Zigarettenrauchen und Gesundheitsschäden

IMABE-INSTITUT FÜR MEDIZINISCHE ANTHROPOLOGIE UND BIOETHIK

Zigarettenrauchen und Gesundheitsschäden

F. Kummer

10. FEAMC-Kongress, Bratislava Workshop am Do., 1. Juli 2004

10. FEAMC-Kongress, Bratislava, Workshop "Ethical Aspects of Smoking" am Do., 1. Juli 2004 2

IMABE-INSTITUT FÜR MEDIZINISCHE

ANTHROPOLOGIEUND BIOETHIK

Zigarettenrauchen und Gesundheitsschäden, F. Kummer

MorbiditätGesicherte Steigerung bei nicht-letalen Gesundheitsschäden

Signifikante Risikosteigerung für Raucher bei (alphabetisch):

• Chronische Bronchitis• Colonpolypen• Duodenalulcus• Hautatrophie• Koronare Herzkrankheit• Maculadegeneration• Magengeschwür• Optikusneuropathie• Osteoporose• Periphere Arteriopathie






Verschlechterung von bestehenden Erkrankungen wie:

• COPD• Asthma• Morbus Crohn• Virale Infektionen• Pneumonie





Risiko für MortalitätRaucher vs. Nichtraucher

nach: K.-O. Haustein, Springer 2001

OR:

BronchuskarzinomKHKCOPDLarynx-Rachen-KarzinomBlasen-Harntrakt-KarzinomAorten-Aneurysma/InsultOesophagus-Pankreas-Karzinom

14 – ?200 –2 – 75> 102,87

2,3 – 5,0je 3,01,8






Trends zur Risikosteigerung bei:

• Katarakt• Presbyakusis• Erektile Dysfunktion• Diabetes mellitus Typ II





COPD und Rauchen

Einfluss des Rauchens auf:• Genese der mukoziliären Dysfunktion• Propagation der Kolonisation• Steigerung der neutrophilen Chemotaxis• Hemmung der Proteinaseinhibitoren

Daher indirekt:• Alveolardestruktion• Elastance-Verlust• Bronchiolendysfunktion• Diffusionsstörung• CO-HB• Katabolismus durch TGF-beta, IL-8, IL-10, IL-12, ungünstige Energiebilanz





Epidemiologie der obstruktiven Atemwegsleiden

BHR: bronchiale Hyperreaktivität NS: NichtraucherCB: chronische Bronchitis S: Raucher





Epidemiologie von COPDund Rauchen

100.000 Einwohner 7.000 COPD 80% davon Raucher

30.000 Raucher6.000 COPD = 20% der Raucher





Rauchen und Lungenfunktion im Alter

Effekt eines normalen (Good) und abnormalen (Poor) FEV1 bei 75-jährigen Rauchern und Nichtrauchern





Asthma und Rauchen

Asthmaneogenese?Manifestwerden von latentem Asthma!Bronchiale Hyperreaktivität -> SpasmusEosinophilie -> Neutrophile EntzündungJüngste Raucher -> schwerer Asthmaverlauf

(difficult asthma)

Apostol et al. (2002), AJRCCM 166: 166Lewis et al. (1995), ERJ 8: 349Stein et al. (1999), Am J Epid 149: 1030





BronchuskarzinomMortalität und Zigarettendosis

Doll and Peto (1976), BMJ 4: 1525

n Zigaretten/Tag Mortalität an BK(pro 100.000/Jahr)

01 – 1415 – 25

> 25

1078 (8x Nichtraucher)

127 (13x Nichtraucher)251 (25x Nichtraucher)





BronchuskarzinomMortalität / 100.000 EinwohnerTrends bei Männern und Frauen

Vutuc et al. (2000), Springer

M / F

197319982013

75 / 1258 / 2240 / 40





BronchuskarzinomVeränderung der Lungenkrebssterblichkeit bei Männern und Frauen

nach Altersgruppen

Vutuc C. et al. (2003), Pneumologisch





BronchuskarzinomEffekt der „low tar“-Zigaretten auf das Krebsrisiko

Harris J. E. et al. (2004), BMJ 328: 72-79





BronchuskarzinomTrends der Inzidenz bei Frauen gegenüber Brustkrebs

Satcher D. (2001), US Dep. of Health and Human





Koronare Herzkrankheit als Additivfaktor bei Herzinfarkt:

Health Ed. Authority (1998)Doll and Peto (1994), BMJ 309: 901

Zigarettenrauchen ist assoziiert mit: 23% der Events bei Männern 11% der Events bei Frauen

im Mittel 17% aller EventsBei zusätzlichen Risikofaktoren wie Hochdruck und Hyperlipidämie:8-faches Risiko gegenüber Nichtrauchern

Männliche Raucher über 45 Jahre, 25 Zigaretten/Tag:Mortalität: 15x gegenüber Nichtrauchern





Koronare HerzkrankheitEinfluss des Rauchens auf die Pathopsychologie

Haustein K.-O. (2003), Tobacco or Health?, Springer Verlag





Rauchen und AortenaneurysmaAnstieg der Inzidenz mit dem Zigarettenkonsum der Bevölkerung

Fowkes F. G. et al. (1989), BMJ 298: 33-35





Rauchen und Knochendichte

Krall E. A. et al. (1991), J Bone Miner Res 6: 331-338





Rauchen und Diabetes

Rimm et al. (1993), A J Publ H 83: 211Rimm et al. (1995), BMJ 310: 555Al-Delaimy et al. (2001), Diab Care 12: 2043

100.000 Frauen über 8 Jahre lang beobachtet 2.300 Diabetes II, OR 1,4 bei Raucherinnen Mortalität OR 1,6 – 2,19

40.000 Männer: OR 2,0 bei Rauchern





Assoziation des Rauchens und Passivrauchens mit:

• Geburtsgewicht vermindert ↓• Spontanabort• Zwangsneurosen• Schizophrenie• Alzheimer• Meningokokken-Sepsis

Literaturübersicht nach: Kummer (2003), Imago Hominis





Rauchen in der Schwangerschaft und Geburtsgewicht

Voigt M. et al. (2001), Kinderärztl Praxis 72: 26-29





Rauchende Eltern und die Lungenfunktion ihrer Kinder

Upton M. N. et al. (2004), AJRCCM 169: 479-487





Lebensqualität bei rauchenden Studenten

Martinez et al., Chest 125 (2004)

SF-36: Raucher, n = 77 Nichtraucher, n = 97

Allgemeine GesundheitVitalitätSoziales FunktionierenEmotionalität:Mental Health IndexPsychische Faktoren

645859596686

796476617293

SCORE (arithm. Mittel) 65 74

p ≤ 0,05





Schlussfolgerungen

Anti-Raucher-Kampagnen müssen sich stützen auf:• Wissenschaftliche Evidenz

(statistische Kompetenz)• Common Sense• Solidarität, Verantwortung• Zivilcourage• Menschenliebe, Gerechtigkeit

Nachrangig:• Emotionen

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