten

Hausaufgabenbesprechung: 15 Minuten

Neue Inhalte: 40 Minuten

Achtsamkeitsübung: 10 Minuten


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Zeitbedarf des Patienten für ½ Jahr

Im 6-Wochenkurs

Präsenzzeit im Kurs: 5 x 75 min 7,5 Std.

Selbstkontrollfragen: 5 x 30 min 2,5 Std.

Arbeitsblätter: 5 x 30 min 2,5 Std.

Achtsamkeitsübung formal (CD) 5 x 30 min. 2,5 Std.

Darauffolgende 20 Wochen

Achtsamkeitsübung formal 3 x wtl. 20 min 20 Std.

Achtsamkeitsübung informell 3 x wtl.15 min 15 Std.


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Fragen ?

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Meditation

Dimensionen


fokussiert oder weit

außen oder relational oder innen

beobachtend oder begleitend

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Meditation

Dimensionen (1/3)


Fokussiert Interesse gilt einzelnen Aspekten einer Situation Musterunterbrechung bei Hyperemotionalität und Spannungszuständen

Beispiel: Atemmeditation

Weit Interesse gilt allen erfahrbaren Aspekten

kein Festhalten an Denkmustern bei stabilen Menschen bei MBSR und MBCT

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Dimensionen (2/3)

Äußere Interesse gilt äußeren Aspekten

Beschreiben, Tasten, Riechen (Rosine)

Relationale Interesse gilt interaktiven Prozessen

bei depressiven, zwanghaften, narzisstischen Zügen

Innere Interesse gilt mentalen Aspekten

Erinnerungen nachzeichnen, Gefühlen nachspüren

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Meditation

Dimensionen (3/3)


Beobachtend distanzierte Selbstbeobachtung

therapeutische „Ich-Spaltung“

bei Hyperemotionalität und Verstrickungen

Begleitend an allem teilnehmen, das wir erfahren

bei Hypoemotionalität, bei schmerzassoziierten

Meditationen

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Konzentration Disziplinierung, Stabilisierung, Erdung

Erweitertes Bewußtsein Lockerung, Erweiterung, „innerer Raum“

Identitätsverlagerung: Denken „Sein“

Kontemplation Einsicht und Verständnis

Entwicklung von Weisheit

Befreiung vom Leiden


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Stimmt Stimmt nicht

• ist erfahrungsorientiert, d.h., dass aus einem intellektuellen Verständnis eine persönliche Erfahrung werden muß, um wirken zu können (Nachvollziehbarkeit der theoretischen Matrix reicht nicht aus)•ist achtsamkeitsbasiert

• ist mit Entspannungsverfahren zu vergleichen• stellt eine Modifikation bereits etablierter acht-samkeitsbasierter Verfahren dar (MBSR, MBCT, DBT, Hakomi, ACT)

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Ursachen für die psychogene Verstärkung

Reflektorische Überwältigungen

Automatismen mit Wandlungen des Innenlebens

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Psychotherapie Lebenskunst Spiritualität


Kontexte

Transzendenz

Erweiterte Selbsterfahrung

• Glück

• Moral

• Lebenssinn

• Weisheit

Minderung von Krankheit

Besserung von Gesundheit

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Entwicklung einer Haltung und Kompetenz

1. Schritt 2. Schritt 3. Schritt

• bewußt

• absichtslos

• gegenwärtig

• nicht-bewertend

Kaskade: neuer Umgang mit Gefühlen, Gedanken, Erinnerungen

• fokussiert/weit

• außen/innen/relational

• beobachten/teilnehmen

Veränderter Umgang mit belastenden Emotionen

•Entschleunigung

•Loslassen

•Balance herstellen


Wirkprinzip

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Formale Meditation

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Formale Meditation

Informelle Meditation

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Formale Meditation

Konzentrations-Meditation

Informelle Meditation

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Formale Meditation

Konzentrations-Meditation

Informelle MeditationEinsichts-Meditation

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Ausgangspunkt Folgen im Idealfall

• Konzentration = konzentrative Meditation = fokussierte Aufmerksamkeit

• Rezeptives Bewußtsein = allumfassende Aufmerksamkeit = analytische Meditation

• vollständige Absorption = „Flow“ = Gefühle von Mühelosigkeit = Zeit bleibt stehen

