IMPP auf den Punkt 2. STAATSEXAMEN
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Pharmakologie 1-3
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Inhaltsverzeichnis IMPP auf den Punkt
Pharmakologie
Pharmakologie 1 3/56
Pharmakologie 2 17/56
Pharmakologie 3 39/56
IMPP Punkt Teilnehmerskript zu pha1
Vegetatives Nervensystem
Parasympathomimetika
Pilocarpin
Nebenwirkung
• Sehstörungen vor allem nachts
• Herzrhythmusstörungen ((dosislimitierende Nebenwirkung)
Physostigmin
Indikation
• Gabe als Antidot bei Vergiftung mit Parasympatholytika; z.B. Tollkirsche: Desorientiertheit, Aggressivität, Halluzinationen;Pulserhöhung, Fieber; rote, heißetrockene Haut, Mydriasis
Pyridostigmin
Nebenwirkung
• vermehrter Speichelfluss
• Schweißausbrüche
• Bronchokonstriktion mit vermehrter Bronchialsekretion
• Übelkeit
Parasympatholytika
Butylscopolamin
Indikation
• Krampfartige Divertikulitisbeschwerden
Nebenwirkung
• Mundtrockenheit
• Darmatonie
• Tachykardie
• Miktionsstörungen
• Kann die Blut-Hirn-Schranke nicht überwinden, daher praktisch keine zentralen Nebenwirkungen
Indikation
• Dranginkontinenz
1 3/56
Alpha2-Agonisten
Clonidin
Indikation
• Mittel der zweiten Wahl bei der Langzeitbehandlung der arteriellen Hypertonie
• Vegetative Symptomatik bei Alkoholentzug.
Monoxidin
Indikation
• Erst Mittel der zweiten Wahl, in der Regel nicht zur Monotherapie oder in Zweierkombination bei arterieller Hypertonie
Betasympathomimetika
Salmeterol
Indikation
• inhalative Prophylaxe nächtlicher Asthmaanfälle
Formoterol
Indikation
• Asthma bronchiale durch Langzeitbehandlung
Salbutamol
Indikation
• Reversibilitätsprüfung der forcierten Einsekundenkapazität bei Asthma bronchiale
• Kupieren eines akuten (leichten) Asthmaanfalls
Nebenwirkung
• Tremor
• Nervosität
Nebenwirkung
• Tremor
• Herzrhythmusstörungen
• Hyperglykämie
• Hypokaliämie
2 4/56
Alpha-Antagonisten
Doxazosin
Nebenwirkung
• orthostatische Regulationsstörungen
Alphablocker
Phenoxybenzamin
Indikation
• Gabe präoperativ bei Resektion eines Phäochromozytoms
Urapidil
Indikation
• Rasche Blutdrucksenkung
Verabreichung
• i.v.
Wirkung
• Blockade alpha-adrenerger Rezeptoren
Alfuzosin
Indikation
• benigne Prostatahyperplasie (BPH)
Tamsulosin
Indikation
• Harnleiterkoliken
Wirkung
• a1-Rezeptorblocker
3 5/56
Betablocker
Betablocker
Kontraindikationen
• Asthma bronchiale
Propranolol
Indikation
• Hyperthyreose bzw. thyreotoxische Krise wegen seiner Wirkung als T4-T3-Konversionshemmer
• Sekundärblutungsprophylaxe zur Senkung des Drucks im Pfortadersystem
Metoprolol
Indikation
• Herzinsuffizienz
• Beherrschung einer absoluten Arrhythmie und Therapie einer arteriellen Hypertonie
• ateriale Tachykardie
• Schwangerschaftshypertonie
• Dauermedikation der Angina pectoris und KHK
• Migräneprophylaxe
Nebenwirkung
• Auslösung eines AV-Blockes
• Schwankungen der Serum-Glukose
• Verschlechterung einer Myasthenie
Bisoprolol
Nebenwirkung
• Bei plötzlichem Absetzen einer Dauertherapie können Tachyarrhythmien und Angina-pectoris-Anfälle auftreten
• Erektionsstörungen
4 6/56
Antihypertensiva
Kalziumkanalblocker
Nifedipin
Indikation
• Raynaud-Syndrom
Kontraindikationen
• akuter Myokardinfarkt (Herzinfarkt) (innerhalb der ersten 4 Wochen)
Amlodipin
Indikation
• Ergänzung eine ACE-Hemmertherapie bei arterieller Hypertonie
Wirkung
• Längere Wirkdauer als Nifedipin
Nebenwirkung
• Keine Störung des Kaliumhaushaltes
Verapamil
Nebenwirkung
• Auslösung eines AV-Blockes
Diltiazem
Indikation
• Hypertonie und kältebedingte Gefäßspasmen der Finger
Vasodilatatoren
Dihydralazin
Indikation
• Therapie einer schweren Präeklampsie
Natriumnitroprussid
Wirkung
• Starke Senkung der Nachlast bei manifester Linksherzinsuffizienz
5 7/56
ACE-Hemmer
Enalapril
Indikation
• Antihypertensivum der 1. Wahl, insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus
• Herzinsuffizienz Stadium NYHA II
• Mittel der 1. Wahl bei chronischer Herzinsuffizienz
• Mittel der ersten Wahl bei arterieller Hypertonie insbesondere bei Nierenerkrankungen
Wirkung
• Nephroprotektive Wirkung
Nebenwirkung
• Reizhusten
Ramipril
Indikation
• Mittel der ersten Wahl bei arterieller Hypertonie, insondere bei Patienten mit diabetische Nephropathie
Wirkung
• Renale Natrium- und Wasserausscheidung
Nebenwirkung
• Reizhusten
• Hyperkaliämie
Nebenwirkung
• Reizhusten
• Reizhusten, alternative: AT1-Hemmer
6 8/56
AT1-Rezeptoragonisten
Candesartan
Indikation
• Gabe als Alternative zu ACE-Hemmern, wenn die zu Reizhusten führen
Nebenwirkung
• Steigerung der Kaliumausscheidung
Valsartan
Indikation
• Alternative zu ACE-Hemmer, falls der Reizhusten verursacht
Wasser-, Elektrolyt- und Säurebasenhaushalt
Diurese
Mannitol
Indikation
• forcierte Diurese neben Furosemid
Osmodiuretika
Mannitol/Mannitol
Indikation
• Hirndruck
Kontraindikationen
• Herzinsuffizienz
