Therapie des Nierenzellkarzinoms Robot. ass. partielle Nephrektomie Gibt es den Schlüssel zum OP-Erfolg?

A. SchütteKlinik für Urologie und Kinderurologie

Prostatazentrum NordwestSt. Antonius-Hospital Gronau GmbH

Therapie des NierenzellkarzinomsRobot. ass. partielle Nephrektomie

Gibt es den Schlüssel zum OP-Erfolg?

Therapie des Nierenzellkarzinoms

Was Sie erwartet

1. Daten & Fakten

2. Aktuelle Strategien & Leitlinieninhalte

3. Nephrometrie

4. Roboter assistierte partielle Nephrektomie- Der Standard in Gronau-

5. Fall- und Videopräsentation anhand eines klinischen Beispiels

Daten und Fakten

Epidemiologie der Nierenmalignome -Neuerkrankungen-

10.

7.

13.12.

Epidemiologie der Nierenmalignome –Sterbefälle-

Epidemiologie der Nierenmalignome

• 1 bis 2 % aller bösartigen Tumoren

• Meist Nierenzellkarzinom• 9 / 100.000 Einwohnern

• Erkrankungsgipfel im 5. und 6. Lebensjahrzehnt

Assoziation mit:

• tuberöse Sklerose (Hippel-Lindau)

• polyzystische Nierendegeneration

Risikofaktoren:

• Analgetika

• Diuretika

• Nikotinabusus,

• Städtische Umgebung

• Adipositas

• Berufliche Exposition gegenüber

Schadstoffen

Wer bekommt ein Nierenzellkarzinom?

Klinik des Nierenzellkarzinoms

• Klassische Grawitz-Trias Hämaturie, Flanken-schmerzen, tastbarer Tumor = selten

• Allgemeinsymptome wie Müdigkeit, Fieber und

Gewichtsverlust

• US, Sono, CT und MRT 90 % Frühstadien (T1)

Entstehung des Nierenzellkarzinoms

Stadieneinteilung des Nierenzellkarzinoms TNM

Gustav Simon

1824 - 18761869 1. Nephrektomie in Heidelberg

Tumornephrektomie 1968 (Robson)

• ohne Eröffnung Gerota-Faszie

• ausgedehnte Lymphknotenentfernung

• Gleichseitige Nebennierenentfernung

ROBSON et al, The results of radical nephrectomy for renal cell carcinoma. J Urol 101 (1969), Nr. 3, S. 297–301

Ralph.V. Clayman

1990 1. laparoskopische Nephrektomie

Clayman RV et al. (1991) Laparoscopic nephrectomy. N Engl J Med 324: 1370-1371


Aktuelle Strategien & Leitlinieninhalte

Nephrektomie vs. Nierenteilresektion

• früher: Nephrektomie als

Standard, Nierenteilresektion

nur bei funktioneller /

anatomischer Einzelniere

Operative Techniken der Nierenteilresektion

• offen-operativ

• konventionell laparoskopisch oder retroperitoneoskopisch

• roboterassistiert laparoskopisch oder retro-

peritoneoskopisch

offene Nierenteilresektion (OPN)

Präparation & Eröffnung Der Gerota Faszie

Freipräparation der Niere &Entfernung der Fettkapsel

Darstellung der Nierengefässe &Harnleiter mit Anzügeln

Abklemmen der Nierenarterie

-Bulldogklemmen-Torniquet

Inzision der Nierenkapsel um den Tumor

Teils stumpfe teils scharfe Präparaton des Tumors und Entfernung

-Enukleation

-Keilresektion

-Polresektion


Ligatur von Gefässen, ggf. Naht des Hohlsystems

Verschluss des Parenchymdefektes


Offene Nephrektomie (RN) vs. Offene Nierenteilresektion (OPN)– onkologische Sicherheit?

Ist die OPN bei lokalisierten Tumoren eine sichere, mit der RN vergleichbare OP-Technik mit entsprechendem onkologischen Outcome ?

Ja!

Patard et al. 2004

…bei ausgewähltem Patientengut.

