Die neue Rahmen-Richtlinie
10. Qualitätssicherungskonferenz des Gemeinsamen Bundesausschusses24. September 2018
Benedict SteffensAbteilung Qualitätssicherung und sektorenübergreifende Versorgungskonzepte Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA)
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I. Gemeinsamer Bundesausschuss
II. Status quo der datengestützten QS
III. Die neue Rahmen-Richtlinie
IV. QS-Verfahren
V. Ausblick
Inhaltsverzeichnis
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I Gemeinsamer Bundesausschuss
Einsetzung und Beauftragung über das SGB V
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§ 92 Abs. 1 Nr. 13 SGBVRichtlinienkompetenz des G-BA im Bereich QS
§135a SGB VVerpflichtung der Leistungserbringer zur QS
I Gemeinsamer BundesausschussRechtliche Grundlagen
§ 136 SGB V(1) Der G-BA bestimmt für die vertragsärztliche Versorgung und fürzugelassene Krankenhäuser grundsätzlich einheitlich für alle Patientendurch Richtlinien …1. die verpflichtenden Maßnahmen der Qualitätssicherung …
(2) Die Richtlinien sind sektorenübergreifend zu erlassen, es sei denn,die Qualität der Leistungserbringung kann nur durch sektorenbezogeneRegelungen angemessen gesichert werden.
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I. Gemeinsamer Bundesausschuss
II. Status quo der datengestützten QS
III. Die neue Rahmen-Richtlinie
IV. QS-Verfahren
V. Ausblick
Inhaltsverzeichnis
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II Status quo der datengestützten QS QSKH-RL: Externe stationäre QS
Krankenhäuser
21 Leistungsbereiche, davon 6 mit Follow-up(ohne Nutzung von Sozialdaten)
Ausgangsbasis für die (Krankenhaus-)planungsrelevanten Qualitätsindikatoren
Qesü-RL: Sektorenübergreifende QS
Krankenhäuser und Vertrags(zahn)ärzte
2 QS-Verfahren inkl. Follow-up (mit Sozialdaten)
QSD-RL: QS Dialyse
Vertragsärzte
Ambulante Dialysen
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II Status quo der datengestützten QS
Eckpunktebeschluss zur Weiterentwicklung der datengestützten QS
1. Zur Umsetzung und kontinuierlichen Weiterentwicklung derdatengestützten QS werden einheitliche Rahmenbedingungen(etwa Rahmenrichtlinie, insbesondere für QSKH- und Qesü-RL, und einheitliche Strukturen auf Landesebene) geschaffen.Die konkrete Ausgestaltung beginnt umgehend und erfolgtsukzessive.
21. Juli 2016
Richtlinie zur datengestützten einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung
DeQS-RL
19. Juli 2018
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I. Gemeinsamer Bundesausschuss
II. Status quo der datengestützten QS
III. Die neue Rahmen-Richtlinie
IV. QS-Verfahren
V. Ausblick
Inhaltsverzeichnis
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Krankenhäuser
Vertragsärzte
Vertragszahnärzte
III Die neue Rahmen-RLAufbau
Teil 1: Rahmenbestimmungen
Teil 2: Themenspezifische Bestimmungen
Verfahren 1
Verfahren 2
…
sektorenübergreifend
nach Betroffenheit
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QS-Dokumentation durch Leistungserbringer Fallbezogen (klassisch) Einrichtungsbezogen
Sozialdaten bei den Krankenkassen („Abrechnungsdaten“)
zukünftig Patientenbefragungen
III Die neue Rahmen-RLWelche Daten werden erhoben?
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Patientenidentifizierendes Datum (PID): Versichertennummer der elektronischen Gesundheitskarte
Verknüpfung von Datensätzen aus unterschiedlichen Quellen zu unterschiedlichen Zeitpunkten geringer Dokumentationsaufwand (Sozialdaten)
III Die neue Rahmen-RLWie werden die Daten verknüpft und wozu?
sektorenübergreifend
im zeitlichen Verlauf (Follow-up)
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Regelungen in §299 SGB V
Patientenidentifizierende Daten (PID)
Leistungserbringeridentifizierende Daten:
Dezentrale Pseudonymisierung durch Datenannahmestellen
III Die neue Rahmen-RL Datenschutz
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III Die neue Rahmen-RLDatenfluss (1)
Datenannahmestellen
Leistungserbringer
(QS-Dokumentation)
Krankenkassen
(Sozialdaten)
Verknüpfung der Datensätze
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III Die neue Rahmen-RLDatenfluss (2)
Spezifikation
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III Die neue Rahmen-RLDatenauswertung
Zentrale Auswertung nach einheitlichen Kriterien
„Prospektive Rechenregeln“ „Endgültige Rechenregeln“
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Rückmeldeberichte an Leistungserbringer Jährlich Quartalsweise
Zwischenberichte
Länderbezogene Auswertungen anLandesarbeitsgemeinschaft (LAG)
III Die neue Rahmen-RLWas passiert mit den Ergebnissen?