7 9/56
Schleifendiuretika
Furosemid
Indikation
• Therapie einer Dyspnoe wegen akuter Herzinsuffizienz
• Therapie bei chronischer Niereninsuffizienz
Wirkung
• auch bei stark reduzierter GFR noch wirksam
Nebenwirkung
• Hörverlust, wegen Ototoxizität
Torasemid
Indikation
• Sequentielle Nephronblockade (mit anderen Medikamenten)
Nebenwirkung
• Hypokaliämie
Thiaziddiuretika
Hydrochlorothiazid
Indikation
• Hypertonietherapie, insbesondere geeignet bei Patienten mit Osteoporose wegen Calciumretinierender Wirkung
• Sequentielle Nephronblockade (mit anderen Medikamenten)
• Renaler Diabetes insipidus
Wirkung
• Wirkort in erster Linie im distalen Tubulus
Nebenwirkung
• Erhöhung der Harnsäurekonzentration
• Hyperurikämie
Wechselwirkungen
• Wechselwirkung mit Lithium: Bei gleichzeitiger Gabe von Hydrochlorothiazid Dosisreduktion von Lithium
8 10/56
Aldosteronantagonisten
Spironolacton
Nebenwirkung
• Hyperkaliämie
Kontraindikationen
• Hyperkaliämie, da Spironolacton den Kaliumspiegel erhöht
Eplerenon
Nebenwirkung
• Hyperkaliämie, daher besondere Vorsicht bei Nierenerkrankungen (Kreatintin-Wert beachten)
Herzpharmaka
Herzglykoside
Digoxin
Indikation
• Vorhofflimmern/-flattern
NO-Donatoren
Glyceroltrinitrat
Kontraindikationen
• hypertrophisch obstruktive Kardiomyopathie
Klasse-III-Antiarrhythmika
Amiodaron
Nebenwirkung
• Interstitiellen Lungenerkrankungen (ILE)
Klasse-IV-Antiarrhythmika
Verapamil
Nebenwirkung
• AV-Block
Wechselwirkungen
• Wechselwirkung mit Statinen: Myopathie
9 11/56
Eingriffe in die Gerinnung
Thromboembolieprophylaxe
Heparin
Labor
• Therapiekontrollen sind durch Faktor-Xa-Tests (Bestimmungen der Anti-FXa-Aktivität) möglich.
Indikation
• Initialtherapie der tiefen Beinvenenthrombose
• Perioperativ bei Koronardilatation mit Stentimplantation zur Thromboseprophylaxe
• Therapie Antiphospholipidsyndrom in der Gravidität
• Bei elektiven Operationen: Umsetzen von Phenprocoumon auf ein niedermolekulares Heparin (NMH), kurzzeitige Unterbrechung der NMH-Gabe am OP-Tag und erneute NMH-Gabe postoperativ, später wieder Umsetzen auf Phenprocoumon
Verabreichung
• Verabreichung typischerweise (1 - )2 × täglich s.c.
Nebenwirkung
• HIT, in diesem Fall muss wegen des hohen Risikos multipler Thromboembolien (sog. weiße Gerinnsel) das Heparin sofort durch geeignete Substanzen (z.B. Danaparoid) ersetzt werden.
• HIT II: Bildung von Antikörpern gegen Komplex aus Heparin und Plättchenfaktor 4 (PF4)
• HIT II: Thrombozytenabfall, der zu einer Thrombozytenzahl führt, die unter 50 % des Ausgangswertes liegt.
• Verstärkung einer Blutung
Lepirudin
Indikation
• Alternative zu Heparin bei Patienten mit HIT
10 12/56
Argatroban
Indikation
• Therapiealternative bei Vorliegen einer HIT II
Clopidogrel
Indikation
• Elektive Ballonangioplastie, Gabe vier Wochen und dann Abesetzen (ASS wird beibehalten)
Wirkung
• Gerinnungshemmung
Enoxaparin
Verabreichung
• Enoxaparin muss nur einmal täglich angewandt werden
Cumarine
Phenprocoumon
Labor
• Kontrolle der oralen Antikoagulation mittels INR der Thromboplastinzeit
Therapie
• Vor OP: Umsetzen von Phenprocoumon auf ein niedermolekulares Heparin (NMH), kurzzeitige Unterbrechung der NMH-Gabe am OP-Tag und erneute NMH-Gabe postoperativ, später wieder Umsetzen auf Phenprocoumon
Wirkung
• Synthesehemmung der Gerinnungsfaktoren II, VII, IX und X
Nebenwirkung
• Hautnekrosen, Gefahr kann durch simultane Heparingabe in der Initialphase der Therapie mit Phenprocoumon vermindert werden
Kontraindikationen
• frischer ischämischer Insult
• Endokarditis
• Hirnarterienaneurysma
• Sturzneigung
Wechselwirkungen
• Antacida verminderten die Resorption und können due Wirkung abschwächen
11 13/56
Lipidsenker
Statine
Simvastatin
Verabreichung
• abends
Wirkung
• HMG-CoA-Reduktase-Hemmung
• Senkung der LDL-Kontentration, der Triglyzeridkonzentration, der CRP-Konzentration und des Quickwertes, Erhöhung der HDL-Konzentration
Nebenwirkung
• Rhabdomyolyse, daher Kontrolle der CK
• Muskelschmerzen
Kontraindikationen
• Schwangerschaft
Wechselwirkungen
• Wechselwirkungen mit Ciclosporin, daher Dosis von Ciclosporin adjustieren
Nebenwirkung
• CK-Erhöhung
Cholesterinresproptionshemmer
Ezetimib
Wirkung
• Cholesterinresorptionshemmung
12 14/56
Therapie Magen-Darm-Erkrankungen
Antiemetika
Metoclopramid
Nebenwirkung
• orofaziale Missempfindungen
• Extrapyramidale Störungen: einseitige Kopf-Zwangshaltung
• Extrapyramidale Bewegungsstörungen, z.b. Störungen der Halsbeweglichkeit
• Grimmassieren
• plötzliches Aufstöhnen
Granisetron
Wirkung
• starke antiemetische Wirkung
Protonenpumpenhemmer
Omeprazol
Indikation
• Zusätzlich zu NSRA zum Schutz gegen Magenulkus
• Zollinger-Ellison-Syndrom
Pantoprazol
Wirkung
• Hemmung der H+/K+-ATPase
Laxantien
Laktulose
Indikation
• Prophylaxe einer hepatischen Enzephalopathie nach Ösophagusvarizenblutung