• Patard et al. 2004: 1454 Patienten mit größeren

T1-Tumoren (a+b, d.h. bis zu 7cm)

– 74% Nephrektomie 26% Nierenteilresektion

– nach im Mittel 5,2 Jahren kein Unterschied der

Operationsmethoden bezüglich

1.) Wiederauftreten der Erkrankung

2.) Krebsbedingter Todesfälle

Offene Nephrektomie vs. Offene Nierenteilresektion – onkologische Sicherheit?

J.-J. Patard, et al., “Safety and efficacy of partial nephrectomy for all T1 tumors based on an international multicenter experience,” The Journal of Urology, vol. 171, no. 6, part 1, pp. 2181–2185, 2004

Offene Nephrektomie vs. Offene Nierenteilresektion - Überlebensrate?

Thompson et al. 2008Thompson et al. 2008

648 Patienten mit Tumor 648 Patienten mit Tumor ≤4 cm (T1a)≤4 cm (T1a)

– 55 % Nephrektomie 45 % Nierenteilresektion

– Patienten < 65 Jahre: 10-Jahres-Überlebensrate

bei Teilresektion höher als bei Nephrektomie

(93% vs. 82%)

Thompson et al. 2008, Radical Nephrectomy for pT1a Renal Masses May be Associated With Decreased Overall Survival Compared With Partial Nephrectomy, J. Urology,Vol. 179, 468-473, February 2008

ORN vs. OPN Lebenzeitlimitierer Niereninsuffizienz?

Huang et al. 2006Huang et al. 2006

Retrospektive Kohortenstudie von Retrospektive Kohortenstudie von

662 Patienten 662 Patienten

.. Normales Creatinin + bds. gleichmäßig Normales Creatinin + bds. gleichmäßig

verteilte verteilte NierenfunktionNierenfunktion

.. elektive partielle oder radikale elektive partielle oder radikale

Nephrektomie bei Nephrektomie bei Nierentumor </= 4cmNierentumor </= 4cm

Huang et al. 2006, Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study, Lancet Oncol. 2006 September; 7(9): 735–740.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&retmode=ref&cmd=prlinks&id=16945768


3-J. Warscheinlichkeit für GFR über 3-J. Warscheinlichkeit für GFR über 60 mL/min60 mL/min xx 1,73 m² KÖF 1,73 m² KÖF

als Schwelle fürals Schwelle für

Probabilty of FreedomProbabilty of Freedom

80% (95% CI 73–85) nach partieller Nephrektomie

35% (28–43; p<0·0001) nach radikaler Nephrektomie




35%

80%




3-J. Warscheinlichkeit für GFR über 3-J. Warscheinlichkeit für GFR über 45 mL/min45 mL/min xx 1,73 1,73

m² KÖF m² KÖF

als Schwelle fürals Schwelle für

Probabilty of FreedomProbabilty of Freedom

95% (CI 91–98) nach partieller Nephrektomie

64% (56-70) nach radikaler Nephrektomie




64%

95%




Wiederholung:Wiederholung:Krebsspez. Überleben für Patienten mit kleinen, kortikalenTumoren aller histol. Subtypen beträgt nach OPN >90% Patard et al. 2004

Problem bei radikaler Nephrektomie bzgl. Problem bei radikaler Nephrektomie bzgl.

Nierenfunktion Nierenfunktion

& Lebenszeit:& Lebenszeit:

-Erhöhung des Risikos für HospitalisationErhöhung des Risikos für Hospitalisation

-Erhöhung des Risikos für kardiovaskuläre Ereignisse oder Erhöhung des Risikos für kardiovaskuläre Ereignisse oder

TodTodGo et al. N Engl J Med. 2004 Sep 23;351(13):1296-305Go et al. N Engl J Med. 2004 Sep 23;351(13):1296-305

Partielle Nephrektomie mit Clamping: Ischämie – wie lange tolerabel?

Houston Thompson R et al.(2007) The impact ot ischemia time during open nephron sparing surgery on solitary kidneys, J Urol. 177: 471-476

kalt: Nierenfunktion ↓ ab 30 Min.

