Sinus Pilonidalis
die Publikation von Fitzpatrick - Im Rahmen einer retrospektiven Kohortenanalyse der operativen Therapie des Pilonidalsinus (2005-2011)
151 Patienten - Rezidivkomplikationsrate
- Excision ohne Primrverschluss 45,7%
- Exzision mit Primrverschluss 29.8%
- Inzision und Drainage 9,9%
Risikofaktoren:
Afroamerikanische Patienten
chronische Erkrankung
Wundinfektion
Cave: Die Exzision mit Primrverschluss war mit der hchsten Komplikationsrate assoziiert
Bauchrauminfektionen Appendizitis
die Arbeitsgruppe vom Prof. Beckstein aus Frankfurt
retrospektive Analyse von Daten aus den Jahren 2008-2011
367 Patienten - 35%- v.a. Appendizitis - prop CT
Die Frauen hatten eine signifikant hhere Rate an negativen Appendektomien(NA) als Mnner
16,5% vs 5.3%
NA
mit CT / ohne CT
5,7% vs 11,8%Kostenreduktion
1317 Euro ohne CT vs 675 Euro mit CT ohne OP
Algorithmus zur Implementierung der CT - Untersuchung:
1
GallenblaseSILC (Single Inzision laparoskopische Cholezystektomie) vs laparoskopische
Cholezystektomie
aus 496 Publikationen wurden 11 randomisierten Studien mit 898 Patienten fr die Metaanalyse ausgewhlt
Komplikationen
Gallengangslsionen SILC vs LSK CHE 0,4% vs 0%
bilire Komplikationen 1,6% vs 0,5%
!! die Gesamtrate chirurgischer Komplikationen nach SILC deutlich hher als Standard-Cholezystektomie (Strom,Hmatom,Infektion,Hernie)
Gem S3 Leitlinie ist die LSK CHE die Standard Therapie fr die symp. Cholezystolithiasis
Leistenhernie
Peritonealverschluss nach TAPPprospektive Studie 227 Patienten mit uni(128) und bilateraler (99) Leistenhernie -Verschlusstechnik - Naht, Tacks, Klammern
!!!Der Nahtverschluss fhrte zu den geringsten frh-postoperativen Schmerz und der geringsten krperlichen Einschrnkung nach 2 Wochen.
Rezidiv nach TAPP
retrospektive Studie - 5764 Patienten
nach TAPP mit zustzlichem Bruchpfortenverschluss (ber 17 Jahre versorgt wurden)
Rezidivrate
bei primren Hernien 1,7%
bei Rezidivhernien 2,3%
61% der Rezidive innerhalb der ersten 2 Jahre
Vergleich offene und laparoskopisch/endoskopisch Verfahren
Rezidivhernie
Metaanalyse - 7 Studien - 647 Patienten
!!Rezidivrate laparoskopsich vs offen - 8,3% vs 11,6%
die Vorteile des minimalinvasiven Vorgehens
- weniger chronische Schmerzen
- frhe Mobilisation
- weniger Wundinfektionen
Netzimplantation bei inkarzerierter Leistenhernieein systematischer Review - 9 Studien -( ging der Frage nach, ob die Verwendung eines Netzes bei inkarzerierter Hernie gefahrlos mglich ist)
!!!Erstaunlicherweise war die Infektionsrate tendenziell in der Netz-Gruppe reduziert, die Rezidivste war signifikant vermindert.
Nabel-/epigastrische Hernie
retrospektive Studie -392 Patienten
offen - direkte Naht vs Netz:
Die Rezidivrate kein Unterschied
Die Seromrate war bei Netz-basierter Versorgung signifikant erhht.
retroskpektive Kohortenstudie - 295 Patienten nach Naht-basierter Nabelhernienversorgung nach einer medialen Nachbeobahtungszeit von 5 Jahren
Rezidivrate resorbierbares Nahtmaterials vs nicht resorbierbares Nahtmaterials 20,1% vs 4,2%
Rezidivrate moderate,schwere Schmerzen vs geringe, fehlende Schmerzen 78,6% vs 22,2%
Parastomale Hernieeine niederlndische Arbeitsgruppe ging der Frage nach, ob die parastomale Hernie ein Risikofaktor fr eine Narbenhernie darstellt.
150 Patienten nach Hartmann oder Rektumextirpation wurden nach durchschnittlich 49 Monaten klinisch sowie CTgraphisch nachuntersucht.
die Prvalenz :
parastomale Hernie 53%
Narbenhernie 37%
die Kombination beider Hernien 30%
die Analyse erbrachte als unabhngige Risikofaktoren fr das Entstehen einer Narbenhernie das vorliegen einer parastomalen Hernie sowie die Notfalloperation.
Das Risiko der Narbenhernie wird 7,2 fach erhht.
in einer weitern Studie fand sich eine Mittellinienverlagerung, sowie eine Ausdnnung der Rektusmuskulatur unterhalb des Stomas mglicherweise durch Enervierung verndert wird.
parastomale Hernie nach Ileumkonduitretrospektive Studie 386 Patienten
Prvalenz : nach 1 Jahr 27%
nach 2 Jahren 48%
Risikofaktoren:
weibliches Geschlecht
erhhter BMI
niedriger,properativer Albuminspiegel
!!Die Autoren schlagen prventive Manahmen wie die Verwendung eines prophylaktischen Netzes vor.
Vielen Dank fr die Aufmerksamkeit!!
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