Die Gesundheitswelt der Zukunft denken

«Team» versus «Megatrends»: Gemeinsam besser reüssieren

Dr. Beat Sottas

Interprofessioneller Gesundheitskongress Dresden 9.4.2016Programmteil der Robert Bosch Stiftung

Die Gesundheitswelt der Zukunft denkenVerlag

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Seit 1882 - grösste unabhängige Institution für Bildung im Gesundheitswesen in der Schweiz

Interprofessionelles Lehren und Lernen auf einem modernen Campus neben Uni Zürich, ETH und Unispital 2‘800 Lernende und Studierende aller Bildungsstufen

Medizinfakultät und Medizinbibliothek Careum Campus mit Institutionen aus Bildung, Forschung, Praxis

Bildung und Versorgung zusammenführen

Stiftung hat zwei Ausprägungen: - Bildungsanbieter: Bildungszentrum, Fachhochschule,

Weiterbildung, Patientenbildung, Förderprogramme

-Think-Tank: Forschung, Bildungsentwicklung +Gesundheitsbildungspolitik, Foren und Dialoge,Reports + Publikationen, Verlag

Megatrends Weichenstellungen für die nächsten 30 Jahre

Careum Sottas

5 Trends verändern das Gesundheitssystem (und die Menschen)(und die Ausbildung)(und die Berufsausübung)(und die Institutionen…)

❶

Zunehmende Hochaltrigkeit

chronische & degenerativeKrankheiten,

Multimorbidität,Einsamkeit,

«guter Tod»slow motion disaster

❷

Personalknappheit

Pensionierungswelle, wenig Junge,drop out, Kampf um Köpfe + Hände❸Ökonomisierung

& DeprofessionalisierungGesundheitsindustrie � Machtfaktor

Patient/Nutzer

mündige Bürger � mitbestimmenKo-Produktion, Demokratisierung

�

Generation Y

Careum Sottas

Was ist aus meinem Berufgeworden?Berufsbild verschwindet,Diplom verliert an Wert,Imageverlust

Gesundheits- und Bildungspolitiken = Bewältigungsstrategien des sozialen Wandels

Demographischer Wandel - Hochaltrigkeit❶Personalknappheit verändert Organisationen❷Ökonomisierung & Deprofessionalisierung❸Machtfaktor Patient (+ Angehörige)�

� Generation Y als Mitarbeiter und Kollegen

was bedeuten diese Megatrends für die Ausbildung und die Berufsausübung in 10 od. 20 Jahren?

Welche Kompetenzen, Werte, Haltungen erwerben, um wegen/trotz Megatrends fit zu werden für den Arbeitsmarkt?

Können wir wirklich mit weniger mehr erreichen?

2015

2025

2035

über 20 Jahre Diskussionen um Reformen, viele wegweisende Beiträge

&

die Megatrends bauen sich zu voller Wucht auf - slow motion disaster

irritierend:

- Regulierung = Verregelung und Verriegelung

- konservieren archetypischer Berufsbilder

- kaum Bewegung an der «Heilhilfsberufe»-Front

- monoprofessionelle Silos

kaum erkennbares slow motion change management in Bildungsstrategie

Fazit

Careum Sottas

Interprofessionellzusammenarbeiten

(können)Lösungsansatz

Die Gesundheitswelt der Zukunft denken

Careum Working Paper 7

Umrisse einer neuen Gesundheitsbildungspolitik

Careum Sottas

Die Gesundheitswelt der Zukunft denken

Komplexe Herausforderungen � mehr Kompetenzen als «nur» Kranke behandeln

8Careum Sottas

Die Gesundheitswelt der Zukunft denken

Komplexe Herausforderungen � mehr Kompetenzen als «nur» Kranke behandeln

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• Praxis wird viel interprofessioneller • nicht gegen die andern, sondern mit den anderen• Kooperationskompetenzen • lernen, gemeinsam besser zu werden

Careum Sottas

WHO Postulat seit den 1970er Jahren:verbesserte Zusammenarbeit zwischen Fachpersonen = mehr Wirksamkeit, mehr Patientensicherheit,

weniger Leerlauf, mehr Effizienz, tiefere Kosten

Niemand ist gegen Interprofessionalität, aber gerade im deutschsprachigen Europa «terrible inertia»: Debatte: fachliche Expertise vs. Transformation in Bildung und Praxis

