ANBIETERMEETING 15.09.2020
MIO: MEDIZINISCHE INFORMATIONSOBJEKTE
B. GREVE ANBIETERMEETING 15.09.2020
↗ HINTERGRUND & PROJEKTSTATUS ↗ UMSETZUNGSBEISPIEL IMPFPASS ↗ MIOS UND EPA ↗ MIO VIEWER ↗ HERAUSFORDERUNGEN: FHIR® ↗ AUSBLICK
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MIO: Gesetzlicher Hintergrund
› TSVG (11.05.2019): Gemäß § 291b Absatz 1 Satz 7 SGB V trifft die KBV die notwendigen Festlegungen für die Inhalte der elektronischen Patientenakte nach § 291a Absatz 3 Satz 1 Nummer 4, um deren semantische und syntaktische Interoperabilität zu gewährleisten.
› Das DVG (vorgesehener § 291h Elektronische Patientenakte) sah zeitweise die konkreten MIOs Impfpass, Zahnbonusheft, Mutterpass und U-Untersuchungsheft vor. Diese sind jedoch im Zuge der Verschiebung der ePA-Regelungen in das (spätere) PDSG im DVG entfallen.
› PDSG (noch nicht in Kraft): › § 341 Abs. 2 Nr. 1: u.a. Impfpass, Zahnbonusheft, Mutterpass und U-Untersuchungsheft › § 355 Fortschreibung der Inhalte des elektr. Medikationsplans und der elektr. Notfalldaten › Das BfArM ergreift bis zum 1.1.2021 die notwendigen Maßnahmen, damit eine medizinische
Terminologie und eine Nomenklatur kostenfrei für alle Nutzer zur Verfügung steht und unterhält dafür ein nationales Kompetenzzentrum für medizinische Terminologien. SNOMED CT®
↗ HINTERGRUND & PROJEKTSTATUS
2020
Q1 Q2 Q3 Q4
Impf
-pa
ss
ZÄ-
Bonu
s M
utte
r-pa
ss
U-H
eft
Basis
MIO: Übersicht zum Projektstatus
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Erstellung
Meilenstein Fortschritt
Veröffentlichung Benehmens-herstellung
Benehmens-herstellung
Kommentierung
Veröffentlichung Kommentierung Erstellung
Veröffentlichung
Kommentierung Benehmens- herstellung Erstellung
Veröffentlichung
Erstellung Kommentierung Benehmens- herstellung
Kommentierung SnomedCT
Kommentierungs- und Benehmensherstellung ist inkl. ggf. notwendiger Aktualisierungen
Person
Einrichtung
Behandelnder
Diagnose
Labor
↗ HINTERGRUND & PROJEKTSTATUS
Körperkenngrößen
MIO: Mögliches Umsetzungsbeispiel Impfpass
↗ UMSETZUNGSBEISPIEL IMPFPASS
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Impfeintrag bestehend aus Datum, Krankheit gg. die geimpft wird, Impfstoff, Datum nächster Booster, Arztunterschrift & -stempel
Med. Inhalte
Kodierung der med. Inhalte
Techn. Repräsen-
tation
M
K
T
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?> <Immunization xmlns="http://hl7.org/fhir"> <vaccinationProtocol> <targetDisease> <coding> <system value="http://snomed. info/sct"/> <code value=“14189004"/> <display value=“Masern"/> </coding> </targetDisease> </vaccinationProtocol> … </Immunization>
Inhalte
semantisch
syntaktisch
MIO: Nutzungsszenario in der ePA ↗ MIOS UND EPA
SEITE 6
ePA
Praxisgrenze
MIO
Arzt Arzt
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Individuelle Arzt- Dokumentation Individuelle Arzt-
Dokumentation
KBV: Definition der semantischen und
syntaktischen Interoperabilität der
Inhalte
MIOs - Anwendung • Suchen • Up-/Download • Verwenden
• Hinweise • Unterstützung • Forschung
› Ambulant › Stationär › Reha › Pflege › Rettung › Apotheke › Forschung
PVS: Integration eines FHIR®-Validators in das PVS/KIS zur validierung
konkreter Instanzen
MIO: Vorgaben der ePA
› Geplante Einführung der MIOs mit ePA Stufe 2 zum 01.01.2022
› Das ePA-Aktensystem arbeitet „dokumentenbasiert“. Gespeichert werden einzelne Dokumente sowie zusätzliche Metadaten, welche die Dokumente beschreiben
› MIO-Dokumente (z.B. der Impfpass) bestehen aus mehreren einzelnen MIO-Dateien (XML-Dokumenten im FHIR®-Format)
› Signatur erfolgt mittels des Konnektors (Cades Enveloping)
