7/23/2019 Medi Learn - Innere Medizin - Infektiologie
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TABELLENSKRIPTE ZUM 2. STEXInnere Medizin – InfektionskrankheitenFit für das Zweite Stex
Autoren: Melanie Königshoff (MEDI-LEARN) und Malte Plato (MEDI-LEARN)
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Medi-Learn-Skript: Fakten einfach besser drauf haben...
Innere Medizin - Infektion skrank heiten
Innere Medizin - Infektionskrankheiten 1
EinführungInnere Medizin - Infektionskrankheiten
Vorwort
Bei einer Lernzeit von drei bis sechs Monaten für das zweite Staatsexamen wird man kurz vor dem Prüfungstermin kaum noch die Einzelheiten zu allen Fächernparat haben, so dass kurz vor dem 2. Stex eine Wiederholung notwendig wird. Genau für diese Lernphase wurden die "Tabellenskripte zum 2. Stex" konzipiert.
Die einzelnen Fächer werden in Tabellenform so kurz und knapp wie möglich zusammengefasst. Dabei ist besonderes Augenmerk auf die IMPP-relevantenFakten gelegt worden. Damit wird sichergestellt, dass man in der Wiederholungsphase keine unnötige Zeit verschwendet und nocheinmal schnell dieexamensrelevanten Themen repetitieren kann.
Die "Tabellenskripte zum 2.Stex" sind dabei nicht primär als Lehrbuch vorgesehen, sondern explizit auf die Wiederholungsphase ausgerichtet. Es empfiehlt sichzunächst aus einem Fachbuch zu lernen und dann das Fach zu kreuzen. Parallel zur Lernphase bieten die "Tabellenskripte zum 2.Stex" die ideale Möglichkeit,den Überblick über die einzelnen Fächer zu behalten bzw. zu bekommen und die IMPP relevanten Fakten zu sichten. Empfehlenswert ist es, sich die Tabellenwährend der Lernphase farblich aufzuarbeiten, um die Orientierungsmöglichkeiten im Dokument zu vereinfachen (z.B. Überschriften mit einem Textmarkerkennzeichnen).
Während des Kreuzens kann man einen kurzen Blick auf die "Tabellenskripte zum 2.Stex" werfen, um sich ohne großen Zeitaufwand schnell und sicher die
"Vokabeln" wieder ins Gedächtnis zu rufen. Selbiges bietet sich in der Endphase der Lernzeit zur Wiederholung der erarbeiteten Fächern an.Neben der Wiederholung der einzelnen großen Fächer, können auch kleinere Gebiete, die aus Zeitmangel oft nicht mehr gelernt werden können, mit Hilfe der"Tabellenskripte zum 2. Stex" in groben Zügen erfasst werden.
Der Aufbau der Skripte orientiert sich vorwiegend an den einzelnen Krankheitsbildern, die in einer max. fünfspaltigen Tabelle dargestellt werden (Name, Ursache,Symptome, Diagnostik, Therapie). Dieser Aufbau zieht sich durch das ganze Skript. Dabei war es notwendig, an manchen Stellen etwas von diesem Schemaabzuweichen. Falls man sich - wie zum Beispiel in "Arbeitsmedizin" - wirklich nur einen Stoffnamen mit dem dazugehörigen Krankheitsbild merken muss, machtes keinen Sinn, eine Therapie zu erklären, die noch nie vom IMPP gefragt wurde. In so einem Punkt wurde dann darauf Wert gelegt, die Fakten so darzustellen,dass sie auf einen Blick erfassbar sind, wobei explizit nur die IMPP-relevanten Punkte integriert wurden.
Da die "Tabellenskripte zum 2. Stex" aktuell unter Einbeziehung der letzten schriftlichen Examina entstanden sind, kann sich an der ein oder anderen Stelleeinmal aufgrund des zeitlichen Drucks ein Rechtschreibfehler eingeschlichen haben. Wir freuen uns auf Anmerkungen aus der Leserschaft, die die weitereÜberarbeitung der "Tabellenskripte zum 2.Stex" vereinfachen.
Euer Medi-Learn [email protected]
P.S.: Wir empfehlen weiterhin die Lektüre der Artikelserie “Lernen wie die Profis”, die Online kostenlos unter der folgenden Adresse verfügbar ist:http://www.medi-learn.info/seiten/basismodul/Detailed/273.shtml
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Innere Medizin - Infektionsk rankheiten
Innere Medizin - Infektionskrankheiten 2
Bakterielle SysteminfektionenLyme-Borreliose Übertragung Zeckenbiß
à Eindringen lymphogenà hämatogene Streuung
1. Haut:Erythema chronicum migransspäter:Aerodermatitis chronica atrophicans
2. NS (Bannwarth)RadikulitisHirnnervenbeteiligungMeningoencephalitis3. Arthritis (sterile Synoviakulter)
auch Borellien:RückfallfieberAngina Plaut-Vincenti
LiquorkulturPCRspez. Ak´s (Serum-Liqur-Index)
KEINEKREUZREAKTIVITÄTMIT FSMEKeine Assoz. zu HLA B 27
Pen.
