Notfall, was nun?Was gibt es Neues in der Notfallmedizin
T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007
T. Zeng
Klinik für Anästhesiologie
Städtisches Klinikum Lüneburg
Notfall, was nun?Was gibt es Neues in der Notfallmedizin
T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007
Gliederung
• Was hab ich mit CPR zu tun?• Wußten Sie`s schon?
• Kindernotfälle• Hypoglycämie• ACS• Verbrennung• Stromunfall• PKL bei VU• COPD
NEF Lüneburg Statistik 2005
Einsatzzahlen
• Steigerung um 4,1 % (7,7 %)
• 18,9 (18,3) Einsätze pro 1000 Einwohner (174.571 Einw. Landkreis)
• 3400 - 199 Fehlfahrten - 97 sekundär Fahrten, n = 3104 (2995) Einsätze
NEF Lüneburg Statistik 2005
CPR Rate
3,74%
3,1% 2,9% 2,97% 3,3%
n = 104 (89) , 3104 Einsätze
Warum 1. Hilfe
T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007
NEF Lüneburg Statistik 2005
Reanimationsregister
• 104 Reanimationen
• Rea Register n = 82 (79%)• 52 im RD
• 23 in Klinik
• 7 verlegt (REHA, HKK...)
NEF Lüneburg Statistik 2005
7 verlegt (REHA, HKK...)
Nr. Min. CPR
Laie Notkomp. Arzt Ergebnis Bemerkung
1 7 X Lebend n. Haus
2 45 X Lebend n. Haus
3 1 X Lebend n. Haus Synkope ?
4 2 X Lebend n. Haus Synkope ?
5 12 X REHA Apalliker
6 23 X In REHA verstorben
7 6 X Lebend n. Haus
NEF Lüneburg Statistik 2005
7 verlegt (REHA, HKK...)
Nr. Min. CPR
Laie Notkomp. Arzt Ergebnis Bemerkung
1 7 X • Lebend n. Haus
2 45 X • Lebend n. Haus
3 1 X • Lebend n. Haus Synkope ?
4 2 X • Lebend n. Haus Synkope ?
5 12 X REHA Apalliker
6 23 X In REHA verstorben
7 6 X • Lebend n. Haus
NEF Lüneburg Statistik 2005
Reanimationsregister
• 5 lebend nach Hause / REHA
• 4,8 % aller CPR
NEF Lüneburg Statistik 2005
Reanimationsregister
Anzahl Dauer HLW
Min. n
im RD 52 30,6(5 – 61)
43
1.1 / Station
21 + 1 15,3(7 – 27)
20
Lebend entl. 7 13,7(1 - 45)
7
NEF Lüneburg Statistik 2005
Reanimationsregister
Anzahl Dauer HLW
Min. n
im RD 52 30,6(5 – 61)
43
1.1 / Station
21 + 1 15,3(7 – 27)
20
Lebend entl. 7 13,7(1 - 45)
7
Guidelines 2005
• 38% der CPR Zeit wurde nicht für Thoraxkompression genutzt
• 72% der Thoraxkompressionen ineffektivWik, Jama, 2005.293:305-310
Warum?
Guidelines 2005
• Adrenalin 1mg alle 3-5min, d.h. alle 1,5 Zyklen?
• Amiodaron nach 3. Schock (ca. nach 6min) 300mg, 150mg CPR fortführen für mind. 10min (ERC Seite 45)
• NaBi nur bei V.a. Hyperkaliämie & Antidepressiva Intox, ggf. nach ROSC
• Atropin 3mg bei Asystolie/PEA keine Evidence
• Theophyllin 200mg bei Asystolie/PEA keine Evidence
• Mg therapierefraktäres VF (ERC Seite 46, 59)
Medikamente
Guidelines 2005
• Adrenalin 1mg alle 3-5min, d.h. alle 1,5 Zyklen?
• Amiodaron nach 3. Schock (ca. nach 6min) 300mg, 150mg repet.CPR fortführen für mind. 10min (ERC Seite 45)
• NaBi nur bei V.a. Hyperkaliämie & Antidepressiva Intox, ggf. nach ROSC
• Atropin 3mg bei Asystolie/PEA keine Evidence
• Theophyllin 200mg bei Asystolie/PEA keine Evidence
• Mg therapierefraktäres VF (ERC Seite 46, 59)
Medikamente
Notfall, was nun?Was gibt es Neues in der Notfallmedizin
T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007
Gliederung
• Was hab ich mit CPR zu tun?• Wußten Sie`s schon?
• Kindernotfälle• Hypoglycämie• ACS• Verbrennung• Stromunfall• PKL bei VU• COPD
Kindernotfälle
Infusion
• nur noch Kristalloide
• 20-40 ml/kg KG
Hypoglycämie
Faustformel BZ
• 10g Glucose heben um 100mg%
• nachmessen!!
