Traumaversorgung rund um die Hüfte
E. Ramms, Assistenzärztin Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie
Fortbildung für Rettungsdienst- Mitarbeiter Sana Klinik Bethesda Stuttgart
SANA KLINIKEN AG
Traumaversorgung rund
ums Hüftgelenk
Frakturen am proximalen Oberschenkel
sind Verletzungen des alten Menschen
durch Bagatelltraumata
oder
selten bei jungen Menschen infolge von
Hochrasanztraumata
SANA KLINIKEN AG
Distale Radiusfraktur
Proximale Femurfraktur
Proximale Humerusfraktur
Alterstraumatologie
SANA KLINIKEN AG
Distale Radiusfraktur
Proximale Humerusfraktur
Mobilität bleibt erhalten
Alterstraumatologie
SANA KLINIKEN AG
Proximale Femurfraktur
Immobilität
unbehandelt meist zur
Bettlägerigkeit
Alterstraumatologie
SANA KLINIKEN AG
Proximale Femurfraktur
Ziel der Behandlung:
Schnellstmögliche Wiederherstellung
des Aktivitätsgrades zum Zeitpunkt
vor dem Sturz
und dadurch
rasche Rehabilitation und Rückkehr in die gewohnte
häusliche Umgebung
SANA KLINIKEN AG
Proximale Femurfraktur
Abwehr vitaler Bedrohung
(Übungs-) bzw. Belastungsstabilität
Gehfähigkeit
Reintegration in vertraute Umgebung
Vermeidung von Pflegebedürftigkeit
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Je schneller die operative
Versorgung dieser Brüche erfolgt,
desto geringer ist die Letalität!
( Operation: < 24 h 5,2 % > 48 h 6,8 % )
Proximale Femurfraktur
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Schenkelhalsfraktur : mediale Fraktur
laterale Fraktur
Trochantäre Fraktur : intertrochantär
pertrochantär
subtrochantär
Proximale Femurfraktur
SANA KLINIKEN AG
45 % pertrochantäre Frakturen
44 % mediale Schenkelhalsfrakturen
6 % laterale Schenkelhalsfrakturen
4 % subtrochantäre Frakturen
N. Specht-Leible et al. 2003
Unfallchirurg 106
Proximale Femurfrakturen
(n = 331, > 65 Jahre)
Proximale Femurfraktur
SANA KLINIKEN AG
Proximale Femurfraktur
U n f a l l h e r g a n g :
Bagatell-Ereignisse
Sturz über einen Teppich oder eine Telefonleitung oder aus
innerer Ursache (kardial, zerebral)
SANA KLINIKEN AG
Symptome
Schmerzen an der Hüfte und / oder Leiste
Stauchungsschmerz über der Fraktur
Außenrotation und Verkürzung des Beines
Evtl. lokales Hämatom oder Prellmarke
Proximale Femurfraktur
SANA KLINIKEN AG
Erstversorgung, wie?
Klinische Untersuchung:
Vitalfunktion, lokaler Befund, Durchblutung,
Motorik, Sensibilität, Narben?, Medikation?
Therapie:
Zugang, ausreichende Analgesie,
Lagerung auf der Vakuummatratze
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D i a g n o s t i k :::::
1. Klinische Untersuchung ( Durchblutung, Sensibilität )
2. Röntgenuntersuchung in 2 Ebenen
Beckenübersicht a.p.
Hüfte axial
3. Evtl. CT oder MRT (fragl. oder pathologische Fraktur)
Proximale Femurfraktur
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Schenkelhalsfraktur medial/ lateral
Einteilung
AO-Klassifikation: 31 B1 – B3 31 B1: Fraktur subcapital, impaktiert oder nicht, wenig disloziert
31 B2: Fraktur transcervical
31 B3:Fraktur subcapital, nicht impaktiert, disloziert
Garden – Klassifikation: Typ I – IV Typ I: impaktiert, Aufrichtung der Kopftrabekel
Typ II: nicht impaktiert, nicht disloziert, Unterbrechung der Trabekel ohne Abwinklung
Typ III: disloziert, Trabekel medial noch in Kontakt
Typ IV: vollständig disloziert, Kopffragment ohne Kontakt
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Konservativ
• Nur valgisch impaktierte
Frakturen ohne wesentliche
Dislokation
• Gefahr der sekundäre
Dislokation durch Mobilisierung
• Längere Immobilisierung und
Bettlägerigkeit
• Erschwerte Mobilisierung
Schenkelhalsfraktur medial/ lateral
SANA KLINIKEN AG
Gelenkerhaltend Gelenkersetzend
Frühzeitige Mobilisation Gängiges Verfahren
Pseudarthrose Gute Langzeitergebnisse
Kopfnekrose Thrombose, Embolie
Frakturform Luxation
Patientenprofil Lockerung
Reduktion der Sterblichkeit Infektion
Therapiekonzepte operativ
Schenkelhalsfraktur medial/ lateral
SANA KLINIKEN AG
Indikation Gelenkerhalt / Gelenkersatz:
• Frakturtyp / Dislokation
• Knochenqualität
• AZ des Patienten
• Patientenalter (Versuch Gelenkerhalt bei jungen Patienten )
• Vorbestehende Coxarthrose
Schenkelhalsfraktur medial/ lateral
SANA KLINIKEN AG
Osteosynthese ( gelenkerhaltend )
• Percutane Verschraubung • Schraubenlockerungen
• Sek. Fraktur-Dislokation
• Pseudarthrose / Nekrose
• Teilbelastung
• Dynamische Hüftschraube
Schenkelhalsfraktur medial/ lateral
SANA KLINIKEN AG
• Geringes OP-Trauma
• Kurze OP-Zeit
• Wenig Blutverlust
• Sekundäre Dislokation
• Pseudarthrose / Nekrose
• Teilbelastung nötig !