Typhus abdominalis+ Paratyphusmeist indirekte ÜbertragungMensch ist Reservoir
Dauerausscheider
MELDEPFLICHTIG
Salm. typhi (gr- Stäbchen)
bzw. Salm paratyphi-B (nurmilderer Verlauf)
orale Aufnahmeà Darmà LKà Blutbahn
Komplikationen:Meningitis (Kinder)OsteomyelitisKnochen- und GelenkeMyocarditisLeber (abszeß)DarmblutungenPerforationsperitonitis
IZ: 7-21dStadium incrementi (1. Wo):stufenförmig langsamer Fierberanstieg bis 40°Crelat. Bradykardie
Kopfschmerz, Schwindel, Somnolenz Bauchschmerz (Schwellung der Peyer-Plaques)ObstipationSplenomegalie Husten, BronchitisStadium fastigii: (2-3. Wo):Fieber continua ohne Schüttelfrost 39-41°CRoseolen am Stammerbsbreiartige Diarrhö (Nekrose der Peyer-Plaques)dick-weißer ZungenbelagStadium decrementii (ab 4. Wo):Rückbildung10-20% Rezidive
ab erste Woche: Erregerin Blutkultur
a2-3. Wo: Erreger in
Stuhl, Urin (DD. Salm. enteritidis: ab1Wo schon Stuhl und Urin)
BB:⇓ Leukos ab 2. Wo .⇑ Lymphosabsolute EosinopenieWidal-Reaktion: Ak-
Nachweis
IsolierungH20E-Lyte
GyrasehemmerAmpiciilinCotrimox.
langsam, ansonsten:Herxheimer-Reaktion:Schock durchBakterienverfallsprodukte
Dauerausscheider:Ciprofloxazinevtl. Colecystektomie
Letalität: 1%
Proph:HygieneImpfung
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Rickettsiosen- Obligat intrazellulär
RickettsiaFleckfieber (Kleiderlaus)Rochalimea5-d-Fieber (Kleiderlaus)Coxiellea
Q-Fieber (Staub)
Befallen Ektoparasiten, die infizierenMenschen
Nach Einreiben oder Inhal.à Vermehrung im Endothel à Vaskulitisà hämatogene Streuung
Primärläsion:Knötchen mit zentraler UlcerationLK-Schwellung
Fieber + Exanthem + ZNS-Symptomatik
KEIN EXANTHEM BEI Q-FIEBER
Komplementbindungsreaktion (KBR)
Weil-Felix-Reaktion
spezif. Ag´s
Tetracycline
KEIN PENG G
BrucellosensystemAthropozoonosenobl. intrazellelär
NICHT Mensch zu
Mensch Übertragung
B. meltensis:à Maltafieber (Ziege)
– häufiger, schwererB. abortus (Rind, Milch)à M. Bang
• lymphogene Ausbreitungunspez. Prodromi
• bakteriämisches Stadiumcharakteristisch undulierendes Fieber (abends 40°über 2-3 d); dann Abfall, dann erneuter Anstieg)
• Besiedelung RES, Vermehrung in MakrosGranulome
HepatisplenomegalieArthritisOsteomyelitis...