Durchfallhemmende Mittel
Loperamid
Indikation
• Diarrhoe
13 15/56
Therapie der erektilen Dysfunktion
PDE-5-Hemmer
Sildenafil
Indikation
• Außer zur Therapie der erektilen Dysfunktion auch zur Senkung des pulmonalarteriellen Mitteldrucks
Wirkung
• Entspannung der Schwellkörpermuskulatur
Wechselwirkungen
• Bei gleichzeitiger Gabe von Isosorbiddinitrat kann es zu lebensbedrohlichen Hypotonien kommen
Nebenwirkung
• Hautrötung
• Kopfschmerzen
• Schnupfen
•
14 16/56
IMPP Punkt Teilnehmerskript zu pha2
Antibiotika
Beta-Lactamantibiotika
Penicillin
Nebenwirkung
• (Jarisch-)Herxheimer-Reaktion: Penicillin-Gabe bei Lues kann durch den raschen Erregerzerfall zu Fieber, Schüttelfrost und Exanthem führen. Keine allergische Reaktion!
Amoxicillin
Indikation
• Harnwegsinfekt, auch in der Schwangerschaft
• Eradikationstherapie Helicobacter pylori; Kombination mit Clarithromycin und Protonenpumpenhemmer
• Reservetherapie der Helicobacter-pylori-Infektion
• Endokarditis-Prophylaxe
• Eitrige Bronchitis
• Streptococcus pyogenes
• Haemophilus influenzae
• Proteus mirabilis
• Enterococcus faecalis
Nebenwirkung
• Exanthem bei Patienten mit Infektiöser Mononukleose
• kein Verdacht auf eine embryotoxische/teratogene Wirkung
Kontraindikationen
• Amoxicillin kann auch in der Schwangerschaft gegeben werden
1 17/56
Piperacillin
Indikation
• Piperacillin + Tazobactam: Pseudomonas-aeruginosa-Pneumonie
Meropenem
Indikation
• E. coli und Klebsiella pneumoniae mit ESBL (extended spectrum betalactamase)
• Gegen Klebsiella pneumoniae, als Ersatz für Ceftriaxon
Imipenem
Indikation
• E. coli mit ESBL (= extended spectrum betalactamase)
• ESBL(extended-spectrum-betalactamase)-bildende E. coli
Betalactamase-Inhibitor
Tazobactam
Indikation
• Gabe in Kombination mit Piperacillin zur Erweiterung des Wirkspektrums, z.B. nach rupturierter Appendizitis
• Piperacillin + Tazobactam: Pseudomonas-aeruginosa-Pneumonie
Wirkung
• Erweiterung des antibiotischen Wirkspektrums durch Hemmung bakterieller b-Laktamasen
Cephalosporine
Cefazolin
Indikation
• Antibiotikaprophylaxe nach Messerstichverletzung
• Staphylokokken, Einsatz z.B. zur Prophylaxe bei Bauch-OPs
Cefuroxim
Indikation
• gegen eine Reihe grampositiver (z.B. A-Streptokokken) und gramnegativer Keime (z.B. Haemophilus influenzae)
2 18/56
Ceftriaxon
Indikation
• Lobärpneumonie; unter der Voraussetzung, dass keine gegen Pseudomonas aeruginosa wirksame Behandlung erforderlich ist
• Proteus vulgaris
Verabreichung
• kann wegen langer Plasmahalbwertzeit einmal täglich gegeben werden
Cefotaxim
Indikation
• Klebsiella pneumoniae (ohne ESBL [= extended spectrum betalactamase])
Glykopeptidantibiotika
Vancomycin
Wirkung
• gehört zu derselben Antibiotikagruppe wie Teicoplanin
Nebenwirkung
• red neck syndrome bei zu hoher Infusionsgeschwindigkeit
• Nephrotoxizität
Aminoglykoside
Streptomycin
Nebenwirkung
• Schädigung am Ohr, daher HNO-Konsil
3 19/56
Fluorchinolone
Ciprofloxacin
Indikation
• Pseudomonas-aeruginosa-Pneumonie
• Typhus abdominalis
Nebenwirkung
• Unruhe
• Schlafstörungen
• Albträume
•
Levofloxazin
Indikation
• zusammen mit Rifampicin Langzeittherapie eines Endoprotheseninektes mit S. epidermidis
Moxifloxacin
Indikation
• Chlamydia pneumoniae
• Ausweichmedikament bei Tuberkulose
Wirkung
• Moxifloxacin hat eine bessere Aktivität gegen grampositive Kokken und Anaerobier als Levofloxacin
•
Indikation
• Legionellenpneumonie
4 20/56
Makrolide
Clarithromycin
Indikation
• Eradikationstherapie Helicobacter pylori; Kombination mit Amoxicillin und Protonenpumpenhemmer
• kann Bestandteil der Therapie bei Helicobacter-pylori-Infektion sein
• Angina tonsillaris bei Penicillinallergie
Indikation
• In Kombination mit einem Penicillin mit Betalaktamaseninhibitor: Lobärpneumonie
Tetracycline
Doxycyclin
Indikation
• bakteriostatisch gegen Chlamydien
• Chlamydia trachomatis
• kann auch zur Therapie einer Zecken-Borreliose eingesetzt werden
Nitroimidazole
Metronidazol
Indikation
• Therapie bei Bacteroides fragilis
• bakterielle Sigmadivertikulitis
• intraabdominelle Fisteln mit Entzündungskomplikationen bei M. Crohn
• antibiotikaassoziierte pseudomembranöse Kolitis
• Clostridium difficile
• Trichomonas vaginalis
5 21/56
Folsäuresynthesehemmer
Co-trimoxazol
Indikation
• Pneumocystis-jirovecii- Pneumonie
Wechselwirkungen
• Co-trimoxazol erhöht das Blutungsrisiko bei Phenprocoumon-Patienten
Lincosamide
Clindamycin
Indikation
• Staph. aureus-Osteomyelitis bei Allergie gegen Beta-Lactamantibiotika
• Windinfektionen mit grampositiven Haufenkokken, Koagulase positiv
Oxazolidinone
Linezolid
Indikation
• MRSA
Antituberkulotika
Isoniazid
Nebenwirkung
• Schädigung des Nervensystems
• Leberschäden, daher ALT-Kontrolle
Rifampicin
Indikation
• Kombinationstherapie mit Isoniazid; Pyrazinamid und Ethambutol