Warm: Nierenfunktion ↓ ab 20 Min.

Partielle Nephrektomie : Perioperative Nephroprotektion mit Mannitol i.v.

-Steigerung der Vorlast(intravasales Volumen)

-Ausschüttung von : -ANP-Prostaglandinen

R C Agarwal et al.; Indian Journal of Anaesthesia 2008; 52 (1): 38-43

Abmilderung der:

-Renovaskulären Vasokonstriktion

-Tubulären Flussratenverminderung

Partielle Nephrektomie : Warme Ischämie

Early unclamping

“Limited Warm Ischemia During Elective

partial

Nephrectomy has Only a Marginal Impact on

Renal Function “

– Lane, Gill, Fergany et al, J Urol 2011; 185:

1598

Operative Techniken der Nierenoperationen

• offen-operativ

• konventionell laparoskopisch

• roboterassistiert laparoskopisch

Herkömmliche Laparoskopie Herkömmliche Laparoskopie (Standardlaparoskopie)(Standardlaparoskopie)

• kleine Schnitte

• bessere Sichtverhältnisse

• geringerer Blutverlust

• kürzerer Krankenhausaufenthalt

• geringeres Risiko für Wund-heilungsstörungen und Narbenhernien

Gill IS et al. (2007) Comparative analysis of laparoscopic versus open partial nephrectomy for renal tumors in 200 patients. J Urol 170: 64-68

Nachteile der StandardlaparoskopieNachteile der Standardlaparoskopie

• Instrumentenbedienung aus der Ferne -

fulcrum effect

• 2–dimensionales Bild

• starre Instrumente – mit

eingeschränkter Beweglichkeit

• Schränkt die Präzision und die

Bewegungen des Operateurs ein

• Ermüdung des Operateurs

• Ist besonders bei komplizierten

Operationen wie die partielle

Nephrektomie schwierig

Gill IS et al. (2007) Comparative analysis of laparoscopic versus open partial nephrectomy for renal tumors in 200 patients. J Urol 170: 64-68

• Nachteile

– mit 2,8% (LPN) gegenüber 1,3% (OPN) etwas

höheres Risiko für positiven Schnittrand (R1-

Situation)

– längere Ischämiezeit

– erfahrener Operateur erforderlich

– mehr Komplikationen (intraoperativ und urologisch

postoperativ)

– mehr Folgeeingriffe

Gill et al. J. Urol. 2007; 178:41-6

Nierenteilresektion laparoskopisch vs. offen

AWMF-Leitlinien ?

Arbeitsgemeinschaft derWissenschaftlichen

MedizinischenFachgesellschaften

EAU-Leitlinien Update 2010Partielle Nephrektomie

• Nephron-erhaltende Chirurgie sorgt für ein ähnliches onkologisches Ergebnis wie radikale Chirurgie

• Nephron erhaltende Chirurgie ggf. ungeeignet bei:

-lokal fortgeschrittenen Tumoren

-für partielle Resektion ungeeignete anatomische Position

-signifikante Komorbidität bzw. geringe übrige Lebenserwartung

EAU-Leitlinien Update 2010Partielle Nephrektomie

für wen indiziert?

• Absolut:

anatomisch oder funktionelle Einzelniere

• Relativ:

funktionierende Niere der Gegenseite aktuell oder künftig sicher oder warscheinlich eingeschränkt

• Elektiv:

lokalisiertes unilaterales Nierenzellkarzinom (auch) mit gesunder Niere der Gegenseite

EAU-Leitlinien Update 2010

Referenzen zu Nephron erhaltender Chirurgie

1. Raz O, et al.: Positive surgical marginswith renal cell carcinoma have a limited influence on long-term oncological outcomes of nephronsparing surgery. Urology 2009 Nov 4.

