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Vortrag auf dem 12. ADHS-Symposium von ADS-Harz von Dr. Martin Winkler zur emotionalen Regulation und Ausrastern bei neurotypischen Kindern, Kids mit ADHS und Asperger-Syndrom
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ADHS und Asperger-Ausraster
Umgang mit Ärger und Wutausbrüchen
Dr Martin Winkler
Saale Klinik – Psychosomatik –
06628 Bad Kö[email protected]
www.adhsspektrum.wordpress.com
Dr Martin Winkler Psychosomatik Saale Klinik Bad
Kösen
Bad Kösen
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Max Kruse
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Urmel aus dem Eis - Wutz
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Kevin
- Trennung der Eltern im Alter von 1 Jahr
- Besuchsrecht 14-tägig
- Einnässen
- Schnelle Erschöpfung der Selbstbeherrschung
- Überreaktion bei Gefühlen
- Aggressionsanfälle gegen Mutter
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Ärger -> Wut -> Aggression
• Quengeln
• Gereiztheit
• Wutausbruch
• Wiederholtes Trotzen
• Gewaltausbrüche
• „Tilt“
• Dysphoric Mood Dysregulation Disorder
• Störung mit opp. Trotzverhalten
• Störung des Sozialverhaltens
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Interaktion
Unterstüzung von Eltern
Sozialkontakte mit Gleichaltrigen
ADHSneurotypisch
0 Geburt 10 Jahre 18 Jahre 20 Jahre
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„Caregiver Burnout“
Ausmaß von mütterlichem „Distress“ abhängig von externalen Komorbiditäten
Besonders bei Alleinerziehenden und mehreren Kindern
Aber : Symptomatik des Kindes hängt vom„Ausleihen“ eines positiven Gefühls ab
Hilft ständiges „Korrigieren“ bzw. Appellewirklich ?
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Früher Stress für Kinder
Gefahr, Schmerz und negative
Umgebungsfaktoren prägen das
kindliche Gehirn ->
Di-Stress hinterlässt Narben und beeinflusst
die Reaktion auf zukünftige Stressoren
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Die „Wutprobe“ (Anger Management)
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Pillen für die Störenfriede ?
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Anders als erwartet
„es klemmt“Endlos-Spirale nach
LösungMini-PanikKonfusionWut über sich
selbst-> Aggression
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Wutausbrüche
Beobachtet der Reaktionen
Achtsam für eigene Sicherheit
Kontrolle über eigenes Verhalten
Versucht Wünsche zu kommunizieren
Kann sich selbst selber runterfahren
• In sich selbst gefangen
• Verletzt sich ggf. selbst bei Wutausbruch
• Unkontrolliert (Tilt)
• Kommuniziert nicht mehr
• Kann sich nicht beruhigen
Wutausbruch Pathologische Wut (Tantrum)
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Kösen
VER
H
A
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ENTWICKLUNGLERNEN
Störung des
Sozialverhaltens
Minder-
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Teilleistungs-
Teilleistungs-
störungen
störungen Asper
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Autism
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s
Opp.Trotzverhalten
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Autismus Spektrum Störung Eine Besonderheit der Wahrnehmung und
Informationsverarbeit durch eine angeborene Hirnentwicklungsbesonderheit mit Beeinträchtigungen im Bereich der
zwischenmenschlichen KommunikationSozialen Interaktionrestriktiven bzw stereotypen Verhaltensmustern
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Asperger ?
Sprachentwicklung und Kommunikationsbesonderheiten
Probleme Gesichtsausdrücke bzw. Gesten zu verstehen
Schwierigkeiten eigene Gefühle wahrzunehmen und zu benennen
Soziale Isolation bzw. Probleme im Kontakt mit Mitschülern -> Lieblingsort von Aspies in der Schule : WC
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Diagnose
Kennzeichen nach DSM-IV / ICD 10Qualitative Beeinträchtigung der sozialen
Interaktion
Qualitative Beeinträchtigung der Kommunikation
Eingeschränktes, stereotypes Verhaltensrepertoireggf mit Sonderinteressen (“Servants”)
-> häufig “zwingen” sie ihre Umgebung = Eltern, ihnen dieses Verhalten zu ermöglichen
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Häufige Kennzeichen
“Kleiner Professor” merkwürdige Sprache und sonderliche
Wenig Gesichtsausdruck bzw Mitschwingen in Gestik oder Mimik
Hohe Reizempfindsamkeit für Lärm, Geruch, Berührung etc.
Interessiert sich für SonderinteressenSucht Routine, Rituale -> festes MorgenritualNimmt Aussagen wörtlich -> Besonderer HumorSoziale Geflogenheiten werden nicht erkannt
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Don’ts
Humor, Sprichwörter oder Redewendungen, Metaphern oder Sarkasmus/Ironie ,
Keine Beschwerden oder Kritik ignorieren, egal wie kleinkarriert sie wirkt
Keine Veränderungen in Abläufen oder Regeln ohne vorherige Ankündigung an das Kind
Kind nicht öffentlich kritisieren
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Wie kann man Kids mit Autismus-Spektrum-Besonderheiten helfen ?
