Marcel Arnold - Morbus Bleuler

»Irren ist menschlich.

Aber wenn das Irre den Menschen irren lässt,

so ist das unmenschlich.«Marcel Arnold

1 Geschichtliches 2 Versuch einer Definition 3 Symptomatik 3.1 Erkennung (Diagnostik) 3.2 Positiv- und Negativsymptome 3.3 nach ICD-10 3.4 Subtypen 4 Verlauf 4.1 »Versteckspiel« 4.2 Zerspaltung des Geistes 4.3 soziale Exklusion 5 Ätiologie

5.1 soziofamiläres Entwicklungsumfeld 5.2 »Doppelbindungstheorie«

5.3 biologischer Aspekt 5.4 neurobiochemische Erscheinungen 6 Behandlung 6.1 Pharmakotherapie 6.2 Psychotherapie 6.3 Soziotherapie

6.4 Multitherapie und Ausblick 7 Quellen

8 Buch- und Filmempfehlungen4

GLIEDERUNG

[Marcel Arnold – Präsentation »Morbus Bleuler«]> Geschichtliches

5

Antike: magisch-mystische und »göttliche« Eingebung

Antike+Mittelalter: von Teufeln oder Dämonen besessen

»künstliche« Schizophrenie bei Naturvölker: ausgelöst durch religiöse Drogen-Rituale(heute: Psychodelika bei Neoschamanisten)

Ende 19. Jh. (Emil Kraepelin): dementia praecox undmanisch-depressives Irresein (Zyclothymie)

1911: Eugen Bleuler erweitert Psychosenbegriff dervorzeitigen Demenz zu »Gruppe der Schizophrenien«

bis heute nicht vollständig (kausal) erklärt

Geschichtliches

[Marcel Arnold – Präsentation »Morbus Bleuler«]> Versuch einer Definition

6

»Die Schizophrenien sind eine Gruppe endogener Psychosen,

derer zugrunde neuronale Störungen liegen.

Pathogene Veränderungen im Denken, Fühlen und Verhalten

sind akut und/oder chronisch die Folgen.«

Versuch einer Definition

altgriech.: »Spaltung der Seele«

[Marcel Arnold – Präsentation »Morbus Bleuler«]> Symptomatik

7

nicht eindeutig; oft Fehldiagnosen

Differentialdiagnostik notwendig!(... autistische, manisch-depressive, schizoide, schizoaffektive, dementielle Persönlichkeitsstörung)

Symptome werden meist nur bei akut-psychotischemAnfall bemerkt, obwohl Ausbruch früher geschieht

Bleuler teilte Symptomatik in Grundsymptome und akzessorische Symptome

heute meist verwandt: Positiv- und Negativsymptomik

Symptom-Diagnostik


8

akustische, haptische und optischeHalluzinationen

Ich-Störung:GedankeneingabeGedankenausbreitungGedanken-, Handlungs- undGefühlsentzug

formale DenkstörungWahn: unerschütterliche, unwider-legbare Überzeugung(»Wahngewissheit«)

Positivsymptome kognitive Defizite:

kausales Denken schwierigkeine Zusammenhängesprachliche Armut (Alogie bis Mutismus)

Perseverationen treten auf

motorische Defizite:Reduktion der emotionalenGestiken und Mimiken

Kommunikationsstörung,soziale Isolation, Gefahr derInvalidität (Autismus?)

Depressivitätkann aber auch residual auftreten

SchlafstörungenInitiale Symptome:

Negativsymptome


9

1. Gedankenlautwerden, -eingebung, -entzug, -ausbreitung

2. Kontroll- oder Beeinflussungswahn; Gefühl des Gemachten bzgl. Körperbewegungen,Gedanken, Tätigkeiten oder Empfindungen; Wahnwahrnehmungen

3. Kommentierende oder dialogische Stimmen.4. Anhaltender, kulturell unangemessener oder

völlig unrealistischer Wahn (bizarrer Wahn)5. Anhaltende Halluzinationen jeder Sinnesmodalität6. Gedankenabreißen oder -einschiebungen 7. Katatone Symptome:

Erregung, Haltungsstereotypien, Negativismus oder Stupor.

8. Negative Symptome:Apathie, Sprachverarmung, verflachter oder inadäquate Affekte

nötig für Diagnose:1 Symptom der Gruppe 1-42 Symptome der Gruppe 5-8... über längeren Zeitraum

nicht zu diagnostizieren bei:IntoxikationHirnerkrankungDrogenentzug

Leitsymptome nach ICD-10


10

Paranoide Schizophrenie:Wahnvorstellungenagitatorisches Verhalten gegen (nicht)vorhandenePersonenBedeutsam: Positivsymptomatik

Hebephrene Schizophrenie:beginnt meist im JugendalterStörungen des Affektzustandes, des Antriebs und des DenkensAbfall der sozialen, kognitiven und emotionalen Verhältnisse

Schizophrenia simplex:beginnt meist im Erwachsenenalter'schleichende' Entwicklung der Krankheitschwer diagnostizierbarhohe Suizidrate!