2. Marszalek M, et al. Laparoscopic and open partial nephrectomy: a matched-pair comparison of 200 patients. Eur Urol 2009 May;55(5)

3. Peycelon M, et al., Long-term outcomes after nephron sparing surgery for renal cellcarcinoma larger than 4 cm. J Urol 2009

4. Gill IS, et al. Comparison of 1,800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumors. J Urol 2007 Jul.

5. Delakas D, et al. Nephronsparing surgery for localized renal cell carcinoma with a normal contralateral kidney: a Europeanthree-center experience. Urology 2002

EAU-Leitlinien Update 2010Adrenalektomie

• Adrenalektomie nur bei NN-Vergrösserung in

der Bildgebung oder intraoperativ diesbzgl.

suspekten Befund, bzw. bei Invasion eines

grossen Oberpoltumors in die Nebenniere

EAU-Leitlinien Update 2010Referenzen zu Adrenalektomie

14. Lane BR, et al. Management of the adrenal gland during partial nephrectomy. J Urol

15. Tsui KH, et al. Is adrenalectomy a necessarycomponent of radical nephrectomy? UCLA experience with 511 radical nephrectomies. J Urol2000

16. Kobayashi T, et al. Low incidence of ipsilateral adrenal involvement andrecurrences in patients with renal cell carcinoma undergoing radical nephrectomy: a retrospectiveanalysis of 393 patients. Urology 2003 Jul

17. Kuczyk M, et al. The therapeutic value of adrenalectomy in case of solitary metastaticspread originating from primary renal cell cancer. Eur Urol 2005

18. Alamdari FI, et al. Adrenal metastasis in renal cell carcinoma: a recommendation foradjustment of the TNM staging system. Scand J Urol Nephrol

19. von Knobloch R, et al. Radical nephrectomy for renal cell carcinoma: is adrenalectomy necessary? Eur Urol 1999 Oct

20. Paul R, et al. Incidence and outcome of patients with adrenal metastases of renal cell cancer. Urology 2001 May;

21. von Knobloch R, et al. Simultaneous adrenalectomy during radical nephrectomy for renal cell carcinoma will not cure patients with adrenal metastasis. Urology 2009

22. Kuczyk M, et al. The need for routine adrenalectomy during surgical treatment for renal cell cancer: theHannover experience. BJU Int 2002

EAU-Leitlinien Update 2010Lymphknoten

• Extendierte oder radikale

Lymphknotendissektion scheint LZ-Überleben

nicht zu beeinflussen

• Lymphknotendissektion kann auf die hiläre

Region eingeschränkt werden

• Nur bei palpablen oder in der Bildgebung, bzw.

intraoperativ auffälligen Lymphknoten sollten

diese einbezogen werden

EAU-Leitlinien Update 2010Embolisation

• Keine Embolisationen vor Routineeingriffen zur

Verringerung des intraoperativen Blutverlustes

• Embolisationen nur bei inoperablen

Lokalbefunden und/oder nicht

narkose-/chirurgiefähigen Patienten mit nicht

kontrollierbarer Makrohämaturie oder

Flankenschmerzen

EAU-Leitlinien Update 2010

Referenzen zu Lymphadenektomie

1. Blom JH, et al. Radical nephrectomy with and without lymph-node dissection: finalresults of European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) randomized phase 3trial 30881. Eur Urol 2009Jan

Referenzen zu Embolisation

1. May M, et al. Pre-operative renal arterial embolisation does not provide survival benefit in patients with radical nephrectomy for renal cellcarcinoma. Br J Radiol 2009 2. Subramanian VS, et al Utility of preoperative renal artery embolization for management of renal tumors with inferior vena cavalthrombi. Urology 2009 Jul3. Baird AD, et al. Outcome and survival with nonsurgical management of renal cell carcinoma. BJU Int 2003 4. Maxwell NJ, et al. Renal artery embolization in the palliative treatment of renal carcinoma. Br J Radiol 2007 5. Munro NP, et al. The role of transarterial embolization in the treatment of renal cell carcinoma. BJU Int 2003 Aug6. Serafin Z, et al. Palliative percutaneouskidney embolization with enbucrilate in patients with renal cell carcinoma: safety and symptom control. Med Sci Monit 2007 7. Hallscheidt P, et al. Preoperative and palliative embolization of renal cell carcinomas: follow-up of 49 patients. Rofo 2006 8. Lamb GW, et al. Management of renal masses in patients medically unsuitable for nephrectomy–natural history, complications and outcome. Urology 2004 Nov