• Zusammen mit Isoniazid für Zweifachtherapie in der Stabilisierungsphase
• zusammen mit Levofloxazin Langzeittherapie eines Endoprotheseninektes mit S. epidermidis
Wirkung
• wirkt bakterizid durch Hemmung der bakteriellen RNS-Polymerase
Wechselwirkungen
• Abschwächung der Wirkung von oralen Kontrazeptiva
6 22/56
Ethambutol
Indikation
• Kombinationstherapie mit Isoniazid; Pyrazinamid und Rifampicin
Nebenwirkung
• Optikus-Neuritis
Pyrazinamid
Indikation
• Kombinationstherapie mit Isoniazid, Ethambutol und Rifampicin
Nebenwirkung
• Hyperurikämie
• Arthralgien und Myopathien
Antimykotika
Systemische Antimykotika
Amphotericin-B
Indikation
• Amphotericin-B-Lutschtabletten zur Vermeidung von Pilzinfektionen bei Polychemotherapie
Nebenwirkung
• Nephrotoxizität
Itraconazol
Wechselwirkungen
• Verstärkung der Wirkung von Statine, daher ggf. Statine aussetzen
• Wechselwirkungen mit Ciclosporin, daher Dosis von Ciclosporin adjustieren
Voriconazol
Indikation
• Aspergilluspneumonie
7 23/56
Virostatika
HIV-Therapie
Nukleosidanaloga
Wirkung
• Inhibition der reversen Transkription der viralen RNA in DNA
Zidovudin
Wirkung
• Reverse-Transkriptase-Inhibitor
Lamivudin
Wirkung
• Reverse-Transkriptase-Inhibitor
Efavirenz
Wirkung
• Reverse-Transkriptase-Inhibitor
Influenza-Therapie
Neuraminidase-Hemmer
Indikation
• Influenza-Therapie
Wirkung
• nicht selektive Wirksamkeit gegen die Influenzaviren der Typen A und C und Beeinträchtigung nichtbefallener Wirtszellen
• Retention (Haftenbleiben) neugebildeter Viren an der infizierten Zelle
Zanamivir
Indikation
• Frühtherapie der Influenza
Amantadin
Wirkung
• Antagonismus an Glutamatrezeptoren
8 24/56
Herpes-Therapie
Aciclovir
Indikation
• HSV-Enzephalitis
Valaciclovir
Indikation
• Herpes-simplex-Virus
• Varicella-zoster-Virus
Ganciclovir
Indikation
• Zytomegalie
Hepatitis-B-Therapie
Entecavir
Indikation
• Hepatitis B
9 25/56
Zytostatika
Alkyantien
Cyclophosphamid
Indikation
• systemische Sklerodermie mit Lungenbefall
Nebenwirkung
• hämorrhagische Urozystitis, daher zusätzliche Gabe von Mesna
• Myelosuppression
Platinkomplexe
Carboplatin
Indikation
• zusammen mit Paclitaxel Goldstandard bei der Therapie des Ovarialkarzinoms
Cisplatin
Wirkung
• DNA-vernetzendes (Alkylanzien-analoges) Zytostatikum
Zytostatische Antibiotika
Bleomycin
Nebenwirkung
• Lungenfibrose, daher nicht geben z.B. bei Lungenbefall bei Sklerodermie
Adriamycin/Doxorubicin
Nebenwirkung
• Kardiomyopathie
Daunorubicin
Nebenwirkung
• Kardiomyopathie
10 26/56
Antimetabolite
Capecitabin
Verabreichung
• oral
Gemcitabin
Indikation
• Adjunvante Therapie des Pankreaskarzinoms
Mitosehemmer
Paclitaxel
Indikation
• Metastasiertes Mammakarzinom
• zusammen mit Carboplatin Goldstandard bei der Therapie des Ovarialkarzinoms
Wirkung
• Mitose-Hemmer
Vincristin
Wirkung
• Mitosehemmstoff in Form eines sog. Spindelgifts
• Interaktion mit Tubulin während der Mitose
Nebenwirkung
• (periphere) Neuropathie
• Polyneuropathie
Vinblastin
Nebenwirkung
• Polyneuropathie
Proteinkinaseinhibitor
Imatinib
Wirkung
• Tyrosinkinase-Inhibition
11 27/56
Kortikosteroide
Glukokortikoide
Prednisolon
Indikation
• Polymyalgia rheumatica
• systemischer Lupus erythematodes
• Colitis ulcerosa
• zur peroralen Immunsuppression (Triple- Drug-Therapie) kurz nach einer Nierentransplantation in Kombination mit Mycophenolatmofetil und Ciclosporin
Nebenwirkung
• Verminderung der Knochendichte
• Entstehung Diabetes mellitus wird begünstigt
• Blutdrucksteigerung
• Lympho- und Eosinopenie
• Hypokaliämie durch vermehrte Kaliumausscheidung
• Dysphorie
12 28/56
Dexamethason
Indikation
• bei tumorbedingtem Hirnödem (nicht indiziert jedoch z.B. bei Hirnödem durch Herpes-Viren)
Budesonid
Indikation
• Asthma bronchiale Stadium 3 in Kombination mit langwirksamem Beta-2-Sympathomimetikum
Beclometason
Indikation
• Beclometasondipropionat: Asthma bronchiale
Fluticason
Indikation
• Inhalationstherapie bei Asthma bronchiale, da hoher First-past-Effekt und damit geringe systemische Wirkung
Nebenwirkung
• Wachstumsstörungen bei Kindern, daher im Rahmen der Therapieüberwachung Messung der Körperhöhe
• Heiserkeit
13 29/56
Hydrocortison
Indikation
• Substitutionstherapie M. Addison
Indikation
• temporäre Gabe eines systemischen Glukokortikoids als antiinflammatorischeTherapie bei COPD
• Suppression seiner akuten Transplantatabstoßung
• Zur Minderung des Risikos einer Beatmungspflichtigkeit bei Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie
Nebenwirkung
• Osteoporose, Entwicklung ist dosisabhängig
• verstärkte Manifestation des Diabetes
• initiale Zunahme einer Muskelschwäche
• Heiserkeit
• psychische Veränderungen
Wechselwirkungen
• Die Komedikation (von NSAR) mit Glukokortikoiden erhöht das Risiko für die Entwicklung gastrointestinaler unerwünschter Arzneimittelwirkungen.