⇑ Leukos⇑ Lymphos⇓ Neutros
Doxycyclin+Streptomycin(ausnahmsweise)
chron. Verläufe möglich
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LeptospirosenAnthropozoonosenReservoir: KleinsäugerCAVE:Kanal- und
Feldarbeiter
Symptome: IZ: 1-2WoPhase 1:schalgartig hohes Fieber,SchüttelfrostBradycardie, Kollaps
Kopf- Wadenschmerzen meningeale Sympt.Augenbeteiligung
SymptomePhase 2:M Weil:Hepatitis + Hepatomegalie + Ikterus à Leberkoma (let. 25%)
+ lymphocytäre Meningitis (gutartig)+ Nephritis (nicht chronisch) + Hautexantheme + Nasenbluten+ Konjunktivitis+ Hämhorrhagien
Feld-Schlamm-Erntefieber:milder VerlaufMeningoencephalitisPolyneuritis
⇑ Leukos+ Linksversch.⇑ BSGUrin:PreoteineErys
LeukosLeukozylinder Erregernachweis:Blut + Liquornach 40 d auch UrinAk´s: KBR
Pen.nur bis spätestens 3d nachInfektion sinnvoll
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bakterielle Enterit iden50% kein Erreger zu findenSalmonellose- Anthropozoonose
Inf. über Kontakt mit kontaminiertentierischen Produkten
hohe Dosen nötig
nach 6-48 h:Endotoxine:Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Kopfschmerz
Salmonellenenteritis:DiarrhöTensemen (schmerzhafteBauchkrämpfe)
Komplikationen:SchockExsikkoseSeptikämie+ andere OrganeKinder: Meningitisreaktive Arthritis
Erreger im Stuhlkultur NICHT in Blut und Urin
symptom.selten Antiniose
Bakterienruhr/Shigellenruhr
Anthroponose(Mensch zu Mensch-Übertragung)Meldepflichtig
fäkal-oralkontaminierte Speisen
geringe Dosen
loakle Invasive Koliti s durchEndotoxine verschiedener Shigellen
S. dysenteriae – Tropen – Ulcera in Darmwand - + Exotoxin (Shigatoxin) gegenZNS, HerzKreilaufS. Sonnei
– weltweit, nicht schlimm
nach 1-7 d:akut Fieber
wässrige Stühle (bis 40l/d)schmerzende Tenesmen+ Dickarmbefall:Schleim-Eiter-Blut Beimengung
Komplikationen:DarmblutungenPerforationentox. MegakolonHUSreaktive ArthritisReiter-Syndrom
Neuritis
Raktalabstrich im Wattebausch Isolierung
H20E-Lyte
IMMER ANTIBIOSE:Gyrasehemmer: gutesAnsprechen
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Yersinen-EnterokolitisAnthropozoonosein klien.- gesundenTieren
Übertragung indirekt LebensmittelYersinia enterokoliticaY. pseudotuberculosis (seltener)
Kinder unter 5LJ/ Erw.:FieberBauchschmerzÜ+E
Durchfall (OHNE BLUT)Schulkinder, Jugendliche:mesnteriale Lymphadenitisoder akute terminale Ileiitis (PseudoCrohn)oder Bauchschmerz, Durchfalöl, akutes AbdDD. Apendizitis
Komplikationen:reaktive Mono/OligoarthritisErythema nodosumSeptisch bei Pats. mit ⇑ SerumFe
Erreger in:SuhlLKAppendix
EiterBlut
Serum-Ak ab 8. d
Abklingen nach 1-2 Wo
Antioniose nur beiRezidiven
Campylobakter-Enteritis
- Zoonose
C. jejuni durch infektiöse Nahrungsmittel(geflügel),
geringe Dosen reichen aus
Enterotoxin/Exotoxinà Entz. Darm
AllgemeinSympt (Fieber etc.)explosive wässrige Diarrhö (bis 20l/d)
mit Schleim, Blut, Granulos(milder als Ruhr)Dauer: 2-7 d
Nährboden_ Vibrioforme
Endoskopie::diffus exsudative Kolitis
H20E-Lyte
evtl. Antibiose
CholeraArthroponose (Menschzu Mensch)
Übertr. durch verseuhctes TrinkwasserVibrio Cholera (an Darmwand)à Enterotoxinà ⇑ CAMP in MuosaZelleà abrupter isotoner H2O-Verlust
nach 24-48 h:reißwasserartige DurchfälleOHNE ENTZÜNDUNGOHNE SCHMERZENOHNE BLUTdann:+Erbrechen ohne ÜbelkeitCAVE:Hypovolämischer Schockmetabol. Alkalose
Stuhl H2OE-Lyte
evtl Antibiose
Acidosebehandlung
Reisediarrhö„boil, cook, peel it“
50% E. Coli 2-6 d DauerÜberlaufdiarrhöKoilkenErbrechen
selbstlimitierend
H20, E-Lyte
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Lebensmittelvergiftung EnterotoxineBildung vor Aufnahme (Staph au;Bac. cereus)à Sympt. < 6h Abstand zum EssenBildung nach Aufnahme (Cl.
perfringens)à Sympt. > 6h nach Essen
Dauer 1-2 d
Saph. au. à Fleisch
symptomatisch
Botulismus Cl. botulinum (gr+, anaerob,sporenbildner)ubiquitär vorkommend
Keimwachstum in selbsteingemachtenLebensmittelnà Gasbildung „Bombage“
Sporen sind hitzestabilToxin ist hitzelabilToxin:
à ⇓ ACH an mot. Endplatteà ⇓ neuromusk. Übertragung
Ü+EDiarrhönach 6-48 h:symmetrische HirnnervenausfällePtosis⇓ AugenmotilitätMundtrockenheitSchluck-SpracjstörungenMuskelschwächeAtemlähmung
KEIN FIEBER
intraperitonelae Injektion inMäuse
Giftelemination
Antitoxin iv. früh
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Infektionen des RespirationstraktesMyoplasmenpneumonieTröpchennur Mensch5-15 LJ
Anheftung an Epithelienà peribronchiale entzündl. Infiltrate(Lymphos + Plasmazellen)
IZ 12-20d
Prodromi:grippaler Infekt
+ hartnäckiger trockener Husten+ Ohrenschmerzen+ extrapulmonal
RÖ Thorax:diffuse Bronchiopneumonie:einseitges segmentalesMilchglas
Labor:⇑ BSG⇑ LeukosKälteagglutinine
Kinder: Ertythro
Erw.: Tetracyclin
Ornithose(PapageienKrankheit)
Chlamydia psitaciimeist Inhalationà RestTraktà Blutà RES (hier Vermehrung)à Lunge
nach 1-3 Wo:hohes Fieberstarke Kopfschmerzendann:atypische Pneumopnie (+Exsudat Fibrin,
Nekrosen)oder: sept. Verlauf:- Schüttelfrost
– Hepatosplenomegalie
– milde Pneumonie
RÖ:interstitielle und alveoläreInfiltrationen über mehrereSegmenteAuskulatation kannunauffälliug sein (à atypisch!)