EAU-Leitlinien Update 2010Schlussfolgerungen

• Patienten mit lokalisierten RCC sollten mit Nephron-

erhaltender Chirurgie behandelt werden. Radikale

Tumornephrektomie nicht länger Gold-Standard (level of

evidence:2b)

• Adrenalektomie i.d.R. nicht notwendig (level of evidence:

3)

• Ausgedehnte Lymphadenektomie bis auf in der

Bildgebung sichtbare oder palpable Befunde nicht

notwendig (loe: 1b)loe 2b: mind. eine gut angelegte quasi-experimentelle Studie Loe 3: gut angelegte, nicht-experimentelle deskriptive Studien

wie etwa Vergleichsstudien/Korrelationsstudien/Fall-Kontroll-Studien

loe 1b: mindestens einer randomisierten, kontrollierten Studie

EAU-Leitlinien Update 2010Schlussfolgerungen

• LRN bei T1 bis T2-Befunden Standardtherapie in Zentren

mit ausreichender Expertise (Grad-B-Empfehlung) Sollte!

• Bei der Nierenteilresektion (PN) bleibt offener Zugang

derzeit noch die Standartherapie

• Durchführung der laparoskopisch partiellen

Nephrektomie nur in erfahrenen Zentren unter

Ausschluss tumorbefallener Einzelnieren (Grad-C-

Empfehlung) Kann!

Was tun bei R1-Situation?Aktueller Review von Marszalek et al. 2012

• Tritt in 0-7 % der Nierenteilresektionen auf und

konzentriert sich i.d.R. auf kleinere und endophytisch

wachsende Tumore

• Resttumor nach radikaler Nephrektomie bei PN mit R1 in

nur 6,9-15 % der Fälle

• Rezidivrisikio bei R1 scheint nur bei schlechter

Differenzierung erhöht zu sein (Datenlage nach

mittlerem Follow-Up)

• Derzeit scheint eine gewissenhafte Nachsorge sinnvoller

als eine chirurgische Reintervention und ist (noch) zu

bevorzugen

Marszalek M et al. (2012) Positive Surgical Margins after Nephron Sparing Surgery, Eur Urol 61: 757-763

Schlüssel zum OP-Erfolg


Nephrometrie

Instrument zur Bewertung

des operativen

Schwierigkeitsgrad

Schlüssel zum OP Erfolg : Auswahl

• Kleine Tumore (T1a+b) – roboter-assistierteNierenteilresektion


• Mittel bis Grosse Tumore (T1) - T2- laparoskopische oder robot.ass. Nephrektomie


• Grosse Tumore ab T3 - offene Nephrektomie


Zuteilung des anzustrebenden operativen Zugangs

ALLEIN

nach Tumorgrösse bei grosszügiger Indikationsstellung

für minimal-invasives Vorgehen nicht mehr ausreichend

Schon ganz gut, aber…

Der ideale Tumor

1. Kleiner Tumor

2. Hauptsächlich exophytisch

3. Einfache Gefäßversorgung

4. Anteriore Lokalisation

5. Weit entfernt von hilären

Gefässen, Kelchsystem

Der herausfordernde Tumor

1. Grösserer Tumor

2. Hauptsächlich

endophytisch

3. Multiple Gefäßversorgung

und

Gefäßbeteiligung

4. Posteriore und/oder

Oberpol-Lokalisation

5. Nah an hilären Gefässen

und Kelchsystem gelegen

Einflussgrössen auf Schwierigkeitsgrad

Gesucht wurde:Gesucht wurde:

Instrument zur Einschätzung von Schwierigkeitsgrad und Komplikationswarscheinlichkeit bei elektiver partieller

Nephrektomie

Punktesystem zur Quantifizierung anatomisch

hervorstechender Merkmale, die den

Schwierigkeitsgrad bzgl. der chirurgischen Versorgung

determinieren um:

