ThoraxsonographieDr. med. Jens Berger
Radiologisches InstitutSt. Josefs Krankenhaus Potsdam
Sonographie am Thorax Indikationen
sonographische Untersuchung
in Ergänzung zu Röntgen-thorax, CT, MRT, PET• Differenzierung solide/
liquide• Erfassung Infiltration
Thoraxwand• Vaskularisation von
Herdbefunden und Umgebung
• dynamische Untersuchung
Symptombezogen• Thoraxschmerz• Auskultations-/
Perkussionsbefund• tastbarer Befund• Einflussstauung
orientierende Suchmethode bei• Schwangerschaft• Stillzeit• bettseitig/ITS
zielführende Bildgebung• Biopsie/Punktion• therapeutische
Drainage
Sonographie am Thorax Limitationen
•Luft stellt natürliches Hindernis dar - gesunde Lunge nicht beurteilbar •beim Gesunden nur Brustwand und
thoraxwandständige Prozesse darstellbar • zentrale Prozesse nur bei Erguss oder Atelektase
erkennbar •Rippen, Sternum, Wirbelsäule, Scapula
•Verbände, Drainagen, Immobilisation •Hautemphysem •Artefakte - Mehrfachreflexionen,
Kometenschweifartefakte, Spiegelartefakte •Potential lange unterschätzt
Liegender Patient, Arme hinter dem Kopf •Fossa jugularis•Supraklavikulargrube •interkostal•abdominal (Milz/Leber) •parasternal
Sonographie am Thorax Zugangswege ventral
Sitzender Patient, ggf. Arm auf kontralaterale Schulter•interkostal•paravertebral
Sonographie am Thorax Zugangswege dorsal
•Linearschallkopf (7-12 MHz) •Weichteil, Pleura, Rippen • thoraxwandnahe intrapulmonale Prozesse
•Konvexschallkopf (5 MHz) • intrapulmonale thoraxwandständige Prozesse,
transhepatischer Zugang •Sektorschallkopf (3,5-7,5 MHz) •Fossa jugularis, parasternal
Sonographie am Thorax Schallköpfe
• ca.70% der Lungen-“oberfläche“ einsehbar • Pleura = echodichtes atemverschiebliches Band • thorakale Sonographie ist keine Screening-Methode! • Untersuchung mit Schmerzpunkt beginnen • Punktion zur bakteriologischen/zytologischen/
histologischen Abklärung
Sonographie am Thorax Untersuchung
Sonographie am Thorax Untersuchung
Sinus von lateral
Subcostal
Sonographie am Thorax Untersuchung
parasternal
•Pleuragleiten (Sliding Sign) •M-Mode: Seashore-Sign
Sonographie am Thorax Untersuchung - Normalbefund
• Pleuragleiten (Sliding Sign) •M-Mode: Seashore Sign
Sonographie am Thorax Untersuchung - Normalbefund
• A-Linien (Reverberationen) •normal
• B-Linien („Kometenschweife“) •vereinzelt: normal •zahlreich: „interstitielles
Syndrom“ (kardiales Lungenödem)
Sonographie am Thorax Pleura
•Pleuraerguss•serös oder exsudativ •mit oder ohne soliden Anteil, Septenbildung, gekammert •Anzeichnen günstiger Punktionsstellen bzw. risikoarme Punktion unter sonographischer Sicht
•Hämatothorax, Empyem •Pleuritis •Pneumothorax •Tumoren der Pleura
•Benigne Tumoren•Maligne Tumoren: Primäre (Mesotheliom), Sekundäre (Metastasen) •Biopsie
Sonographie am Thorax Pleuraerguss
Sonographie am Thorax Pleuraerguss Volumenbestimmung
•Echofrei an den tiefsten Punkten nachweisbar •Sitzender Patient•laterodorsal im Sinus costodiaphragmaticus: Nachweisgrenze 5-10 ml •Falsch positiv: 0% •Rö-Thorax (stehend): ab ca.150ml