Labor:Leukos – oder ⇓
⇑ BSG⇑ TransaminasenProteinurieMikrohämaturieToxinnachweis:ELEK-OUCHTERLONY-TES
O2ASS
Kinder: ErythroErw.: Tetra
Q-Fieber (Balkangrippe) Coxielle burnetiiaerogene Staubinfektion
milde Grippenach 2-3 Woremittierendes hohes Fieber mit Schüttelfrostretrobulb. KopfschmerzenMuskelschmerzatyp. Pneumonie:
trockener Reizhusten, Brustschmerz
RÖinterstit. Infiltration
Auskult: nix
KBR
Tetracycline
Corynebakt. diphteriaeTröpfcheninfReservoir: Menschsekten in BRD
C. bildet Kolonien in NasopharynxToxin gelangt hämatogen inandere Organe (NICHTERREGER )
Diphterie (Pseudomembran)Kompl:
periph. KreilaufversagenMyocarditisHirnnervenausfälletox. Nephrose (große Proteinverluste)
SOFORT Antitoxin
evtl. Intubation
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GeschlechtskarnkheitenSyphillis Treponema pallidum
kontaginiöse Infektion von Mucosa,Haut, innere Organe
Lues I: PrimärkomplexUlcus durumschmerzlose Schwellung regionaler LK´sLues II:
FieberArthralgienExanthemeCondylomata lata (infektiöse Papeln, enthaltenTP)dann: Leukoderma syphilliticumdann: AlopezieLues II:SyphilomeGummen (Ulcera überall, auch Tonsillen)obliterierende Endangitis HeubnerDemenzMesoartitis (Aortenaneurysma)
progr. ParalyseTabesDorsalis
Dunkelfeldmikrosk .: bewegliche Treponemen
TPHA Test
FTA-ABS Test
Verlauf: VDRL
Pen G
CAVE: Herxheimer-Reaktion
Gonorrhöhäufigst. bakt.GeschlKH.asymptomat. Keimträger:50% Frauen25% Männer
Neiss. Gonorr. Urethritis: eitriger AusflußDysuriePollakisurie Frauen: +Zervicitis, +BartholinitisKonjunctivitis bei NeugeborenenCAVE:Inf. benachbarter Organe:Sterilität/ Infertilitätbei Sepsis:reaktive Arthritis (Knie)
Hautläsionen
Abstrich Pen
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Chlamydia trachomatis Trachom, Keratokonjunktivitis
Nicht-gopnorrhöische Urethritis
Lymphogranuloma inguinale (mit
Einschmelzung und Fisteln)
„Schwimmbadkonjunktivitis“„Neugeborenenkonjunktivitis, -pneumonie“à CREDE-Prophylxe hilft nicht gegenKonjunktivitis
InfertilitätSterilität
Ak´sAbstrich
Leukos im Urin
Doxycyclin
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sonstige bakt. InfektionenListerioseAnthropozoonosehohe Durchseuchungubiquitär
hohe Umweltresistenz(Vermehrung sogar imKühlschrank)gerninge Manifestation
L. monocytigenesÜ:oralgenital
diaplacentaraerogenkonjunktival
Lokalinfektion:granulomatöse Entzündungsherde mit NekroseSysteminfektion (bei⇓ Immun):Meningitis
EncephalitisEndokarditisSS: milde Grippe bis SepsisCAVE:konnatale Listeriose:grnulomätosos infantseptika (⇓ Progn).
okulär-glanduläre Listeriose
GrampräoaratSerolgie: nur Titeranstieg
Ampicillin
Milzbrand (Anthrax)Anthropozoonoseinfektiöse TierekontaminierteTierprodukte
Berufskrankheit:oft Landwirte,Fleischer, etc.