Ergebnisse
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III Die neue Rahmen-RLLandesarbeitsgemeinschaften (1)
Verantwortlich auf Länderebene Lenkungsgremium
Geschäftsstelle:
Eckpunktebeschluss zur Weiterentwicklung der datengestützten QS
4. Jede LAG richtet eine neutrale Geschäftsstelle inTrägerschaft der Mitglieder der LAGen ein, die sämtlicheadministrativen Aufgaben für die LAG übernimmt. AufLandesebene bereits vorhandene Strukturen und vorhandenesPersonal sollen genutzt werden.
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Bewertung von Auffälligkeiten
Fachkommissionen bei den LAG
Einheitliche Kriterien (verfahrensspezifisch)
III Die neue Rahmen-RLLandesarbeitsgemeinschaften (2)
Eckpunktebeschluss zur Weiterentwicklung der datengestützten QS
5. Der strukturierte Dialog wird durch die Fachkommissionen aufLandesebene im Auftrag der LAG - wie in der Qesü-RLvorgesehen - geführt. Unter Berücksichtigung des Datenschutzeswird für die Zwecke des strukturierten Dialogs auf Landesebenevom IQTIG eine mandantenfähige Datenbank geschaffen. Dadurchsoll die Möglichkeit der Datenauswertung basierend auf demaktuellen Datenbestand des jeweiligen Bundeslandes für dieErfüllung der Aufgaben der LAGen geschaffen werden. Es sollenauch Regelungen für länderspezifische Auswertungen geschaffenwerden.
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Festlegung von Maßnahmen
III Die neue Rahmen-RLLandesarbeitsgemeinschaften (3)
Stufe 1 − Teilnahme an geeigneten Fortbildungen, Fachgesprächen, Kolloquien
− Teilnahme am Qualitätszirkel
− Implementierung von Behandlungspfaden
− Durchführung von Audits
− Durchführung von Peer Reviews
− Implementierung von Handlungsempfehlungen anhand von Leitlinien
Stufe 2 − Korrektur der vereinbarten Stufe 1
− Vergütungsabschläge
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I. Gemeinsamer Bundesausschuss
II. Status quo der datengestützten QS
III. Die neue Rahmen-Richtlinie
IV. QS-Verfahren
V. Ausblick
Inhaltsverzeichnis
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Mit Beschluss vom 19. Juli 2018
Überführung der sektorenübergreifenden Qesü-RL-Verfahren
IV QS-Verfahren
CholezystektomieQS CHE
Perkutane Koronarinterventionen und Koronarangiographien
Postoperative Wundinfektionen
QS PCI
QS WI
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IV QS-VerfahrenIndikatoren QS CHE
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I. Gemeinsamer Bundesausschuss
II. Status quo der datengestützten QS
III. Die neue Rahmen-Richtlinie – Was ist neu?
IV. QS-Verfahren
V. Ausblick
Inhaltsverzeichnis
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V Ausblick
Eckpunktebeschluss zur Weiterentwicklung der datengestützten QS
6. Neue Verfahren der stationären QS mit Einbeziehung vonSozialdaten werden als eigene themenspezifische Bestimmungenin der einheitlichen Rahmenrichtlinie in Zuständigkeit der LAGgeregelt.
7. Nach einer erfolgreichen Prüfung der Funktionsfähigkeit undEffizienz sollen unter Berücksichtigung der Ergebnisse die LAGendie Zuständigkeit für alle datengestützten QS-Verfahren(sektorenübergreifend und sektorspezifisch, insbesondere fürQesü-RL und QSKH-RL) übernehmen. Die Stimmrechte in derLAG richten sich dann jeweils nach der maßgeblichenBetroffenheit.
8. Die Verfahren der externen stationären QS werden unter dasDach der LAG überführt, sobald die Voraussetzungen hierfür erfülltsind.
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Vielen Dank!
Kontakt
Benedict Steffens
Abteilung Qualitätssicherung und sektorenübergreifende Versorgungskonzepte
Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA)
Wegelystraße 8, 10555 Berlin