Sonographie am Thorax Volumetrie von Pleuraergüssen
BLZ
ME
Notwendigkeit? sitzender Patient
1. V [ml] = 70 x (BLZ + ME) [Schwerk/Goecke 1990]
2. V [ml] = 90 x ME
BLZ [cm] = basaler Lungen-Zwerchfellabstand
ME [cm] = maximale kranio-kaudale Ergusshöhe
Faustregel •große und sehr große Ergüsse von ventral oder ventrolateral erkennbar •mittlere Ergüsse nur von lateral erkennbar •kleine Ergüsse nur von dorsal erkennbar
Sonographie am Thorax Abschätzung von Pleuraergüssen -
Liegender Patient
Faustregel •BLZ in mm x 20 = Volumen in ml
BLZbasaler Lungen-Zwerchfellabstand
ME
Sonographie am Thorax Abschätzung von Pleuraergüssen -
Sitzender PatientFaustregel
•Ergusshöhe in cm x 90 = Volumen in ml
Sonographie am Thorax Pleuraerguss
Sonographie am Thorax Hämatothorax
Sonographie am Thorax Pleuraständige Tumoren
Sonographie am Thorax Pleuritis
Quelle: Reuß J. Pleuritis. In: Seitz K, Braun B, Hrsg. Sonografie kompetent. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2016. doi:10.1055/b-003-125835
Quelle: Reuß J. Pleuraschwielen. In: Seitz K, Braun B, Hrsg. Sonografie kompetent. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2016. doi:10.1055/b-003-125835
Sonographie am Thorax Pleuraschwiele
Sonographie am Thorax Rippenfraktur
Stufe - Lücke - Hämatom
Sonographie am Thorax Rippenfraktur
Costocartilaginärer Übergang Rippenfraktur
Sonographie am Thorax Sternumfraktur
Sonographie am Thorax Pneumothorax
Normalbefund - Pleuragleiten
Pneumothorax - Kein Pleuragleiten
Sonographie am Thorax Pneumothorax
Höhere Sensitivität
als Rö-Thorax!
Sonographie am Thorax Pneumothorax
Seashore-SignBarcode-Sign
Sonographie am Thorax Punktion
Sonographie am Thorax Pleuraempyem
Sonographie am Thorax superinfizierte Tumorzerfallshöhle bei BroCa
Sonographie am Thorax Lunge
•(Pneumothorax)•Atelektase•Pneumonie•Lungenembolie/Lungeninfarkt•Karzinom•Metastasen
Sonographie am Thorax Pneumonie
Voraussetzung: die Pneumonie erreicht die Pleura!Sonomorphologie einer Pneumonie •leberähnliche Lungenstruktur im Frühstadium•unscharf und zackig begrenzt•Bronchoaerogramm atemabhängig dynamisch•Fluidobronchogramm •Reverberationsechos am Rand der Läsion•Durchblutung: gleichmässig verästelt, regulär angeordnet•Parapneumonischer Erguss•Abszesse (echoarm bis echolos)
Sonographiebefunde immer im Kontext mit der Klinik!
Sonographie am Thorax Pneumonie
Immer Zwerchfell darstellen!
Sonographie am Thorax Parapneumonischer Erguss
•in 50-50% der Fälle•oft kompliziert (infiziert, septiert, gekammert)•unterschiedliche Echogenität (Teilempyem)•State of the Art: sonographisch gesteuerte Punktion
Sonographie am Thorax Lungenembolie
•Klinik! •Nur pleuranah als trianguläre oder rundliche Aussparungen sichtbar •Echoarm homogen, später grobkörnig
•Pleuralinie unterbrochen •Häufig (kleine) Pleuraergüsse •(Kompressionssonografie - Thrombose?)
Sonographie am Thorax Lungenembolie
Sonographie am Thorax Zentrale Tumoren
Die Ultraschalldiagnostik ist die Fortsetzung der körperlichen Untersuchung mit technischen Mitteln
Gerhard Rettenmaier 1976