Bac. anthraxis:SüdamerikaSüdeuropa
CAVE: Sepsis KulturMikroskop
PEN
• Hautmilzbrand (Pustulamaligna)- häufigste Form
rote Papeln mit schwarzem Zentrumdann:Pusteln mit serös blutigem Inhalt
unbehandelT 20-30% letal KEINE INZISION
• Lungenmilzbrand atypische, hämorrhagischeBronchopneumonie
• Darmmilzbrand blutiges Erbrechen blutige Diarrhö
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Gasbrand= anaerobe Zellulitis
Clost. perfringensà Exotoxinanaerober Sporenbildneroft:Wundkontamination
AVKoffe Trümmerfrakturen
anaerobe ZellulitisInf. der Fascienloge ohne Muskelbeteiligung Gasbildungà knisternde Geräusche(keine Toxinämie)Gasbrand:
Befall Muskeln mit Nekrosen und Toxinämie – Ödeme – blaugrüne Haut – Krepitationen – Tachycardie – Schmerzen – evtl. hohes Fieber, Schock
Klinik
RÖ: Musklefiederung
Grampräparat
PENMetronidazol
hyperbares O2
OP
Letalität: 50%
Aktinomykose gr+ Anaerobier90% A. israelii
sind Teil der Standartflora Mucosaà endogene Infektion (nach
Zahnextraktion)
Fast immer Mischinfektion mitaerober Keim
cerviko-facial:Schwellungnekrot. Entzündung mitAbszeß, Fisteln, Drusenthorakal:
BronchiektasenEmpyemAbdominal :AppendizitesDivertikulitisGenitalKanalikulitis
Mikroskop: Drusen
Kultur
Ampicillin+ß-Lactamaseinhibitor
Legionelloseaerogen: Klimaanlagen,Abwässer, Naßzellen
L. pneumophiliaà häufigste Pneumonie bei Altenmit Grundleiden (CLL)
Inhalation, nach 5-14d:hohes FieberBradycardyDiarrhöMyalgienArthralgien
Encephalopathieunprod. Husten bis schwere PneumonieCAVE:LungenabszeßHerz- und Nierenversagen
RÖ:multilobuläre Infiltrate
Ag´s im Bronchialsekret
Kultur
Serologie
Erythro+ Rifa
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Fakultativ pathologische KeimeStaph aureus norm auf Haut und Mucoas
à ExotoxineHaut:FurunkelKarbunkelPhlegmone
Imeptigo contagiosa (= Pemphigusneonatorum)Lyell -Syndrom (SSS) durch Exotoxin Exfoliatinakut:- Fieber
– Exanthem – ablösen Haut wie Verbrühung – neonatal= Ritter-KH (dermatitis exfoliataneronatorum)Mucosa:Ototis mediaKonjunktivitis
EnterotoxikoseAtemwegeSinusitisAspirationspneumoniesek.-PneumonieKnochen:hämatogene OsteomyelitisKathederinf.Wundinf.
TSS:90% bei inf. Tampons während Menstruation⇑ Fieber
⇓ RRExanthem bis Erythrodermie (spätergroblamilläres Abschuippen)+ 2 weitere OrgansystemeCAVE: NierenIns., Karpaltunnel, Verhalte
BlutkulturAbstrich
nach Antibiogrammsolange: Cephalos, Vanco
Clinda: bei Osteomyelitis
oder Pneumonie
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Streptokokken A oft in OropharynxTröpfcheninf.typ. Strept. pyogenes
Schulkinder im Winter und Frühjahr:hochfieberhafte, exsudative Tonsillitis+ Halschmerzen+ Schluckbeschwerden+ LK-Schwellung
falls Toxin: SCHARLACH:Exanthem, EnanthemAnginaHimbeerzungeMilchbart (periorale Zynaose)Haut:Impetigo contagiosaErysipelPhlegmoneLymphadenitis schmerzhaft, überallLymphangitis CAVE:rheumat. Fieber
Glomerulonephritis
Kultur
AntistreptolysinTiter
ADB-Titer (bes. bei GN)
PEN V
Streptos B norm. in Vaginalflora bei Neugeborenen:PneumonieMeningittisSepsis
bei Erwachsenen:HWIWundinfekte
PEN G
EnterokokkenStrep. faecialisStrept. faecium.
Darmflora 10% aller EndokarditidenHWI
CAVE:gr- Sepsis mit Endotoxinschock
Mezlozillin bei HWI: AmpicillinKEIN CEPHALO
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E. Coli- aerob• extraenteraleEscheriosen
UrogenitaltraktGalleAtemwege
hämatogen:ZNSHerz
• enterale Escheriosen EPECfäkal oraloft epidemisch in Säuglingsheimen
⇓ Trinken⇓ GweichtErbrechenschleimig wässrige DurchfälleExsikkose KollapsMeningitis
symptom.Antibiogramm
Cephotaxim beiMeningitis
ETECmediterane subtropische
harmlose Reisedarrhö rein symptom.
