Laparoskopische Versorgung
parastomaler Hernien
C.Wullstein
Klinik für Allgemein- und GefäßchirurgieJ.W. Goethe-Universität FrankfurtDirektor: Prof.Dr.W.O.Bechstein
Rhein-Main AG MIC 2008
Klinik für Allgemein- und GefäßchirurgieJohann Wolfgang Goethe-UniversitätFrankfurt am Main
Inzidenz der parastomalen Hernie
50 % *
Moisidis E et al. DCR 2000
?
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Inzidenz
0
10
20
30
40
50
endst.KolostomieLoop KolostomieKolostoma nnendst.IleostomieLoop Ileostomie
MinMittelMax
Carne PWG et al. BJS 2003; 90:784-93
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Inzidenz
Carne PWG et al. BJS 2003; 90:784-93
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Endständiges Kolostoma
4 - 48,1 %
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Risikofaktoren
Patientenbezogene Faktoren– Adipositas, Mangelernährung, COPD, Cortison, Malignes Grundleiden, Alter, postp. Wundheilungsst.
Technische Faktoren– Stoma-Lokalisation
• Trans- vs pararektal (6 Studien, nur eine mit Differenz)
– Größe der Durchtrittstelle• Endileostomie: 1-2 Finger oder 2cm
• Loop-Ileostomie: 2-3 Finger
• Kolostoma: 1,5 cm
• Allgemein: 2/3 des Durchmessers
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Therapieoptionen
Direkter Nahtverschluß Neupositionierung des
Stoma Mesh Repair
– Onlay (1977 Rosin &Bonardi)
– Intraperitoneal (1980 Sugarbaker)
– sublay
50-70 % 1
30-40 % 2
7-30 % 3
1: Moisidis E et al. DCR 20002: Deol ZK et al. Arch Surg 20033: LeBlanc KA et al. Hernia 2005
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Mesh Repair - Fragen
PTFEPolypropylene
Polypropylene (beschichtet)
IPOMPraeperitoneal
Onlay
Welches Netz ? Welche Lokalisation ?
Welche Technik ?SugarbakerNetz, geschlitz
Doppel-Netz
Welcher Zugang ?offen
MIC
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Technik, Mesh IPOM
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Technik nach Sugarbaker, offen
Stelzner S et al. DCR 2004
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Technik, Mesh IPOM
Technik nach Sugarbaker, MIC
Mancini GJ et al. Surg Endosc 2007, online first
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Sugarbaker - Ergebnisse
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Berger D, Bientzle M DCR 2007
N=41 Sugarbaker, 1 PTFE NetzN=25 Modifikation (Sandwich mit
2 Dynamesh)
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Sugarbaker - Ergebnisse
N 66
% Rezidivhernien 33
Konversionen 1
% Kolostomien 86%
Medianes Follow up (Monate) 24
Rezidive (n) 8/55
Berger D, Bientzle M DCR 2007
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IPOM - Ergebnisse
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Surg Endosc 2007
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2-Center Studie, n= 55, 2002-2006; PTFE, 15 X 19cm, geschlitzt
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IPOM - Ergebnisse
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Surg Endosc 2007
2-Center Studie, n= 55, 2002-2006
Follow-up: 6 Wochen1 Rezidiv ?
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Vergleichsserie MIC
Retrospektive Analyse 1999 - 2006 Offen verglichen mit laparoskopisch Laparoskopisch: 14 Sugarbaker, 5 „Keyhole“ PTFE
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McLemore EC et al. Surg Innov 2007
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Vergleichsserie MIC
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McLemore EC et al. Surg Innov 2007
23 % 11 %Rezidive
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Vergleichsserie MIC
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McLemore EC et al. Surg Innov 2007
Morbidität
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Sugarbaker - Fragen
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Deol ZK et al. Arch Surg 2003
2003, Kasuistik Fragen: Indikation? 5cm Überlappung?
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IPOM - Fragen
N=9 Rezidive: 44% in 6 Monaten
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Surg Endosc 2004
Überlappung: 2-3 cmNicht 360° geschlossenAuf der „Nicht-Hernien“ Seite nicht geschlossen
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Rezidivraten laparoskopisch
Autor Jahr N Technik Follow-up (Monate)
Rezidive
Berger, Bientzle
2007 66 Sugarbaker, Doppelnetz
24 12 % (22 %)
Mancini 2007 25 Sugarbaker 19 4 %
Safadi 2004 9 IPOM, geschlitzt 6 44 %
McLemore 2007 19 Sugarbaker, Keyhole
20 11 %
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Fazit
Technisch sicher durchführbar Vergleichbare Morbidität Mit entsprechender Technik evt. weniger
Rezidive als nach offener OP Evidenzlevel 3 Wichtig: Überlappung > 5 cm
Laparoskopische Versorgung parastomaler Hernien