• Klinikeinweisung
ACS
Standardtherapie
• Herzlagerung
• Sauerstoff per Nasenstöpsel
• wenn RR gut versuche Nitro, wenn persistierend
• 5mg Beloc (Ziel HF<75 BPM)
• 250mg ASS
• 5000 IE Heparin
• 5-10mg Morphin, erst wenn schmerzfrei
• 5-10mg Diazepam
Verbrennung
Standardtherapie
• Laienhilfe kühlt betroffenes Gebiet initial
• Analgesie immer i.v. Opiate (Fentanyl, Morphin, Ketanest)
• trockene Abdeckung der Wunden
• Infusion: R-Lsg Erw. 1l/h
• es wird zuviel gekühlt!es wird zuviel gekühlt!• Wirksamkeit nicht belegt, lediglich analgetischer EffektWirksamkeit nicht belegt, lediglich analgetischer Effekt• Analgesie lieber früh medikamentösAnalgesie lieber früh medikamentös• Patienten Komfort beachtenPatienten Komfort beachten• 10 - 20° C, Leitungswasser, 10 - 20° C, Leitungswasser, > 35.0° C Kerntemp. > 35.0° C Kerntemp.• Cave Hypothermie beiCave Hypothermie bei
– narkotisiertennarkotisierten– KindernKindern– BV > 40% KOFBV > 40% KOF
Kühlung :
T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007
• völlig überschätztvöllig überschätzt
• trockene Abdeckung, wenn es geht steriltrockene Abdeckung, wenn es geht steril
• nasse Kleidung ausziehennasse Kleidung ausziehen
• festhaftende Brandmasse (Bitumen) belassen, einfettenfesthaftende Brandmasse (Bitumen) belassen, einfetten
• keine Burn packs, Gel etc.keine Burn packs, Gel etc.
Verband :
T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007
• Inzidenz:Inzidenz: 60-70% 220V, 20% Kinder60-70% 220V, 20% Kinder
• Letalität: Letalität: 3% Niedervolt 3% Niedervolt (<1000V) ,(<1000V) , 30% Highvolt 30% Highvolt
• Blitzschläge: Blitzschläge: ca. 1 : 1 Mio Einwohner/a (10-30% letal)ca. 1 : 1 Mio Einwohner/a (10-30% letal)
Stromunfall:
T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007
• Haushalt Haushalt Kinder: Verbraucher vom Netz, Fi Schalter (30mA)Kinder: Verbraucher vom Netz, Fi Schalter (30mA)
• Hochspannung Hochspannung 10m Sicherheitsabstand (Spannungsbogen)10m Sicherheitsabstand (Spannungsbogen)
• Pathophysio: Pathophysio: Haut und Knochen hoher elektrischer Widerstand Haut und Knochen hoher elektrischer Widerstand tiefstgehende Verbrennungen, Muskel- & Nervenschädentiefstgehende Verbrennungen, Muskel- & Nervenschäden
• Kammerarryhthmien Kammerarryhthmien auch bei 220 V auch bei 220 V 12 h überwachen 12 h überwachen(Xenopoulos N, Myocardial injury in electrocution(Xenopoulos N, Myocardial injury in electrocution
Am Heart J 1991,122:1481-1484)Am Heart J 1991,122:1481-1484)
• CPRCPR 1 h1 h
Stromunfall:
T.Zeng, Städtisches Klinikum Lüneburg 2007
PKL bei VU
• dauert lange 1h!!!!!
• sehr beengter Arbeitsraum
• ITN ein Horror!
• bedeutet häufig Tod auf Raten
PKL bei VU
Versorgungsziele :• Sicherung der Vitalfunktionen
• Rettung ohne Sekundärschädigung
• Zügig präklinische Versorgung
AGNN, Therapie Polytrauma 3/2006
PKL bei VU
wie machs ich?• Eigenschutz!!!!!
(Unfallstelle abgesichert?, Brandgefahr?, Airbag abgeklemmt?)
• Vigilanz
• Cranio caudaler Check
• Zugang, Sättigung, Augenkontakt bis raus
• Analgesie vorsichtig Opiat (kein Ketanest wg. Vigilanz)
• nutze erhaltenes Bewußtsein (sympathoadrenerger Effekt)
Exacerbierte COPD
Trias
• Dyspnoezunahme
• increase Sputum
• Putrides Sputum
Sehti, NEJM 2002;347:465-471
Exacerbierte COPD
Notfalltherapie im RD• Prednisolon (Solu Decortin)
20-40mg Stoß, i.v./p.o. für 10-14d (keine Evidance für höhere Dosen)
• ß Mimetika • (Berotec) inhalativ, auch während einer Beatmung weitergeben
• Salbutamol - Lsg. vernebeln
• Suprarenin 1:10 inhalativ
• Anticholinergika• Atrovent Fertiginhalat
Keine Evidance für Theophyllin
Guidelines 2005
• Nur HDM ist besser als gar keine CPRBecker, Berg Resuscitation 1997;35:189-
19
• AED besser als manueller DefiZafari, Cardiology 2004;44:846-
852Destro, Resuscitation 1996;31: 39-41
• keine initiale Beatmung bei SCA < 4-5min SCA Ausnahme: Kinder (bis 8. J) 15:2
Schmankerl
Vielen Dank