EIEC
Eindringen in Mucosa
Symptome wie Ruhr
EHEC bei KleinkindernShigaähnliches Toxin
hämorrhagische KolitisO157H7: HUS, Purpura
nach AntibiogrammKEIN Cotrim
Klebsiellen/ Proteus zusammen 10% aller nosokomialenInfekte
Klebsiellen- phys. im Resptrakt
gr- mit Kapselviele Resistenzen
Pneumoniesept. SchockHarnwegsinfWundinfektionen
Säuglinge: Enteritiden
Cephalos 3. Gen.AminoglykosideCotrimGyrasehemmer
Bacteroides phys. in Genital,Oropharynx,Gastrointestinal (1000*mehr als Enteros)
Ausschließlich endogene Inf. - Übelriechender Eiter, da Anaerobier MetroClinda
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Hämophilus influenzae• kapselTyp Ham. B bes. Kleinkinder Meningitis
EpiglottitisPneumonieOsteomyelitis
• ungekapselt norm Oropharynx SinusitisOtitis mediaBronchiopneumonie
Ampi+ß-Lactaminhibitor
Impfung
Pseudomonas typ. KH-KeimFeuchtkeimkeine endogene Infektionen
bes. bei ⇓ Abwehr bes. bei Neugebor.
auf großlfächigen Hautwunden:Exotoxine:
pyogene Infektionen blauer EiterLangzeitneatmete:Pneumonie (bes. Mucoviscidose)Fixer:EndokarditisOP:
OsteomyelitisSHT:Meningitisoral:- Enterokolitis (PyocyneusRuhr)
AminoglykosideCeph. 3. Gen.
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SeptikämienE. Coli häufigKlebsiellen/Proteus/Clos./EnterobakterStaph au.
Pseudomonas aeroginosaBacteroidesMenigokokkenCandida
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Viruserkrankungenallgemin beiViruserkrankungen
Labor:⇓ Leukos
auch ⇓ Leukos bei:M. BangTyphusKala Azar
Malaria
Exanthemische ViruserkrankungenHerpes Viren• HSV 190% inapperentverlaufend
Haut, Mucosaà Tröpfchen, Schmier
IZ: 3-7 dStomatitis aphtosisKeratokonjunktivitisExema
CAVE:Meningoencephalitis
• HSV 2 Genitalschleimhautà s.o.
IZ: 3-7 dBalanitis
Vulvovaginitis
CAVE:Herpes Neonatorum: oft letal
schwer nachweisbarà PCR Aciclovir
• VZVVarizella Zoster-Virus
WindpockenKontaktTröpfchen
IZ: 14-28 dEffluoreszenzen in verschiedenenEntwicklungsstadien (Sternenhimmel) auch in MundschleimhautJuckreizAllgemeinzustand weniger beeinflußt
KBR Aciclovir
Zosterendogene Reinfektion nachWindpocken
segmental angeordnete Bläschen entlang vonDermatomen
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• CMVCytomegalie-Virushäufigste angeboreneVirusinfektion
IZ: bis 7d postnatal:milde MononukleoseLK-Schwellungkonnatal:
petechiale BlutungenHepatosplenomegalieIkterusMikroencephalusChorioretinitis
basophile Einschlußkörperchen
Virus auch im Urin
Ganciclovir (KM-toxisch)
• EBVEbstein-Barr-Virus= infektiöseMononukleose= PfeifferschesDrüsenfieber= kissing desease
hohe DurchseuchungTröpfchen
IZ: 4-14dschleichender katarrhalischer Beginnschmerzhafte LK-SchwellungFieberTonsillitis (weißer Belag)HepatsplenomegalieAngina lakunaris
CAVE:Burkitt-LymphomNasen-Rachen-Carcinom
KEIN Ampicillin:Exanthem
nur symptomatisch
• HH63-d-Fieber
Kontakt IZ 5-15 dFiebermit ⇑ Leukos
bei Fieberabfall Exanthem(„exanthema subitum“)mit ⇓ Leukos
• Karposi-Sarkom-Herpes-Virus
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Masern ParamyxovirusTröpfchenhochkontagiös
IZ: 9-14dkatarrhalische ProdromiKoplick-Flecken (Enanthem Wangenmucosa)Fieberabfallerneuter Fieberanstieg
Maculo-papulöses konfluierendes Exanthem
CAVE:PneumonieOtitisEncephalitis
Röteln TogavirusTröpfchen, diaplazentar
IZ: 10-21d postnatal:katarrhalische Prodromifeines, hellrotes, nicht-konfluierendesExanthem (Beginn hinter Ohren)
CAVE;
Rötelnembryopathie
Lymphocytose mitPlasmazellen
Mumps ParamyxovirusTröpfchen
Entzündung Speicheldrüsen (Sialadenitis)auch andere Drüsen
CAVE:MeningittisEncephalitisTaubheiterw. Männer: Orchitis
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Respiratorische ViruserkrankungenInfluenza A, B, C aerogen direkt
bes. Kinder und AlteEpidemien über 5-6 Wochendann 10-20% der Bevölkerung
IZ: 1-3dhochakute Fieberhafte Erkrankung
plötzl. hgohes Fieber + SchüttelfrostKopf- und Gliederschmerzen
KonjunktivitisSchnupfenLK-Schwellungunprod. Reizhustensubsternale Schmerzenretrosternale Einatemschmerzennach 3-6d akut noch 1-2 Wo hinfälligKEINE Splenomegalie
CAVE: prim. und sek. Pneumoniesek: Häm. inf., Staph, Pneus
⇓ Leukos, oder normal⇑ BSGSerologie
Bettruhe, H2O etc.