Mineralokortikoide
Fludrocortison
Indikation
• Substitutionstherapie M. Addison
14 30/56
Immunsupressiva/Rheumamedikamente
Basistherapeutika
Methotrexat
Indikation
• Rheumatoide Arthritis
Wirkung
• Folsäureanalogon
Nebenwirkung
• Zusätzlich Gabe von Folsäure zum Schutz gegen unerwünschte Wirkungen
• Knochenmarksschäden; daher bei hochdosierer Methotrxatgabe "Rescue-Therapie" mit Leukoverin (Folinsäure)
• Leberwerterhöhung, daher zeitversetzte Gabe von Folsäure
• Transaminasenanstieg, ggf. (zeitweiliges) Absetzen von Methotrexat
• Methotrexat: NW Haarausfall
• Mukositis der Mundschleimhaut
• Übelkeit
• Erbrechen
• Nierenschädigung
Azathioprin
Indikation
• M. Crohn
• Idiopathische Lungenfibrose
• M. Wegener
Nebenwirkung
• Veränderungen des Blutbildes
• Die Gabe von sog. Basistherapeutika stellt keinen kausalen Therapieansatz dar.
15 31/56
TNF-Blocker
Adalimumab
Indikation
• Psoriasis arthropathica
• Rheumatoide Arthritis; Wirkmechanismus ist eng mit der Pathogenese der RA verknüpft
Kontraindikationen
• chronisch-aktive Tuberkulose
• florider unbehandelter Abszess
• Multiple Sklerose
• Herzinsuffizienz (NYHA III)
Immunmodulator
Tacrolimus
Wirkung
• hohe Effektivität hinsichtlich der Vermeidung akuter Abstoßungen
Nebenwirkung
• erhebliche diabetogene Wirkung
Etanercept
Wirkung
• Hemmung des Tumornekrosefaktors
Nebenwirkung
• Aktivierung einer Tuberkulose, daher Erhebung des Tuberkulosestatus vor Therapiebeginn
Mycophenolatmofetil
Indikation
• zur peroralen Immunsuppression (Triple- Drug-Therapie) kurz nach der Nierentransplantation in Kombination mit Prednisolon und Ciclosporin
Ciclosporin
• zur peroralen Immunsuppression (Triple- Drug-Therapie) kurz nach der Nierentransplantation in Kombination mit Mycophenolatmofetil und Ciclosporin
16 32/56
Antihistaminika
H1-Antagonisten
Diphenhydramin
Nebenwirkung
• trockene Haut trotz hoher Außentemperaturen und Tachykardie
• Intoxikation: stark erweiterte Pupillen
Dimenhydrinat
Indikation
• Schwangerschaftserbrechen
Loratadin
Indikation
• Rhinitis allergica
• Urtikaria
Nebenwirkung
• praktisch keine sedierende Wirkung
17 33/56
Diabetes mellitus
Insuline
Insulin
Wirkung
• Optimierung des Therapie: häufige Blutglukosemessungen mit Dosisanpassung der Insulininjektionen an die aktuellen Blutzuckerkonzentrationen und die Nahrungsaufnahme
Humaninsulin
Indikation
• Gestationsdiabetes
Insulin aspart
Wirkung
• Insulin aspart wird rascher als Normalinsulin resorbiert
Insulindetemir
Wirkung
• Lange Wirkdauer
Orale Antidiabetika
Metformin
Indikation
• Medikamentöse Therapie der 1. Wahl bei Diabetes mellitus Typ II ohne sonstige Begleiterkrankungen
• Monotherapie bei Typ-II-Diabetes
Nebenwirkung
• Lactatazidose: pH erniedrigt, Standardbicarbonat erniedrigtm BE negativ; Lactat erhöht
Kontraindikationen
• Nierenfunktionsstörung
Glimepirid
Nebenwirkung
• hohes Hypoglykämierisiko
18 34/56
Schilddrüsentherapeutika
Thyreostatika
Thiamazol
Indikation
• Protektion, falls aus vitaler Indikation eine Anwendung von iodhaltigen (wasserlöslichen) Kontrastmitteln erforderlich ist
Propylthiouracil
Nebenwirkung
• Agranulozytose: Halsschmerzen, hohes Fieber
• Anstieg der Cholestaseparameter
Perchlorat
Indikation
• Protektion, falls aus vitaler Indikation eine Anwendung von iodhaltigen (wasserlöslichen) Kontrastmitteln erforderlich ist
Thyroxin
Levothyroxin
Wirkung
• Gewichtsreduktion, daher auch häufig Missbrauch von Patienten mit Anorexia nervosa
Sexualhormone
Dopaminagonisten
Cabergolin
Nebenwirkung
• Schwindel
19 35/56
Pharmaka gegen Knochenbeschwerden
Biphosphonate
Zoledronat
Indikation
• Osteoprotektion bei Therapie des Multiplen Myeloms
Nebenwirkung
• aseptische Kieferknochennekrose
Alendronat
Indikation
• Osteoporose
Verabreichung
• morgens nüchtern nach dem Aufstehen, mindestens 30 min vor sonstiger Flüssigkeitszufuhr bzw. der ersten Nahrungsaufnahme
Nebenwirkung
• Kieferosteonekrose
• Ösophagitis
20 36/56
Gichtmedikamente
Urikostatika
Allopurinol
Indikation
• Für Dauertherapie (nicht für den Anfall!) der Gicht
• Therapie von Harnsäuresteinen
Kontraindikationen
• akuter Gichtanfall
Gichtanfalltherapie
Colchicin
Nebenwirkung
• gastrointestinale Beschwerden
Glukokortikoide
Indikation
• Gicht
Leukotrienrezeptor-Antagonist
Montelukast
Indikation
• Dauertherapie bei Asthma bronchiale
21 37/56
IMPP Punkt Teilnehmerskript zu pha3
NSAR
Nicht-selektive NSAR
Acetylsalicylsäure
Indikation