Ziel: IP Kernkompetenzen:

- interprofessionelle Kommunikation - Funktionieren als Team - Rollen und Verantwortlichkeiten- gemeinsame Entscheidungsfindung - Konfliktlösung- kontinuierliche Qualitätsverbesserung

Ein ratlos anmutender Konsens

Careum Sottas

wirkungsvollere Zusammenarbeit entsteht nicht automatisch

… ein paar Module reichen nicht …

• Recherche anglophonen und skandinavische Quellen (auch D)

• Viele Fallbeispiele mit Unschärfen betr. Organisation, Kooperationsmodus, Interessenlage, Ziel und Zweck -sozioprofessionelle Realität hat keine Laborbedingungen

• > 100‘000 Publikationen zu Interprofessionalität Auswahl von ca. 2800 Publikation zu generellen Mehrwerten wie Organisation, Qualität, Effizienz, Wirksamkeit

• 3 Metastudien bzw. Literaturreviews aggregieren viele Fallstudien Hewitt et al. (2014, 2015a, 2015b, 2015c) mit 128 FallbeispielenBarrett et al. (2007) mit 206 Fallstudien (Gesundheitspolitik-Focus)Lemieux-Charles/McGuire (2006) mit 33 Fallstudien

Im Folgenden absteigend sortiert nach Güte der Evidenz

Evidenz suchen für Nutzen + Wirksamkeit von IPP

Careum Sottas

• aus der Fülle der Evidenz belastbar – wird generell positiv beeinflusst

• Schafft ein Arbeitsumfeld in welchem psychologische und gruppendynamische Aspekte eine wesentliche Rolle spielen

• Mitglieder fühlen sich gegenseitig ernstgenommen

• entwickeln im Rahmen ihrer individuellen Fähigkeiten und Kompetenzen eine gegenseitig unterstützende Haltung, um Probleme und Engpässe gemeinsam zu bewältigen

• Probleme dort, wo Haltung zu IPP fehlt

Evidenz

Careum Sottas

• Mehr als Summe der individuellen Fähigkeiten = erhöhte Effektivität

• Mobilisieren ganzes Spektrum an Fachkenntnissen, Fähigkeiten und Erfahrungen innerhalb des Teams = Qualität der Versorgung besser

• geringere Wahrscheinlichkeit der Wiedereinlieferung oder des Todes innerhalb 30 Tagen

• Fachspezialisten können sich stärker auf Bereiche fokussieren, die tatsächlich ihrer Expertise bedürfen

• andere Tätigkeiten werden von anderen übernommen

• Lastenverteilung auf das Team vermeidet Flaschenhals

Evidenz

Careum Sottas

• positivere Erfahrungen – gefühlt mehr Zuwendung

• Team gibt konsistentere Informationen

• Pflege und Behandlung haben höhere Kontinuität und Konsistenz

• schnellere Entlassungen

• Patient und Umfeld besser in Behandlungsprozesse eingebunden

• besseres Wissen über Gesundheitszustand, begünstigt Prävention und Selbstmanagement reduziert Abhängigkeit von externer Pflege

• Weniger Doppelspurigkeiten - effektivere Behandlung rollenübergreifendes Handeln kann von mehr als nur der einen formal qualifizierten Fachperson ausgeführt werden

Evidenz

Careum Sottas

• Patienten fühlen sich von interprofessionellen Teams besser betreut als bei konventionell monoprofessioneller Versorgung

• erhalten gefühlt mehr Zuwendung, fühlen sich mit ihrer Situation und ihrem Umfeld besser in die Versorgung einbezogen

• mehr und konsistentere Informationen, weniger Widersprüche

• Bekannt ist erhöhte Akzeptanz aus Schweden, wo interprofessionelle Training Wards bei Patienten beliebt sind. Deren Akzeptanz setzt sich in der weitgehend interprofessionell organisierten Versorgung fort (u.a. Lindblom et al. 2007).

• Probleme bei Vorrangansprüchen

Evidenz

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• Tendenz: Interprofessionalität wird gutgeheissen

• Positiv wegen erhöhter Arbeitszufriedenheit

• Gefälle verläuft entlang der etablierten Hierarchien. Kaderärzte und Fachärzte können interprofessioneller Zusammenarbeit in der Tendenz weniger abgewinnen als z.B. Pflegefachpersonen (u.a. Braithwaite et al. 2013).