› MIOs werden in der ePA über sogenannte Sammlungstypen umgesetzt (gematik: gemspec_DM), aktuell 2 Arten von Sammlungstypen:
↗ MIOS UND EPA
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Sammlungstyp Strukturierung MIO
Mixed Ordner und Metadaten (formatCode)
Kinderuntersuchungsheft Mutterpass
Uniform Metadaten (formatCode) Impfpass Zahnbonusheft
MIO: Vorgaben der ePA – beispielhafte Darstellung
↗ MIOS UND EPA
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Ordner für U-Heft Akte eines Versicherten
Impfausweis 80675832-281a-40f4-9566-… urn:gematik:ig:Impfausweis:r4.0
Impfausweis 8a1eb2b8-4e48-4fb2-8e79-… urn:gematik:ig:Impfausweis:r4.0
…
U-Heft – Untersuchungen 29f61631-18a4-4df4-9d6a-… urn:gematik:ig:KinderuntersuchungsheftUntersuchungen:r4.0"
U-Heft – Untersuchungen 3666b460-b958-4ae9-8563-… urn:gematik:ig:KinderuntersuchungsheftUntersuchungen:r4.0
U-Heft – Teilnahmekarte 5c794189-dd05-44f8-b12c-… urn:gematik:ig:KinderuntersuchungsheftTeilnahmekarte:r4.0
…
…
…
documentId
formatCode
Beispiel für Sammlungstyp „mixed“ Identifikation über Ordner und formatCode
Beispiel für Sammlungstyp „uniform“ Identifikation nur über formatCode
MIO Viewer: Die Idee aus Sicht des Nutzers
↗ MIO VIEWER
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Notaufnahmen
Kindergärten
Fachärzte
Gesundheitsamt
Betriebsärzte
Krankenhäuser
Hausärzte
Hebammen
Patient
Trennung von Darstellung und Daten
Technologie nach dem Stand der Technik
Open Source Flexible Erweiterungs- möglichkeit
MIO Viewer – plattformoffen, flexibel, Open Source
MIO Viewer
↗ MIO VIEWER
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Einlesen einer entschlüsselten MIO Datei Darstellung auf Smartphone,
Tablet oder Desktop
Darstellung der MIO-Inhalte Vielfältiges Styling möglich Erweiterungen möglich
MIO Viewer
↗ MIO VIEWER
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Parser Komponente: Umwandlung FHIR in Javascript
MIO Parser erzeugt JS Objekte
Open Source fhir.js der lantana Group
MIO Viewer
↗ MIO VIEWER
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Viewer Komponente: Darstellung der MIO-Datei
Nutzung von IONIC JS Darstellung für BS Apps und Desktop
MIO Viewer: Nutzung – Referenzimplementierung
↗ MIO VIEWER
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MIO Viewer: Nutzung – Verwendung durch Dritte
↗ MIO VIEWER
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Software Hersteller
MIO Viewer: Technologie Stack
↗ MIO VIEWER
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Basis
Entwicklung
Sprachen Frameworks Code Style Tests
MIO Viewer: Open Source
↗ MIO VIEWER
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Bereitstellung des Parsers sowie der Referenz View Komponente unter folgenden Lizenzen: Parser: Apache 2.0 View: LGPL 3.0
+
Herausforderungen in Bezug auf den FHIR®-Standard
Validierung der FHIR®-Dateien Qualitativ unterscheiden sich die FHIR®-Validatoren stark › .net-Validator ist unpräziser als Java-Validator z.B. bei Fehlermeldungen Qualität nimmt aber stetig zu › Sehr häufige Bug-fixes für den HL7-Validator
Umsetzung vordefinierter Pässe (z.B. U-Heft) als MIO Vorgabe: Umsetzung soll der Papiervorlage 1:1 entsprechen › Fest definierte Einleitungstexte müssen in den FHIR®-Profilen enthalten sein
› Problem: FHIR® ist nicht für die Abbildung vordefinierter Texte ausgelegt › Lösung: Work-Around mit Hilfe von Extensions
↗ HERAUSFORDERUNGEN: FHIR®
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Ausblick: Planung für die nächsten MIOs
Laborbefund (Top 300 Analyt als Laborbefund)
International Patient Summary
KH-Entlassbrief
Pflegedokumente
SmeD-Informationen
↗ AUSBLICK
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