Katatone Schizophrenie:psychomotorische Störungen:

katatone Stuporungewöhnliche Haltungsstereotypienmotorische Hyperaktivität

Subtypen

[Marcel Arnold – Präsentation »Morbus Bleuler«]> Verlauf

schizophrene Person versucht sich nichts anmerken zu lassenversucht Symptome zu verstecken und versucht sich vor den »schreienden Geistern« im Kopf zu versteckenerhebliche Konzentrations- und Schlafstörungen

zu Beginn »gelingt« Versteckspiel, da:Komorbidität»schubweiser« BeginnUnkenntnis des soziofamilären Umfeldes

11

»Versteckspiel«


12

Verlauf meist akut, sonst chronischBeginn: Adoleszenz oder zwischen 30. und 45 LJprä- und postakut:

Depressionemotionale AbstumpfungVernachlässigung sozialer Kontakte, der Arbeit, der Hygieneund sonstiger Aktivitäten

Um- und Innenwelt wird »sinnlich« intensiver wahrgenommenPerson kann dies nicht verarbeiten, kann keinen klaren Gedanken mehr fassendas »Denken« (Fühlen->nicht mehr vorhanden) wird vonden negativen Stimmen übernommen

(auto)aggressives Denken und Verhalten:»Alle hassen mich – zu recht, denn ich bin schlecht.«»Die Stimmen hasse und liebe ich, sie zerfressen mich innerlich.«»Den Stimmen vertraue ich.«»Nichts hat Sinn – Ich bringe mich um!«

Suizidversuche + stationäre Psychiatrieaufenthalteverhindern ein Lindernschlechte Medikation verstärken Negativsymptome

Zerspaltung des Geistes


schizophrene Person kann sich und »seine« Stimmen nicht mehr verstecken

Schule/Ausbildung/Arbeit muss abgebrochenwerdenfür Familie/Bekanntschaft/Freunde:»peinlich«, teuer und anstrengendsinn- und hoffnungslos

Konsum »anderer« Drogen undKlinikaufenthalte inklusive Neuroleptika unterstreichen dies

»Stimmen« sind die einzigen Vertrauten und der Tod der einzige Ausweg

13

Soziale Exklusion

[Marcel Arnold – Präsentation »Morbus Bleuler«]> Ätiologie

14

Psychotische Schübe treten oft beikritischen, belastenden Lebenssituationen auf

gutes sozioökonomisches Umfeld ist besser für ErkennungVeränderung wird schneller bemerktfinanzieller und hoffentlich emotionaler Rückhalt

es gibt keine »schizophrenogene« Mutter

frühe (Ich-)Entwicklungsstörungen erhöhen Vulnerabilität(»Vulnerabilitäts-Stress-Modell«)

paradoxe Kommunikationsmuster haben Einfluss(»double-bind theory«)

Fazit: Umfeld wirkt (-/+)-verstärkend, wenn nicht gar auslösend, aber nicht ursächlich

Soziofamiläres Entwicklungsumfeld


15

Botschaft mit widersprüchlichen Aufforderungen aufInhalts- und Beziehungsebene

für den Betroffenenbleibt keine Wahl, alles entpuppt sich als ScheinAbhängigkeit zwingt ihn zur »falschen« Handlungerkennt paradoxes Sprachmuster nichtausweglose Situation

bei Schizophrenie: besonders in der FamilieBeispiele:

Mutter verhielt sich oft ambivalent:konnte Kind nicht leiden, äußerlich hielt sieden Schein der »einfühlsamen Bemutterung«

Mutter besucht schizophrenes Kind in der Klinik.

Doppelbindungstheorie


16

perinatale Hirnschäden (metabolisch, Virusinfektion, fötale Komplikationen,Probleme bei der Schwangerschaft etc.)

genetische Disposition:Fehler bei Dysbindin- und Neuregulingen(Synapsenbildung und Übertragung)Vererbungsrate hoch:

eineiige Zwillinge > 50%zweiige Zwillinge ~ 10%normale Geschwister < 10%Kinder von schizophrenen Eltern ~ 35%bei einem Elternteil ~ 10%

Neurotransmittersystem ist gestört

Biologischer Aspekt


17

Neuroanatomische Anomalien:Fehler im limbischen SystemDopamin-Überschuss

Schäden bei der extrapyramidalen MotorikSchaden der Sexualität, des Wohlbefindens,des (An-)Triebes

Störungen bei serotonergen und glutamergenHaushalt erkennbar

diese Störungen sind aber auch bei anderen organischen und psychischen Erkrankungen (z.B. Epilepsie) vorzufinden

