Transcript
Page 1: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović, mr sci, radiolog

UZ pregled retroperitonealnog

prostora

Page 2: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

Tehnika pregleda : 2 ravni ( sagitalno i transv.)

• PANKREAS: 1. položaj

2. oblik ( glava, telo, rep) i veličinu

3. gradju

• VELIKI KRVNI SUDOVI :

- aa. ( AA, TC, a.mesenterica superior)

- vv.( VCI, VP, v.lienalis)

• LIMFNI NODUSI

• NADBUBREŽNE ŽLEZDE

ULTRAZVUČNI PREGLED RETROPERITONEUMA

Page 3: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

• Bol u epigastrijumu

• Žutica

• TU u abdomenu (palpabilna masa u abdomenu, sumnja?)

• Pancreatitis chr. exacerbata sine/ cum complicationem

• Trauma

• Policistična bolest bubrega

INDIKACIJE ZA UZ PREGLED RETROPERITONEUMA

Page 4: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

• poslednji obrok 8- 12 h pre pregleda; deca barem 3 h pre UZ;

ako je neophodno zbog lošeg opšteg stanja uneti tečnost –

samo voda je dozvoljena

• nekoliko dana pre pregleda laka ishrana, bez celuloze, mleka

• poslednji obrok pre pregleda da bude sasvim lak i lako

svarljiv ( bez masti,…)

• UNOS VODE? ( korisno je ukoliko nema kliničkih kontra-

indikacija kod pregleda pankreasa- želudačni prozor)

• Položaj pacijenta: ležeći na ledjima i/ili u bočnom dekubitusu

retko sedeći ili stojeći

• Izbor sonde: 3,5 MHz konveksna/ sektorska – odrasli

5,0 MHz deca ( mršavi odrasli)

PRIPREMA ZA UZ PREGLED RETROPERITONEUMA

Page 5: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

Tehnika pregleda : 2 ravni ( sagitalno i transv.)

• GASOVI u crevima veoma ometaju pregled čak i pri dobroj

pripremi

SAVETI: PRITISAK SONDE, kroz vodom( 3- 4 čaše) ispunjen

želudac, sedeći ili stojeći ili da pije ležeći

• PANKREAS: 1. položaj

glava ispred VCI; telo ispred AA; rep ispred l.bubrega

zadnja ivica- v.lienalis

UZ PREGLED PANKREASA

Page 6: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

PANKREAS: 2. oblik : različit, konture glatke

veličina: glava- 2,8 cm ; trup- 2 cm; rep- 2,5 cm

3. gradja

Ehogenost pankresa odgovara ehogenosti jetre i nešto je veća,

gradja je homogena.

Ductus pancreaticus- 1,5 - 2 mm, glatkih zidova, sredinom

UZ PREGLED PANKREASA

ANATOMIJA PANKREASA

?

corpus

v

AA

VCI

Page 7: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

PANKREAS: 3. gradja

Ehogenost pankresa odgovara ehogenosti jetre i nešto je veća,

gradja je homogena.

Ductus pancreaticus- 1,5 - 2 mm, glatkih zidova, sredinom

UZ PREGLED PANKREASA

?

corpus

v

AA

VCI

ANATOMIJA PANKREASA- ductus pancreaticus Wirsungi

Page 8: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

Anomalije oblika i položaja

• Anularni pankreas

Page 9: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

• Steatoza pankresa

Anomalije gradje

Page 10: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

• CISTE / PSEUDOCISTE pankreasa

• primarna bolest ( retka) ili trauma, komplikovan pankreatitis

• UZ nalaz: 1. hipoehogena ili anehogena tu masa; 2. jasne

ivice; 3. efekat ciste- pojačan zadnji zid

Pankreas- patološki nalaz

Page 11: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

Pancreatitis acuta

Promene u veličini, obliku i gradji organa.

UZ nalaz: pankreas je uvećan u celini ( redje u jednom delu), kompresija

eho svetla struktura- hipoehogen ( edem)

1. semisolidan (sličan normalnom tkivu)

2. pseudocističan nalaz

3. heterogeni izgled (sumnja na nekrozu)

pleuralni / peritonealni izliv

Page 12: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

Pancreatitis acuta

Promene u veličini, obliku i gradji organa.

UZ nalaz: pankreas je uvećan u celini ( redje u jednom delu), kompresija

eho svetla struktura- hipoehogen ( edem)

1. semisolidan (sličan normalnom tkivu)

2. pseudocističan nalaz

3. heterogeni izgled (sumnja na nekrozu)

pleuralni / peritonealni izliv

Page 13: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

Pancreatitis acuta

Promene u veličini, obliku i gradji organa.

UZ nalaz: pankreas je uvećan u celini ( redje u jednom delu), kompresija

eho svetla struktura- hipoehogen ( edem)

1. semisolidan (sličan normalnom tkivu)

2. pseudocističan nalaz

3. heterogeni izgled (sumnja na nekrozu)

pleuralni / peritonealni izliv

Page 14: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

Pancreatitis chronica Promene u veličini, obliku i gradji organa.