• Korrekte Auswahl der chirurgische Vorgehensweise im Hinblick

auf

zu erwartende Komplikationen zu erleichtern

• eine objektivierbare Vergleichbarkeit von Nierentumoren

bzgl. ihrer Resektabilität zu erreichen

www.fccc.edu Philadelphia

http://www.fccc.edu/

• Radius

• Endophytic/exophytic

• Nearness to sinus/pelvis

• Anterior vs. posterior

• Location to polar lines

Nephrometry score of 4-6 Nephrometry score of 4-6 = =

low complexitylow complexity

Nephrometry score of 7-9 Nephrometry score of 7-9 = moderate complexity= moderate complexity

Nephrometry score of 10-Nephrometry score of 10-12 = high complexity12 = high complexity

www.fccc.edu Philadelphia

http://www.fccc.edu/

Obere / Untere Pollinie:

Etagenlokalisation markiert durch

das:

- Einsprossen der Hilusgefässe

- Nierenbecken oder

- pararenale Fett

Ficarra et al. 2009

Obere / Untere Sinuslinie:

Etagenlokalisation markiert durch:

Dichtesprung am Übergang

zwischen Parenchym und

Kelchsystem

Angeblicher Vorteil bei Benutzung von Oberer & Unterer Sinuslinie lt. Autorenmeinung (Ficarra et al. 2009)

In MRT oder CT Bildbegung lässt sich die Sinuslinie

(PADUA) durch den konstanten Dichtesprung [–Sinus-]

etwas eindeutiger definieren als die Pollinie (R.E.N.A.L.)

[–Gefässe, Sinus oder Fett-]

Coronare Scans notwendig?

R.E.N.A.L.

Immer!

PADUA

Nicht immer!

R.E.N.A.L. vs. PADUA

Vorteil?

Operative Techniken der Nierenoperationen

• offen-operativ

• konventionell laparoskopisch

• roboter-assistiert laparoskopisch

Standard in

Gronau

Da Vinci SystemDa Vinci System

Effektiveres OperierenEffektiveres Operieren

• 3-D Bildgebung mit

hochauflösender Stereosicht

• erweiterte Fingerfertigkeit

• größere Präzision

• ergonomischer Komfort

• volle Bewegungsfreiheit

• 7 Freiheitsgrade der Bewegung

Minimal invasive Nierenteilresektion Datenlage bzgl. Laparoskopie vs. Robotik

01intraoperative Komplikationen (n)

8,6 %10,2 %postoperative Komplikationen (%)

19,728,4warme Ischämiezeit (min)

2,42,7stationäre Verweildauer (d)

155196intraop. Blutverlust (ml)

1 %3,9 %positive Absetzungsränder (%)

2,52,8Tumorgröße (cm)

174189OP-Zeit (min)

129118Anzahl

RobotikLaparoskopieParameter

Benway et al. 2009

Nierenteilresektion RAPN – Prä- und perioperatives Managment-

Vorbereitung

Essen bis max. 0:00 Uhr, sonst klare Flüssigkeiten in der

präoperativen Nacht

Keine Abführende Maßnahmen am Abend vor der Operation

Magensonde und Blasenkatheter während OP

Perioperative Antibiotikaprophylaxe (z.B. 1 x 1,5 g Cefuroxim

i.v.) als Single Shot

Nierenteilresektion RAPN – postoperatives Managment-

Maßnahmen

Frühzeitige Mobilisation, Thromboseprophylaxe bis

Vollmobilisation

Entfernung von Katheter/Drainage + Kostaufbau ab 1. post

OP Tag

Postoperative Analgesie nach WHO-Stufenschema

Entlassung am 3. oder 4. post OP Tag

Roboter-assistierte partielle Nephrektomie : Die Lagerung


Vakuummatratze – abgeschwächte Seitenlagerung -Aufknickung- Fixation - Kippungsmöglichkeit


Vakuummatratze – abgeschwächte Seitenlagerung -Aufknickung- Fixation - Kippungsmöglichkeit

Roboter-assistierte partielle Nephrektomie : Die Portanlage

Intermediäre Kameraposition 0°oder 30°↓4-Arm System und 2 x 12mm Assistententrokare