• Dauermedikation der Angina pectoris und KHK
• Prophylaxe zur Vermeidung eines Koronarverschlusses
Wirkung
• Hemmung der Thromboxan-Synthese (TXA2) in den Thrombozyten
Nebenwirkung
• Asthmaanfälle
• gastroduodenales Ulkus
• Blutungen nach Operationen, daher zur postoperativen Thromboseprophylaxe ungeeignet
• Perioperativ ist bei ASS-Behandlung mit einer verlängerten Blutungszeit zu rechnen
Kontraindikationen
• postoperativ nach Tonsillektomie kein ASS geben wegen der BLutungsgefahr
• Gicht, da ASS bei der Ausscheidung mit Harnsäure konkurriert.
Ibuprofen
Indikation
• Fieber, z.B. bei Pneumonie
Wirkung
• Prostaglandinsynthesehemmer
• analgetische, antiphlogistische und antipyretische Wirkung
• Thrombozytenaggregationshemmung
Nebenwirkung
• ulzerogene gastrointestinale Schleimhautschädigung
Indometacin
Indikation
• Verschluss eines persistierenden Ductus arteriosus Botalli
1 39/56
Diclofenac
Nebenwirkung
• Ulcus, daher ggf. zusätzlich Protonenpumpenhemmer
• Gewichtszunahme durch Retention von Natrium und Wasser in der Niere durch Diclofenac
Kontraindikationen
• zurückhaltender Einsatz bei Nierenvorschädigung
Wechselwirkungen
• Verschlechterung der Wirkung von AT1-Antagonisten ("Sartanen")
Paracetamol
Indikation
• Kopfschmerzen, auch in der Schwangerschaft kurz vor der Entbindung
Nebenwirkung
• gastroduodenales Ulkus
Naproxen
Nebenwirkung
• Magenulkus, ggf. zusätzlich Protonenpumpenhemmer geben
Wechselwirkungen
• Abschwächung von ACE-Hemmern
Indikation
• Fingergelenksarthrose
COX-2-Hemmer
Celecoxib
Indikation
• koronare Herzerkrankung
Nebenwirkung
• wesentlich geringeres Risiko für eine obere gastrointestinale Blutung als Diclofenac
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Schmerztherapie
Opioide
Morphin
Indikation
• Schmerzen bei akutem Koronarsyndrom
Verabreichung
• Höchstmenge unter Kennzeichnung des Rezepts mit dem Buchstaben A kann überschritten werden, z.B. bei Patientin mit austherapiertem Karzinom und ungewöhnlich stark ausgeprägter Opioidtoleranz
Nebenwirkung
• Obstipation
Morphinsulfat
Indikation
• Palliative Therapie im Finalstadium des Bronchialkarzinoms
Fentanyl-Pflaster
Indikation
• Alternative zu Tabletten bei Tumorschmerz
Tramadol
Wirkung
• Analgesie mit Abhängigkeitspotenzial und Tonuserhöhung der glatten Muskulatu rmit möglicher Obstipation
• Wirkung auf µ-Rezeptoren und hemmt auch die zentrale Wiederaufnahme Serotonin und Noradrenalin
Nebenwirkung
• häufiger auftretende Übelkeit als bei Codein
Tilidin
Nebenwirkung
• Obstipation
Pethidin
Indikation
• Divertikulitis-Schmerz
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Dihydrocodein
Nebenwirkung
• Abhängigkeitspotential
Oxycodon
Nebenwirkung
• Störungen der Harnblasenentleerung
Verabreichung
• in der Schmerztherapie chronischer Schmerzen entsprechend dem Stufenschema der WHO
Nicht-Opioide
Metamizol
Indikation
• symptomatische Behandlung von Gallensteinkoliken
Lokalanästhetika
Nebenwirkung
• Bei intravasaler Injektion: Schwindel; periorales Kribbeln; Ohrensausen; ventrikuläre Extrasystolen
Bupivacain
• postoperative Epiduralanalgesie
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Anästhetika
Intravenöse Anästhetika
Etomidat
Indikation
• Narkoseeinleitung
Nebenwirkung
• Die Funktion der NNR ist nach Applikation von Etomidat vorübergehend herabgesetzt. Es kommt zu einem Abfall von Cortisol und Aldosteron
Ketamin
Wirkung
• starke analgetische Wirkung
• hohe Bindungsaffinität für NMDA-Rezeptoren
• Blockade von zentralen NMDA-Rezeptoren
Nebenwirkung
• Blutdruckanstieg
Fentanyl
Wirkung
• bei rascher Dosissteigerung wird rapide Opioidtoleranz verursacht
Nebenwirkung
• Stecknadelkopfgroße Pupillen
Propofol
SeptischerSchock
• Aufgrund der Galenik ist Propofol immer erst kurz vor der Injektion aufzuziehen, da sonst die Gefahr einer bakteriellen Kontamination besteht
Inhalationsanästhetika
Desfluran
Pharmakokinetik
• niedriger Blut/Gas-Verteilungskoeffizienten
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Muskelrelaxantien
Succinylcholin/Suxamethonium
Kontraindikationen
• perioperative Verwendung bei Myasthenia gravis
• Bei Verbrennung nur zur Blitzintubation, nicht im weiteren Verlauf der Behandlung
Psychopharmaka
Trizyklische Antiderpressiva
Desipramin
Wirkweise
• Desipramin hat wenig sedierende und wenig anticholinerge Wirkungen. Kann als Schmerzdistanzierung bei posttraumatischem Kopfschmerz eingesetzt werden.