• Übergangsphasen aus dem „klassischen“ hierarchischen System hin zu interprofessionellen Kooperationsformen erfordern umsichtige Organisationsentwicklung

Evidenz

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• Viele Studien zu diesem Thema. Oft eine positive Tendenz aufgezeigt.

• gute Zusammenarbeit und Koordination = Mehraugenprinzip

• erhöhte Kontinuität durch Gefühl der Verantwortung

• verringerte Wahrscheinlichkeit des Todes innerhalb von 30 Tagen

• Eine generelle Aussage kann auf Grundlage der verwendeten Literatur allerdings nicht gemacht werden

Evidenz

Careum Sottas

• z.B. im Bereich Grundversorgung Aufgaben auf verschiedene Teammitglieder aufteilten und übertragen

• Setzt Kapazitäten bei den Ärzten frei

• In Kanada, USA, NL, UK und Finnland bei Erstbehandlung eine deutliche Reduktion der Wartezeiten (Naylor & Kurtzman 2010; Sheer & Wong 2008; Hammick 2009).

• Ob interprofessionelle Teams Zugang und Erreichbarkeit erleichtern, hängt massgeblich von den rechtlichen Gegebenheiten und der Arbeitsorganisation ab.

Evidenz

Careum Sottas

• Aufgabenverteilung in interprofessionellen Teams erlaubt, die Fähigkeiten der einzelnen Mitglieder optimal einzusetzen und Überlastungen vorzubeugen.

• rollenübergreifendes Handeln erlaubt Substitutionseffekte -andere Teammitglieder entlasten oder ersetzen

• gesteigerte Effizienz - durchschnittlich kürzere Spitalaufenthalte

• bessere Mitwirkung = tendenziell geringere Frequentierung der Leistungserbringer = Effizienzsteigerung und Kostenreduktion

• - Negativ: Extrazeiten für Team-Koordination organisatorische + strukturelle Veränderungen (Räume = Kosten)

• - Aufgabenübertragungen können das Lohngefüge tangieren

Evidenz

Careum Sottas

• Änderung der Organisationskultur ist Hauptanliegen von IPPAnnahme: es gibt Wirkung durch psychologische Mechanismen

• kaum generalisierbare AussagenInterprofessionelle Arbeitsorganisation hat erheblichen Einfluss auf Einstellungen, weil sie die Kollegen aus anderen Fachbereichen schätzen lernen

• überwiegend zufriedener mit Jobs und positive Bindungen im Teams

• Hewitt postuliert eine generell bessere Arbeitseinstellung wegen höherem Engagement (aber keine empirische Evidenz dafür)

Evidenz

Careum Sottas

• weltweit verfügbaren Studien stützen in vieler Hinsicht die weit verbreitete Auffassung vom Nutzen interprofessioneller Kooperation

• überwiegende Anzahl der Studien konstatiert entweder einen positiven oder aber mindestens keinen signifikant negativen Einfluss zwischen Teamprozessen und klinischer Performance

• Ein genereller Wirkungsnachweis von IPP besteht insb. zuSteigerung der Qualität der Versorgung & effizienterer Nutzung der Ressourcen

• Bei Kosteneffizienz ist Situation nicht eindeutigAufgabenübertragung schafft Opportunitätskosten für Koordination

• Skepsis betr. unklaren Abläufen und Zuständigkeiten beruht auf Vorurteilen (und Machterhalt gem. «Kapitänsprinzip»)

Schlussfolgerung

Careum Sottas

Take Home Messages

Careum Sottas

• In Innovation der Workforce und in Strukturwandel investieren

Arbeitswelten mit Blick auf Megatrends neu denken und gestaltenintegrativ von höchster bis tiefster Qualifikation grade mix + sektorenübergreifende Bildungswege und Fachkarrieren

• Organisationentwicklung strategisch nutzen

Mit Praxispartnern durch OE Kompetenzen für Prozesse, Qualität, Nutzen, Kulturveränderung stärken… darüber mehr reden, mehr forschen, mehr publizieren

• Evidenz als Hebel einsetzen

Bei klinischen Behandlungen ist Evidenz zentral Bei Arbeitsorganisation offenbar irrelevant � Widerspruch macht ratlos � unterschiedliche Massstäbe? � IPP-Evidenz strategisch einsetzen!

Besten Dank