• entspannte Wachheit

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Meditation

Seinsweise, weltanschaulich und religiös neutral Intentionsloses Üben (kein Ziel verfolgen) Bewußtseinsdisziplin (nicht geistige Leere)

2 Phasen: Konzentration (1), Entwicklung von Einsichten (2) es entsteht ein Zustand affektiven Nichtreagierens veränderte Verarbeitung aversiver Gedanken, Gefühle,

Erinnerungen und Bilder

Ziel ist die Entwicklung von Weisheit (nicht Entspannung, nicht Glückseligkeit)

ermöglicht, aus einem intellektuellen Verständnis eine intellektuelle Erfahrung zu machen

Charakteristika


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Prinzip AchtsamkeitPrinzip Achtsamkeit

Vorher NachherIntervention

Frei sein im

Schmerz

Gefangen im

Schmerz

Therapeutische Allianz

Erkundung des Schmerzes

Aufmerksamkeit für schmerz-begleitende Wahrnehmungen

Bewältigung durch selbstgesprochene Begleitung

Voraussetzung: Zuwendung zum Schmerz als erster Schritt

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Vegetatives Nervensystem

Beseitigung der Dystonie

Vegetative Harmonie, Entspannung

Konzentrative Umschaltung

Reizverarmung, Monotonie

Entspannung ist „passiv“

Gegenüberstellung: Autogenes Training - ABST

Autonomie-Zentrum

Verstrickungen beenden

Loslassen, Selbstbestimmtheit

Meditation

Intentionsloses Üben

„Spirituelles Verfahren“

Zielorgan

Ziel (neg. formuliert)

Ziel (pos. formuliert)

Methode

Bedingung

Häufigste Mißdeutung

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Kampf mit Vorurteilen

Befürchtungen der Patienten • Konflikt mit meinem Glauben• Esotherischer Schnickschnack• verkappter Missionierungsversuch

Befürchtungen der Therapeuten• Spiritualisierung der Medizin/PT• Abgleiten in Wellness-Bereich• nicht evidence-based

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Schritt 1Schritt 1 Schritt 2Schritt 2 Schritt 3Schritt 3 Schritt 4Schritt 4 Schritt 5Schritt 5

Trennung in essentielle und nicht-essentielle Elemente

Erarbeiten eines Wirksamkeitskonzeptes bzw. einer Rationale

(Operationalisierung) Wirksamkeitsnachweis

Bereinigung um kulturelle Achtsamkeits-elemente

Erarbeiten eines transparenten Stufenplanes (Manualisierung)

Ausweg aus der Vorurteilsfalle


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Praxisorientierte Achtsamkeitsdefinition

Achtsamkeit ist die fortwährende annehmende Beobachtung des Stromes an interner und externer

Information

Bohus und Huppertz 2006

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Achtsamkeit – Synonyme in der Psychotherapie

Reflexives Bewußtsein

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Ständiges selbstreflexives Denken

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Kritiklose Selbstbeobachtung (Freud)

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Intrapsychische Wahrnehmung

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Selbstauseinandersetzung

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Aufmerksamkeit, die auf das innere Erleben ausgerichtet ist

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Selbstwahrnehmung

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Innerer Beobachterposten (passiv, wohlwollend, nicht-wertend)

Selbstwahrnehmung

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Im Hier und Jetzt verweilen - ohne Vorlieben, Erwartungen oder Wünsche)

Achtsamkeit – Synonyme in der spirituellen Literatur

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Infragestellen des ständigen Zwanges, denken, differenzieren, werten, interpretieren und agieren zu müssen


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Entwicklung nichturteilender und annehmender Bewußtseinszustände


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Entwicklung nichturteilender und annehmender Bewußtseinszustände

Nicht-Oberflächlichkeit


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AchtsamkeitsorientiertePsychotherapie

Drei Formen

Therapeut übt achtsame Präsenz in der Therapie

Therapeut vermittelt achtsamkeitsinformierte Psychotherapie Bezugsrahmen

Therapeut lehrt achtsamkeitsbasierte Psychotherapie

Documents

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