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PrMariaLiviaFANTINIUniversitéClermontAuvergne
SessionVidéoEpilepsieetSommeil
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Déroulement d’une NUIT DE SOMMEIL
N3
1er cycle 2ème cycle 3ème cycle 4ème cycle
1CYCLE:≃ 90min4à6CYCLES/NUIT
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• MrGT,70ans
• ATCD:HTA
• HDLM:vientavecsonépouse.Depuisplusieursmoisilades« rêvesagités »:
• ilrêvesouventàdesdisputes,alorsqu’ilestquelqu’undepaisiblelejour.Ilcrie,bougebrusquementlesmembres.Iladonnédescoupsdepoingsàsafemme.Récemmentilesttombédulit:ilrêvaitàunegrenadeetils’estlancépourl’éviter.
• Depuisquelquesannées:pertedel’odorat,troublesérectiles.
• Ronflementhabituelmaispasd’apnéesobservées.Iln’estpassomnolent.Pasd’histoiredesomnambulisme
• ExNeurosansparticularité.IRMnormale.
Examenderéférencepourtoutphénomènemoteurensommeil:
vidéo-PSGenlaboratoire
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5h10
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6h37
6h50
TroubleducomportementenSommeilparadoxal(TCSP):critèresdiagnostiques
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• Épisodesdevocalisationoucomportementsmoteurscomplexes,parfoisviolents,pendantlesommeil
• SurvenueenSPdocumentéeparvidéo-polysomnographie(vPSG),oujugéeenSPparl’histoire(« miseenacted’unrêve »)
• Pertedel’AtonieenSommeilParadoxalàlav-PSG
EnregistrementPSG:augmentationdel’activitétoniqueetphasiqueduSP
(B) Sommeil paradoxal: TCSP
(A) Sommeil paradoxal: sujet normal
YEUX
EMGMENTON
EEG
EMGJAMBES
EMGBRAS
YEUX
EMGMENTON
EEG
EMGJAMBES
EMGBRAS
• RêvetypiqueTCSP:lesujetestattaqué(inconnu,animaux)etilluttepoursedéfendreoudéfendresesproches
• Disputes,bagarres,maisrêvesagréableségalementpossibles
TCSP:altérationdesrêves
• Lesyeuxsontfermés• Sujetfacilementréveillable:cohérent,orienté,ilsesouvientdurêve
• Survenuepréférentielleaumilieu ouenfindenuit
• Risquedeblessures++patientetpartenaire11
TCSP:Différencesavecsomnambulisme
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TCSP
« Bastardo!Bastardo!…....Porco! »
Bâtard!Bâtard!…...Cochon!
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TCSP:somniloquieetrires
« Vedi com’é interessante?(pointedudoigt)Buono,buono buono,buono!Noncicrediamo,vogliamo vedere ifatti….rires
« Tuvoiscommentc’estintéressant…? (pointedudoigt)Bon,bon,bon,bon!Onn’ycroitpas,onveutvoirlesfaits….rires
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TCSP
• TCSP« idiopathique »:hommes+++ (9:1)>50ans• Prévalenceestiméeenpopulationgénerale:≃0.5%
• Trèsfréquentdanslesalpha-synuchleinopathies• ≃ 50%despatientsMParkinson,• 90%desptsAMS• 90%desptsDLB(« core feature »depuis2017)
• Endehorsducontextedégénératif(sujetsplusjeunes):• Narcolepsie (50%ptavecNC– type1)• TroubledeStressPost-Traumatique(PTSD)• Iatrogénique:Antidépresseur(SRI),beta-bloquants
EtiologieTCSP
• IdentificationformelleduTCSPchezl’humain:1986
• Suivilongitudinal(MontréaletBarcelone):f-upmax15ans
“Le TCSP est de loin le prédicteur
le plus puissant d’apparition d’une
maladie neurodégénérative.”
Postuma et al, Neurology 2015
- N=104patientsiTCSP- Tauxdeconversion:- 45%à5ans- 75%à8ans- >80%à10ans
- ≃50%M.deParkinson- ≃ 50%DémenceàcorpsdeLewy ouuneAMS
Postuma et al Neurology 2015
CohortedeMontréal2002-2016
Iranzo et al PLoS one2014
Cohorte de BarceloneN= 174
Evolutional profile of RBD patients
-Tauxdeconversion:- 33%à5ans- 76%à10ans- 90%à15ans
CohortedeBarcelone(Iranzo etcoll.,2014)
–↑atteintemotrice• >formesakineto-rigides,>débutsymétrique,>symptômesaxiaux,>freezing,>dyskinésiesinduitesparL-dopa(Postuma 2008,Kumru 2007,Lee2009)
–↑atteintenonmotrice• Déficitsautonomiques(Postuma 2009and2011)
• Dysfonctionsvisuoperceptives (Marques,2010)
• Discriminationdescouleurs(Postuma 2005)
• ↓efficacitédelaSTN-DBS(Zibetti etal.,2010)• ↑troublesducontrôledesimpulsions(Fantini etal.,2015et2017)• OR=50 pourdémence(Fereshtenejad etal,2016)
MParkinsonetTCSP
• Marqueurdephenotype malindeMPI(Howell andSchenck,2015,Postuma etal,2016)
2014
Risque de démence chez MP lié au TCSP: odd ratio = 49.7 à 5 ans
TCSP
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TCSPetMaladiedeParkinson
TCSP
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TCSPetMaladiedeParkinson
• Souvent TCSP « mineur »,sous-clinique
• QuantificationSPsansatonie:>27%toutactivitéEMGmenton+activitéphasiquebras »
?
• Comportementsmoteursassociéesauxmicro-éveilspost-apnée (mvts,crisetc.),parfoisviolents
• Ensommeillent commeenSP
• Survenanttoujoursàlafind’uneapnée.
Importancedelav-PSG
Pseudo-TCSP(Iranzo etal,2005)
TRAITEMENT
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• Sécuriser l ’environnement:• Déplacermeublesouobjetsetlesremplacerpardescoussins.Conjointlitséparé
• Traitementspharmacologiques:
• Clonazépam (Rivotril)3-5gtt audépart,jusqu’à20gt
• Mélatonine2mgLP(Circadin):1à3cp (jusqu’à9mgenlittérature),seuleouenassociationavecleclonazépam)
AprèsavoiréliminéunSyndromed’apnéedusommeil
• SuspecterunTCSPdevantuneagitationmotriceensommeil,associéàdesrêvesvivides,enmilieuoufindenuit, chezdesH(maiségalementF)>50ans
• Vidéo-PSGnécessairepourlediagnostic
• >90%TCSPidiopathiquesdéveloppentune𝛂- synucleinopathiedansles15ans(questionéthique:informerlepatient)
• Retrouvéchez50%à90%desMPI,DCL,AMS– Recherchesystématiqued’unTCSPdanslecadrede:
• bilandesyndromeextrapyramidal(argumentfortpourorigineneurodégénérative+++)
• Bilandedémence+++(« core feature »DCL,pasassociéàMAlzheimer)
TAKEHOMEMESSAGE