Roboter-assistierte partielle Nephrektomie : Das Docking

je nach Tumorlokalisation meistens in einem 15°Winkel von cranial über die Schulter kommend

Fall- und Videopräsentation anhand eines klinischen Beispiels

Roboter-assistierte partielle Nephrektomie

Fall 156 jähriger Patient

Typ II Diabetes, Steatosis hepatis, ASA II

- Keine Beschwerden

- Diagnose eines kleinen rechtsseitigen Nierentumors (2,5 cm)

im anterioren Mittelgeschoss i.R. einer hausärztlichen

Ultraschalluntersuchung mit nachfolgendem CT-Abdomen

- Hb 13,8g/dl, HK 40,2 %, Creatinin 1,25 mg/dl, HST 46 mg/dl

Diagnostik

Diagnostik

Hilusgefässe

Diagnostik

Bezug zu den Pollinien (R.E.N.A.L.)

Nephrometrie R.E.N.A.L.

Nephrometry score of 4-6 = Nephrometry score of 4-6 = low complexitylow complexity

Nephrometry score of 7-9 = Nephrometry score of 7-9 = moderate complexitymoderate complexity

Nephrometry score of 10-12 = Nephrometry score of 10-12 = high complexityhigh complexity

Roboter-assistierte partielle Nephrektomie Der operative Ablauf

Verlauf

- Keine Komplikationen (Clavien 0-I), EBL 150 ml,

Ischämiezeit 11 Minuten

- Diagnose eines hellzelligen Nierenzellkarzinoms (25x25mm),

vollständig im Gesunden entfernt (Resektatgrösse:

48x34x38mm) Histologie: pT1a Nx Mx R0 G1

- Labor bei Entlassung (5. post OP Tag):

Hb 13,5 g/dl, Creatinin 1,33 mg/dl, HST 58 mg/dl,

Fall 267 jähriger Patient

Glaukom, art. Hypertonie, ASA II

- Keine Beschwerden

- Diagnose eines kleinen linksseitigen Nierentumors

(4 cm) i.R. einer hausärztlichen Ultraschalluntersuchung

mit nachfolgendem CT-Abdomen

- Hb 15,5g/dl, Creatinin 0,91 mg/dl, HST 39 mg/dl

Diagnostik

Diagnostik

Hilusgefässe

Diagnostik

Bezug zur unteren Pollinie (R.E.N.A.L.)

Nephrometrie R.E.N.A.L.

Nephrometry score of 4-6 = Nephrometry score of 4-6 = low complexitylow complexity

Nephrometry score of 7-9 = Nephrometry score of 7-9 = moderate complexitymoderate complexity

Nephrometry score of 10-12 = Nephrometry score of 10-12 = high complexityhigh complexity

Roboter-assistierte partielle Nephrektomie Der operative Ablauf

Verlauf

- Keine Komplikationen (Clavien 0-I), EBL 300 ml,

Ischämiezeit 22 Minuten

- Diagnose eines teils azinären, teils tubulären

onkozytären Nierenzellkarzinoms (40x30x30mm),

vollständig im Gesunden entfernt. pT1a Nx Mx R0 G1

- Labor bei Entlassung (6. post OP Tag):

Hb 14,3g/dl, Creatinin 0,82 mg/dl, HST 19 mg/dl

Was gibt’s Neues?

Exophytischer Nierentumor unterWeiss-(1) und NIR-(2)Licht

FluoreszenzbildgebungFluoreszenzbildgebung

Indocyanine Green als intravenöserFluoreszenzfarbstoff

Modifikation für Vinci Si:

– Optik (Leuchtmittel, Kamera, Skop)– User Interface zum Umschalten:• Weisslicht (wie bisher)• Near Infrared (NIR)

Erweiterte Visualisierung für:

– Renale Gefäßversorgung– Tumor Identifikation

1

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Vielen Dank für die Vielen Dank für die AufmerksamkeitAufmerksamkeit

Kontakt:Dr. Andreas SchütteLtd. Arzt Robotische UrologieSt. Antonius Hospital Gronau GmbHMöllenweg 2248599 Gronaumail: [email protected]

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