Amantadin gegen Inf. A
jährliche Impfungen
grippaler Infekt meist im Winter
RhinovirenAdenoviren
wässrige Sekretion der Nase
KopfschmerzKonjunktivitis
evtl. Nasentropfen
intestinale ViruserkrankungenCoxsackie im Sommer, Tröpfchen• A Herpangina:
Pharyngitisvesikuläres Exanthemà „Hand-Mund-Fußkrankheit“ EnteritisCAVE:aseptische Meningitis
• B Pleurodynie („Bornholm-Krankheit“),
ThoraxschmerzenCAVE:MyositisMyocarditisHepatitis (akut. Abd.)Kinder: Encephalomyocarditis (Ataxie)
KBR symptomatisch
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ECHO-Virus IZ: 1-2 Wogrippaler Infekt+ GastroenteritisMeningitisMyalgien
Exanthememeist nur leichte KlinikRota-Viren Enteritiden bei Säuglingen
plötzl. übelriechender Stuhl mit Blutbeimengungim Stuhl, ELISA sympt.
Virusinfektionen ZNSPoliomyelitisin Europa: Typ 1 85%Mehrfacherkrankungenmöglich
Tröpfchen95% inapperent
IZ 10-14 d3 Formen:abortive P.
– grippale Sympt. 2-5 dmenigitiscge P.:Virämie mit RM-Absiedelungnach 1-3 d Latenz
FieberMenigismusparalytische P. (< 1%):Befall mot. Vorderhornzellen generalisierte Lähmungen Hirnnervenlähmungentot durch kreislaufversagen
Erreger in:Stuhl LiquorBlutKultur
Totimpfstoff
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Tollwut Lyssa-VirenÜbertragung durch infizierte Tiere,
NICHT Mensch zu Mensch
IZ 1-3 Moantegrippale Sympt.FieberSchmerzen in BißwundeÜbelkeit
KopfschmerzenErregungssatdium:TobsuchtHallusLarynxkrämpfe (Hydrophobie)50% letal (Lähmung Atemkreislauf-Zentrum)à auch postexpositionell Impfung
Bißwunde Reinigung,Desinfektion,Ausschneiden
10d Beobachtung des
Tieres
Bei KH:aktive und passiveImpfung
Arbo-VirusGelbfieberFSME
von Arthropoden übertragen(arthropode born Virus)
FieberMuskle-Gelenkschmerzenletal bei Gelbfieber
Impfung
Ther: sympt.
hämhorrhagische FieberDengueGelbfieberKrim-KongoHantaaLassaEbola
DIC unklarer Äthiologie FieberMeningitisHämhorrhagienà VerbracuhskoagulopathieLeberInsuff
NierenInsuffà Koma, Tod
Selen (à ⇑ Prostacyclin)
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HIVallgemein weltweit 40.000.000 Menschen
BRD: 50-60.000Homos.: 70%Fixer 15%
Bluter 8-10%
RNA-RetrovirusVirus mir Lipidhüllegerine Kontagiositätumweltempfindlich
Virus befällt CD-4 Zellen: bindet an OberflächeT-ZellenMakrosLangerhanszellen (Haut, Darm)
GlizellenMonocytenPhagocytose auch bei anderen Zellen
in den Zellen:reverse Transkriptionà Virusneubildungà ZytolyseCD-4 A B C
> 500 1 1 1
200-499 2 2 2
Krankheitsverlauf SeronkonversionsKH nach 3-6Wo; mononukleaseartigKategorie AKategorie BKategorie C < 200 3 3 3
Kategorie A Zunehmde Schwächung Immuns.vermehrte Infektionen
keine SymptomeLymphadenopathie (LAS)mind. 3 Monate LK-Vergrößerung an2 extrainguinalen LKsKEINE SchmerzenKEINE RötungKEINE Erwärmunginsgesamt:SchwächeSplenomegalie⇓ Leukos, Thrombospolyklonale Hypergammopathie
Diagnose:Ak´s nach 4-6 Wo
Such-und
Bestätigungstest: • Ak-Nachweis mitELISA• Bestätigung mitWestern-Blot
direkterVirusnachweis: PCR
CD-4/CD-8-Quotient
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Kategorie B Symptome, KEIN AIDS• bazilläre Angiomatose• Oropharyngeale CandidaInfektion (Mundsoor)à häufigste HIV-Erscheinung • vulvovaginale Candida-Infektion