UZ nalaz:- pankreas je uvećan u celini , u jednom delu ili normalnih pro-

mera ili manji

- konture nepravilne, trnolike, nazubljene

- eho gradja je izrazito nehomogena sa manjim i većim nodusima

( fibrozno, masno tkivo, kalcifikacije)

- kompresija okoline: krvnih sudova ( VP, v.l., v.m.s.),bilijarnog

stabla

Egzacerbacija hr. pankreatitisa: UZ nalaz- eho svetla promena ili kombina-

cija eho- svetle i hiperehogene strukture.

Page 15: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

• CISTE / PSEUDOCISTE pankreasa

• primarna bolest ili komplikovan pankreatitis ili trauma

• UZ nalaz: 1. hipoehogena ili anehogena tu masa; 2. jasne

ivice; 3. efekat ciste- pojačan zadnji zid

- različitog su oblika i veličine, nekad septirana, sadržaj ?

- ukoliko ne dodje do involucije za nekoliko nn, hirurgija

Page 16: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

TU pancreatis- benigni TU pankresa

Adenomi i cistadenomi

- u telu i repu pankreasa, u glavi(redje)

UZ nalaz: dobro ograničene, inkapsulirane, eho svetle cistične

promene, sa sitnim kalcifikacijama

Intraoperativna ultrasonografija: sonde 7, 5- 10 MHz

TU PANCREATIS

Page 17: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

TU pancreatis- benigni TU pankresa

Adenomi i cistadenomi

- u telu i repu pankreasa

UZ nalaz: dobro ograničene, inkapsulirane, eho svetle cistične

promene, sa sitnim kalcifikacijama

TU PANCREATIS

Page 18: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

TU pancreatis- benigni TU pankresa

Dif.Dg.: ciste, zapaljenski procesi

TU PANCREATIS

Šta je ovo?

Page 19: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

Ca pancreatis- maligni TU , AdenoCa pancreatis

UZ nalaz:

• uvećanje dela pankreasa ( dimenzije su veoma

različite – 4cm je nalaz Ca ali i normalnog p. u MM)

• ivice sitno nazubljene, grublje

• eho- gradja: 1.hipoehogena

2.hiperehogena sa hipoehogenim rubom

3. heterogeni izgled

• dilatacija: ductus pancreaticus Wirsungi ( 7mm)

ductus choledochus, v.f., intrahep. žučnih puteva

• kompresija velikih krvnih sudova u okolini

CA PANCREATIS

Page 20: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

Ca pancreatis- maligni TU , AdenoCa pancreatis

UZ nalaz: ↓

• uvećanje dela pankreasa ( dimenzije su veoma

različite – 4cm je nalaz Ca ali i normalnog p. u MM)

• ivice sitno nazubljene, grublje

• eho- gradja: 1.hipoehogena

2.hiperehogena sa hipoehogenim rubom

3. heterogeni izgled

CA PANCREATIS

↓ ↓ ↓

Page 21: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

Ca pancreatis- maligni TU , AdenoCa pancreatis

UZ nalaz:

• uvećanje dela pankreasa ( dimenzije su veoma

različite – 4cm je nalaz Ca ali i normalnog p. u MM)

• ivice sitno nazubljene, grublje

• eho- gradja: 1.hipoehogena

2.hiperehogena sa hipoehogenim rubom

3. heterogeni izgled

CA PANCREATIS

Page 22: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

Ca pancreatis- maligni TU , AdenoCa pancreatis

UZ nalaz:

• dilatacija: ductus pancreaticus Wirsungi ( 7mm)

ductus choledochus, v.f., intrahep. žučnih puteva

• kompresija velikih krvnih sudova u okolini

CA PANCREATIS

Page 23: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

• Patološke kolekcije tečnosti

• Maligni tumori

• Oboljenja nadbubrežnih žlezda

• Retroperitonealna limfonodopatija

• Vaskularna patologija ( veliki krvni sudovi: AA, VP, VCI)

RETROPERITONEALNI prostor

Page 24: UZ pregled retroperitonealnog

Nadbubrežne žlezde

Predavač dr Kalina Paunović

Položaj:

kapa iznad, ispred i med. od bubrega

Veličina: 10-12 g, > u dece

Oblik: trouglast (d.), polumesec ( l.)

Gradja: kora i srž

Page 25: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

• Retroperitonealna limfonodopatija- hipoehogene kružne

uvećani limfni nodusi kod brojnih tumora limfnog porekla

( LymphoSa) ili kod širenja malignih TU iz abdomena i karlice

RETROPERITONEALNI prostor

Page 26: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

• Vaskularna patologija ( veliki krvni sudovi: AA, VP, VCI)

Aneurysma AA

Indikacije:

- pulsirajuća masa ( TU) u stomaku

- bol u srednjoj liniji

- slabija cirkulacija u nogama

- trauma abdomena

Pregled načiniti u dve ravni ( uzdužno i poprečno)

UZ nalaz:

- promer lumena ( 3 cm- p.x.; 1cm- bifurcatio) > 1cm/g. RIZIK

- sadržaj lumena

- karakteristike zida

- okolina

RETROPERITONEALNI prostor

Page 27: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

• Vaskularna patologija ( veliki krvni sudovi: AA, VP, VCI)

Aneurysma AA

- promer lumena ( > 5cm- HITNO!)

- sadržaj u lumenu

- karakteristike zida

- okolina

RETROPERITONEALNI prostor

Page 30: UZ pregled retroperitonealnog

Predavač dr Kalina Paunović

RETROPERITONEALNI prostor


Recommended