Nebenwirkung
• keine sedierende und kaum anticholinerge Wirkung
Trimipramin
Wirkung
• sedierend
• schlaffördernd
Nebenwirkung
• verminderte Speichelproduktion
• Akkomodationsstörung
• Obstipation
• orthostatische Hypotonie
• Herzrhythmusstörungen
Doxepin
Wirkung
• Sedierend, daher bei Depressiven mit Unruhe, Angst und Schlaflosigkeit
Nebenwirkung
• Intoxikation: Mydriasis, Tachykardie, Extrasystolen, warme trockene Haut und Schleimhaut, Fieber
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Amitriptylin
Therapie
• Verwendung auch als Ko-Analgetikum
Indikation
• Verwendung auch als Ko-Analgetikum
Wirkung
• Antriebsminderung, daher nicht bei antriebsgeminderten Patienten geben
Nebenwirkung
• Miktionsstörungen
• Kopfschmerzen
• Bei Überdosierung: erhöhte Temperatur, Sehstörungen, Obstipation und Verwirrtheitszustände mit fraglichen Halluzinationen
Wechselwirkungen
• Verstärkung der Wirkung von Adrenalin als Zusatz in Lokalanästhetika
Clomipramin
Wirkung
• Clomipramin ist ein trizyklisches Antidepressivum mit deutlicher serotonerger Wirkkomponente.
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SSRI
Citalopram
Indikation
• Depressive Begleitsymptomatik bei M. Alzheimer
Nebenwirkung
• Übelkeit
• Bei gleichzeitiger Einnahme von Moclobemid: Serotonin-Syndrom mit Unruhe, Unsicherheit beim Greifen; Zittern; Ataxie;Agitiertheit; Hyperreflexie; Hyperthermie
Escitalopram
Nebenwirkung
• Übelkeit (häufige Nebenwirkung)
Fluoxetin
Indikation
• Zwangsstörungen
• Bulimia nervosa
Fluvoxamin
Indikation
• Zwangsstörungen
Wirkung
• SSRI
Paroxetin
Wirkweise
• selektiver Serotonin Wiederaufnahme Hemmer
Indikation
• Zwangsstörungen
• Zwangsgedanken
Wirkung
• selektiver Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer
Wechselwirkungen
• Kombination mit Tranylcypromin: Gefahr eines seroternergen Syndroms
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Sertralin
Nebenwirkung
• Bei gleichzeitiger Einnahme von Tranylcypromin serotonerges Syndrom: rötliche, überwärmte Haut; Tachykardie; Hypertonie; Myoklonien; Agitiertheit; Übelkeit; Erbrechen; Diarrhoe; Kopfschmerzen
Venlafaxin
Wirkung
• Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
Nebenwirkung
• Übelkeit
Indikation
• Angststörungen
Nebenwirkung
• bei Einnahme zusammen mit MAO-Hemmern: Serotonin-Syndrom, das u.a. mit erhöhter Körpertemperatur einhergeht
NaSSA
Mirtazapin
Nebenwirkung
• sedierend
• Appetitsteigerung
• Gewichtszunahme
MAO-Hemmer
Moclobemid
Wechselwirkungen
• Bei gleichzeitiger Einnahme von Citalopram: Serotoin-Syndrom
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Phasenprophylaxe
Lithium
Labor
• Lithium-Plasmaspiegel kontrollieren
• Blutentnahme zur Spiegelbestimmung 12 Stunden nach Einnehmen des Phasenprophylaktikums
• Intoxikationserscheinungen bei einem Spiegel > 1,5 mmol/l
Kontrolluntersuchung
• Routinebestimmungen des Lithiumspiegels erst 12 Stunden nach Einnahme des Phasenprophylaktikums.