• zervikale Dysplasie, Carc. in situ• konstitutionelle Sympt. (Fieber, Diarrhö)• orale Haarleukoplakie (EBV)• Herpes Zoster (HSV1,2)• ITP (wenn CD< 400)• Listeriose (Sepsis, Meningitis)• Entz. kleines Becken• PNP
Kategorie C Symptome und AIDS• Pneumocystis carinii Pneumonie (PcP): 80%à häufigste tödl. AIDS-Erkrankung)
SymptomTRIAS:Fierbertrockener Husten
Belastungsdyspnoe
Trimethoprim+ Sulfamethoxazol
• Toxoplasmen Encephalitis: 30% FieberKopfschmerzZeichen intrakranieller Raumforderungevtl. Chorioretinitis
• CandidaInf:ÖsophagitisTracheitisBronchitisPneumonien
retrosternales BrennenSchluckbeschwerdenevtl. Darmbefall mit Diarrhö
• HerpesInf:UlceraBronchitisPneumonieÖsophagitis
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PilzinfektionenAspergillus
bei ⇓ ImmunSchimmelpilz auf faulenden Pflanzenaerogenà vorgeschädigtes Bronchialsystem (Tbc-Kaverne)à Aspergiilomeà
nekrot. Pneumonieauch: AspergillusasthmaAflatoxine: Leber-Ca
Candida Übertr. zB. durch Venenkatheder Sympt. siehe oben qauntitativer Nacheis von Agim Blut möglich
Blukultur schwer
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ProtozoenMalaria Plasmodien: Stich von weilb. Anophelesmücke
Stichà ins Blutà RES (Gewebschizogonie)à Ery´s (Blutschizogonie)à Eryzerfallà Merozoiten werden Freitag+ pyrogene
Faktorenà
Fiebergeschlechtliche Vermehrung: im Magen derAnophelesmücke
schweres KH-GefühlFieber bis 41°EntfieberSchweiß Mattigkeit, viel Schlaf
Komplikationen:Ikterus
perniziöser VerlaufHepasplenomegalieSomnolenz ....CAVE:- Nierenversagen, zentrales Komaà tot
Labor:⇓ Leukos⇓ ThrombosKEIN ⇑ Eosiophile
dicker Tropfen
ChininChloroquin
• M. tropicanaPl. falciparum
IZ 7-20 d Fieber unregelmäßig gefährlichste
• M. tertiana
Pl. vivax fovale
IZ 10-20 d Fieber alle 48h Sponatnheilung, gutartig
evtl. Rezidive• M. quartanaPl. Malariae
IZ 15-40 d Fieber alle 72h keine Sponatanheilung
Amöbiasis Entamöbia histolytikaÜbertr: H2O, Nahrungals Minutaform im Darm, Umwandlung inMagnaformMagnaform invasiv in Mucosa
intestinale Form:intervallartige Bauchschmerzenhimbeergeleeartiger StuhlKEIN Fieber (DD: Shigellen) extrainestinale Form:Leberabszessemit Fiebermit Oberbauchklopfschmerzmit Hepatomegaliemit Zwerchfellhochstandmit Pleuraergußmit ⇑ Leukosmit SchwächeHautbefall
Histo:flaschenförmige Ulcera
Diagnose:Magnaform im StuhlLeberpunktion
Metronidazol
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Innere Medizin - Infektionskrank heiten
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Toxoplasmose Toxopl. GondiiÜbertr: rohes Fleisch, Katzenkot
Durchseuchung 20-80%
meist asymptomatisch:selbstheilende Lymphknotentoxoplasmose
bei ⇓ Immun:Symp siehe AIDS
konnatal:AUGE !!!
Sabin-Feldmann Test
Ak-Nachweis
SulfonamidePyrimetamin
Leishmaniose Wirt: Hund, Fuchs, Rinder
Übertr.: weibl. Sandmücke (Phlebotome)
Leishmanien in KM, Milz AntimonAllopurinol
• Kala Azar= visceraleLeishmaniose
HepatosplenomegalieFieberLymphadenopathie⇓ LeukosHypergimentierung
• Orientbeule= kutane Leishmaniose
trockene , geschwürig zerfallende Papelnchronische Hautulcera
Lambliasis Eindringen in Duodenum/ Jejunum - Reisediarrhö
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WurmerkrankungenEchinokokkosen Hundebandwurm (E. granulosus)
Fuchsbandwurm (E. multilokularis)Taeniosen Rinderbandwurm (T. saginata)
Schweinbandwurm (T. solium)à
unmittelbare Wiederaufnahme der Eier