Fazit: neurologische Basis der Vulnerabilität

Neurobiochemische Erscheinungen

[Marcel Arnold – Präsentation »Morbus Bleuler«]> Behandlung

18

atypische AntipsychotikaDopamin-AntagonistenBesserung der Positivsymptomatik(formale Denkstörungen, Halluzinationen, Wahnvorstellungen und Leistungseinschränkungen)negative NebeneffekteAber: Amphetamine bessern Negativsymptomatik (!)(Apathie, Alogie, Anhedonie, flacher Affekt, Asozialität und Aufmerksamkeitsprobleme)

Zusammenspiel mit endogenen Drogen mehr Beachtung schenken (z.B. Melatonin)

Pharmakotherapie


19

nicht tiefenpsychologisch (psychoanalytisch), eherpsychodynamische Multitherapie! (z.B. Verhaltenstherapie)

konstante, vertraute Therapeuten!

Realitätsbezug muss wiederhergestellt werden

Therapieziele in der Akutphase:Etablierung einer therapeutischen BeziehungAufklärung über Krankheits- und BehandlungskonzepteBeseitigung/Verminderung der Krankheitserscheinungen und der krankheitsbedingten BeeinträchtigungVerhinderung/Behandlung von Selbst- und FremdgefährdungEinbeziehung von BezugspersonenVerhinderung/Verminderung sozialer FolgenMotivation zur SelbsthilfeVorbereitung der postakuten Stabilisierungsphase durch Einleitung rehabilitativer Maßnahmen

Psychotherapie


20

Therapieziele in der postakuten Stabilisierungsphase:

Festigung der therapeutischen BeziehungStabilisierung bei RemissionBehandlung kognitiver, sozialer Defizite sowie weiterer NegativsymptomatikFörderung von Partizipation, Krankheitseinsicht und ComplianceIntensivierte Aufklärung über Krankheits- und BehandlungskonzepteVerstärkte Einbeziehung von Bezugspersonen in Aufklärung,Rückfallprävention und BehandlungFrüherkennung drohender RückfälleEntwicklung individueller Coping-StrategienHarmonisierung von Konflikten in der Familie und UmweltVerständniserarbeitung der individuellen Bedeutung der Erkrankung (Sinngebung)Stabilisierung/Erweiterung sozialer KontakteVorbereitung und Weiterführung rehabilitativer MaßnahmenMotivation zur Selbsthilfe


21

Therapieziele in der Remissionsphase:

Aufrechthaltung der therapeutischen BeziehungGgf. SymptomsuppressionFörderung sozialer IntegrationRückfallprophylaxe, -früherkennung und -frühinterventionSuizidprophylaxeVerbesserung der LebensqualitätBerufliche RehabilitationMotivation zur Selbsthilfe


22

sollte begleitend und folgend erfolgenWohn- und Lebensgemeinschaft mit BetreuernLeben mit anderen psychisch Kranken durch

RegelnAufgabenFreiheitenarbeitsähnlichen Verhältnissenexterne Pharmakopsychotherapie

bester Ansatz:»Soteria« :

Wohnheim mit max. 10 »Bewohnern«2 Therapeutenganzheitliche Psychosenbegleitungpersonelle und konzeptuelle KontinuitätPartizipation, also keine Hierarchie (interpersonell)Therapie nach Situation und Bedarfgemeinsame Entwicklung des Alltags und der Behandlung

Soziotherapie

[Marcel Arnold – Präsentation »Morbus Bleuler«]

23

»blinking, alpha brain waves and smoking in schizophrenia«(Andresen Klein)»Einführung in die Neurosenlehre und Psychosomatische Medizin« (Hoffmann und Hochapfel)»GEO Themenlexikon – Medizin und Gesundheit« (GEO)»www.psychiatriegespräch.de«»Schizophrenie und Familie« (u.a. Gregory Bateson)»Soteria im Gespräch« (Luc Ciompi)»Therapie schizophrener Erkrankungen« (Anti-Stigma-Kampagne München)»Wahnsinn im Kopf« (Lori Schiller)Wikipedia-Artikel u.a. zu

SchizophrenieSoteriaDoppelbindungstheorie...

Quellen

[Marcel Arnold – Präsentation »Morbus Bleuler«]

24

Bücher:»Das weisse Land der Seele« (Olga Khartidi)»Die Anstalt« (John Katzenbach!)»Die Menschenkrankheit« (..)»Die Therapie« (Sebastian Filzek)»Ich hab dir nie einen Rosengartenversprochen« (Hannah Green)»Wahnsinn im Kopf« (Lori Schiller)

Filme:»A beautiful mind«»Das weisse Rauschen«»Butterfly Effect 1 und 2«

Buch- und Filmempfehlungen

Education

Marcel Arnold - Morbus Bleuler