Nebenwirkung
• feinschlägiger Tremor
• Gewichtszunahme (Körpergewicht kontrollieren)
• Nierenfunktionsstörungen (Kreatinin kontrollieren)
• Hypothyreose (TSH kontrollieren)
• Struma-Bildung
• Polyurie
• Intoxikation bei natriumarmer Kost
• Intoxikation bei fieberhaften Erkrankungen
• Intoxikation bei anhaltendem Erbrechen und schwere Diarrhö
• Intoxikation bei starkem Schwitzen und Diclofenac-Therapie
• Intoxikation: Starkes Zittern, Verwirrtheit
• Unruhe
• verwaschene Sprache
• Ataxie
• Desorientiert
Wechselwirkungen
• Diclofenac kann den Lithiumspiegel im Plasma erhöhen
• Bei gleichzeitiger Gabe von Hydrochlorothiazid Lithiumdosis reduzieren
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Antipsychotika
Levomepromazin
Wirkung
• klassisches Neuroleptikum, deutlich sedierend
Melperon
Indikation
• nächtliche Unruhezustände
Pipamperon
Indikation
• postoperatives Delir
Haloperidol
Pharmakokinetik
• Bei genetischen Veränderungen im Zytochrom-P450-Enzymsystem sind u.U. Megadosen erforderlich
Nebenwirkung
• Malignes neuroleptisches Syndrom: hohe Körpertemperatur; wechselnde Bewusstseinslage; Stupor; Rigor; instabiler Blutdruck; Leukozytose; CK-Erhöhung; Transaminasenerhöhung; Myoglobinämie
• Malignes neuroleptisches Syndrom: Hyperthermie; Tachykardie; Blutdruckschwankungen; rigides Parkinsonsyndrom; Opisthotonuns; CK-Anstieg
Wechselwirkungen
• Interaktion mit Carbamazepin durch Enzyminduktion, Beeinträchtigung der Wirksamkeit von Haloperidol
Clozapin
Komplikationen
• Clozapin hat als häufigste Nebenwirkung eine Agranulozytose ( nekrotisierende Ulzerationen, Laboruntersuchung: BB)
Indikation
• psychotische Symptome bei dopaminagonistischer Medikation bei M. Parkinson
• visuelle Halluzinationen oder Psychosen im Rahmen der Parkinson-Behandlung
• Schizophrenie
Nebenwirkung
• Agranulozytose: brennende Halsschmerzen; Fieber
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Olanzapin
Indikation
• paranoidhalluzinatorische Psychose
Wirkung
• atypisches Neuroleptikum
Nebenwirkung
• (starke) Gewichtszunahme
• erhöhtes Risiko für Diabetes mellitus
• Polyurie
• Polydipsie
Quetiapin
Nebenwirkung
• Gewichtszunahme
Risperidon
Indikation
• schwere Manie bei bipolarer affektiver Störung
• Rezidivierende Erregungszustände bei Demenz
• Augmentationstherapie bei Zwangsstörung
• Fremd- oder Autoaggressivität bei autistischen Störungen
Nebenwirkung
• Deutlich geringere extrapyramidalmotorische Effekte als z.B. Haloperidol
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Benzodiazepine
Diazepam
Folgeerkrankungen
• erhöhtes Frakturrisiko durch verminderten Muskeltonus und Stürze
Nebenwirkung
• Entzugssymptome: Schlaf
• erhöhtes Frakturrisiko durch verminderten Muskeltonus und Stürze
Kontraindikationen
• Ateminsuffizienz
Lormetazepam
Indikation
• Hypnotikum in der Nacht vor einer Operation
Lorazepam
Indikation
• generalisierter tonisch-klonischer Status epilepticus
Nebenwirkung
• Abhängigkeitspotential, mindestens ebenso hoch wie bei Diazepam
Kontraindikationen
• Myasthenia gravis (pseudoparalytica)
Indikation
• Therapie des Alkoholentzugsdelirs als Alternative zu Clomethiazol
Thiazolderivate
Clomethiazol
Indikation
• Alkoholentzugsdelir
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ADHS-Medikamente
Methylphenidat
Indikation
• ADHS
Verabreichung
• BtM-Rezept: Muss eine Signatur enthalten
Wirkung
• indirektes Sympathomimetikum
• Bei ADHS: Besserung des Kurzzeitgedächtnisses; Besserung kognitiver Fähigkeiten; Reduzierung körperlicher Angriffe auf Gleichaltrige; Besserung der feinmotorischen Koordination
Nebenwirkung
• Wachstumsstörungen, daher Körpergröße und -gewicht kontrollieren
Atomoxetin
Indikation
• zur Behandlung des ADHS zugelassen
Antiparkinsonmittel
Dopaminagonisten
L-Dopa
Indikation
• Restless-Legs-Syndrom
• M. Parkinson, auch Kombination mit Ropinirol
Wirkung
• peripherer Dopaminantagonist
Nebenwirkung
• Halluzinationen, ggf. Kombination mit Clozapin
Wechselwirkungen
• Proteine in der Nahrung interferieren mit L-Dopa
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Bromocriptin
Nebenwirkung
• Übelkeit und Erbrechen
Pergolid
Nebenwirkung
• wegen kardiopulmonaler Nebenwirkungen nicht Mittel der ersten Wahl
Ropinirol
Indikation
• M. Parkinson, ggf. in Kombination mit L-Dopa
• Restless-Legs-Syndrom
Pramipexol
Indikation
• Restless-Legs-Syndrom
Decarboxylasehemmer
Carbidopa
Nebenwirkung
• bei Gabe mit L-Dopa plus Carbidopa: Halluzination. Ggf. mit Clozapin behandeln.
COMT-Hemmer
Tolcapon
Wirkung
• Hemmung der COMT
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Antidementiva
Azetylcholinesterase-Hemmstoffe
Galantamin
Indikation
• Kognitive Störungen bei M. Alzheimer
Wirkung
• Azetylcholinesterase-Hemmung
Donepezil
Nebenwirkung
• gastrointestinale Ulzera
NMDA-Rezeptor-Antagonisten
Memantin
• Hemmung der Wirkung des Neurotransmitters Glutamat
Antiepileptika
Carbamazepin
Therapie
• Durch Carbamazepin wird Phenprocoumn in seiner Wirkung abgeschwächt
Indikation
• Zur Vermeidung von entzugsbedingten Komplikationen im Rahmen einer forcierten stationären Benzodiazepin-Entzugsbehandlung
Wirkung
• ggf. Wirkminderung durch Autoinduktion des Metabolismus von Carbamazepin
Wechselwirkungen
• Phenprocoumon wird in seiner Wirkung abgeschwächt
Phenytoin
Indikation
• generalisiert tonisch-klonischer Status epilepticus; falls Lorazepam unwirksam ist
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Valproinsäure
Indikation
• Bei schwerer depressiver Episode im Rahmen einer bipolaren affektiven Störung: Kombination der bestehenden Citalopram-Medikation mit Valproat
• Manische Zustände
Verabreichung
• Möglichkeit einer relativ raschen Aufdosierung im Bedarfsfall
Lamotrigin
Nebenwirkung
• vergleichsweise geringes hepatotoxisches Potenzial
Toxikologie
Chelatbildner
Desferrioxamin
Indikation
• Eisenentzug bei Hämochromatose, wenn z.B. wegen einer Anämie eine Aderlasstherapie kontraindiziert ist.
Mykotoxine
Aflatoxin
Wirkung
• kanzerogen
Blausäure
Blausäure
Antidot
• Hydroxocobalamin
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