Dynamische Hüftschraube
Schenkelhalsfraktur medial/ lateral
SANA KLINIKEN AG
Arthroplastik ( gelenkersetzend )
Bipolare Prothese
Totalendoprothese
Schenkelhalsfraktur medial/ lateral
SANA KLINIKEN AG
Bipolare Endoprothese
Arthroplastik
• Geringeres OP-Trauma
• Geringere OP-Zeit
• Weniger Blutverlust
• Gute mittelfristige Ergebnisse
• Ermöglicht bessere Hüftfunktion
• Pfannenprotrusion ?
• Geringe Lockerungs-/Luxationsrate
Schenkelhalsfraktur medial/ lateral
SANA KLINIKEN AG
Hüft-Totalendoprothese
Arthroplastik
• Keine Protrusion der Pfanne
• Weniger Schmerzen und bessere Funktion
• Bessere Langzeitergebnisse
• Erhöhte Luxationsrate
• Längere OP-Zeit
• Größerer Blutverlust
• Lockerung
Schenkelhalsfraktur medial/ lateral
SANA KLINIKEN AG
Gelenkersatz Patient
Totalendoprothese
Bipolare Endoprothese
Arthrose, Osteoporose,
Dysplasie, hohe Mobilität
Hohes Alter, Acetabulum
intakt, Demenz
Schenkelhalsfraktur medial/ lateral
SANA KLINIKEN AG
Einteilung AO-Klassifikation: 31 A1 – A3 31 A1: pertrochantär einfach (mediale Kortikalis einfach frakturiert, laterale Kortikalis intakt)
31 A2: pertrochantär (mediale Kortikalis mehrfach frakturiert, laterale Kortikalis intakt)
31 A3: intertrochantär (mediale Kortikalis und laterale Kortikalis frakturiert)
Pertrochantäre Oberschenkelfraktur
SANA KLINIKEN AG
Intramedullär
Instabilität
der Fraktur
Extramedullär
Therapiekonzept
Pertrochantäre Oberschenkelfraktur
SANA KLINIKEN AG
Instabilitätskriterien
• Verlust der medialen Abstützung (A2, A3.3)
• Aussprengung dorsokranialer Fragmente (A2.2, A2.3)
• 4-Fragmentfrakturen mit Abriss Trochanter minor & major
(A2.3)
• “Reverse fracture” (A3.1, A3.3)
Pertrochantäre Oberschenkelfraktur
SANA KLINIKEN AG
Indikation Intramedulläre Stabilisierung
(z.B.: PFN (Synthes), Y-Nagel (Stryker), Classic-Nail (Richards), Platon-Nagel (Tantum))
Instabile Fraktur
Niedrige Knochendichte
Keine Teilbelastung möglich
Pertrochantäre Oberschenkelfraktur
SANA KLINIKEN AG
Frakturlokalisation Bruchform Op-Verfahren
Schenkelhals-
fraktur
medial / lateral
nicht disloziert
disloziert
Verschraubung, DHS
Duokopfprothese (Non-Compliant)
H -TEP zementiert (Compliant)
Pertrochantäre
Oberschenkel-
fraktur
stabil
instabil
Dynamische Hüftschraube
Intramedulläre Schienung (Gamma-Nagel, PFN, Classic-Nail), ggf. Winkelplatte)
Subtrochantäre
Oberschenkelfraktur
stabil / instabil
Intramedulläre Schienung (Gamma-Nagel, PFN, Classic-Nail), ggf. Winkelplatte)
Algorithmus bei hüftnahen Femurfrakturen
SANA KLINIKEN AG 40
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