5 Teilbereiche
KommunikationSoziale Interaktion / Kontakte
Wahrnehmung (Hochsensibilität)Verhaltensmodifikation
Lernen / Hilfen in der Schule
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KommunikationshilfenWie kann man helfen
Kurze, logische Anweisungen
Paraphrasieren der Anweisungen mit anderen Worten
Klare, präzise Anweisungen
Doppelbedeutungen, Humor, Sarkasmus, Redewendungen erklären
Absprachen von Zeichen oder Wörtern, falls eine Aussage oder Anweisung nicht verstanden wirk
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Soziale InteraktionWie zeigt sich das Problem ?
Augenkontakt fehlt
Mimik und Non-Verbale Kommunikation nicht verstanden
Soziale Gepflogenheiten nicht bekannt
Small-Talk
Emotionen von Anderen und bei sich selbst
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Soziale Fertigkeiten = Autismus für AutistenWie kann man helfen ?
Kinder von Bullying / Stalking bzw. Ausgrenzung schützen
Soziales Mentoring = Freund (Buddy) als “Blindenhund”
Freiräume lassen für selbstgewählten RückzugPsychoedukation über Asperger in der KlasseHumor bzw Sprichwörter erklären und sich auf den
speziellen Aspie-Humor einlassen
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Sensorik / Reizüberflutung
Wie zeigt sich das Problem Sensitivität für Geräusche, Licht, Geruch,
Berührung, Geschmack etc z.B. Geräusche von Lampen etc. -> Angst, Stressgefühl bis hin zu Ärger / WutAblenkbarkeit bzw. “Abschalten” Sensitivität muss schnell erkannt und beseitigt
werden, da sonst eine Art Kettenreaktion in Gang kommt, die das Kind nicht selber unterbrechen kann
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Overload bei Irritation
Autisten (und viele ADHSler)spüren Ungerechtigkeit, Anspannung, Konflikte wie „Lärm“ (noise)
-> Overload (Überreizung)
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Überreizung
Im Vorfeld auf Veränderungen der Reize bzw. Umgebung vorbereiten
Ruheorte bzw. “Auszeit” ermöglichen
Tools wie ein Stress-Ball oder andere Gegenstände zur Selbstberuhigung
Schulbegleiter (für Auszeiten)
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Verhaltenssteuerung
Egozentrisch
Leicht zu hänseln
Sagt genau das, was in seinem Kopf vorgeht
Perfektionist
Sonderinteressen
Rigide Denkmuster (“es klemmt”)
“Ein guter Tag ist ein Tag mit Wirsing”
Asperger’s Syndrome. Retrieved September 22, 2007, from Asperger’s Trips website: Asperger’s Syndrome. Retrieved September 22, 2007, from Asperger’s Trips website: http://www.aspergertips.comhttp://www.aspergertips.com
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Verhaltenssteuerung
Aussagen nicht persönlich nehmenSonderinteressen aufgreifenModell sein für Akzeptanz der BesonderheitenKlar in den ErwartungenKonsistent im Handeln
Skills für die Eigensteuerung in Stress-Situationen (Bsp : Emoflex)
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Lernen
Häufig in Naturwissenschaften / Mathe gut, aber bei “Laberfächern” schlecht
Findet alles “unrelvant” bzw. Uninteressant
Kann Gruppensituationen nicht aushalten
Überreizung bei längeren Aktivitäten
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Aufmerksamkeits-Steuerung
Selbstorganisation und Handlungplanung / Exekutivfunktionen
Emotionsregulation und Impulsivität
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Was sind dieWurzeln des Übels ?
Gefühle > Verhalten
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Aufmerksamkeitssteuerung
ADHSler haben ein Interessen-gesteuertes Nervensystem
Die Einsicht in die Notwendigkeit einer Aufgabe ist häufig da, das Umsetzen gelingt aber dennoch nicht …. immer …. nicht immer persistent
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Selbstkontrolle
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Der innere Regisseur (Supervisor)Planung und Selbst-Beobachtung
Selbst-Verbalisation
Selbstaktivierung
Ausdauer
Prioritäten setzen
Zeitmanagement
Budgetplanung
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Erschöpfung der SelbstbeherrschungWachheit (Vigilanz)
Rhythmus und inneres Tempo
Reizoffenheit bei Reizfilter-schwäche
Interesse
Störungen des Arbeitsspeichers
Störung der Abläufe
Sensitivität für Kritik
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Selbstwahrnehmung
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Emotionsregulation bei ADHSDESR
Deficient emotional Self-Regulation
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Selbstkontrolle
„Thermostat“ für Gefühle und SelbstkontrolleAnpassung an innere und
äußere BedingungenLernfähig ?Abkühlen bei „hot executive
functions“Aufwärmen bei NeustartUmgang mit Störungen
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Selbststeuerungsprobleme
Hohe EmpfindlichkeitSoziale EntwicklungsverzögerungStarke StimmungsschwankungenReizoffenheit bzw. starke Empfindlichkeit
gegenüber KritikGeringe FrustrationstoleranzWirkt chronisch genervt oder entmutigtWeckt hohe Erwartungen zu Beginn einer
Aufgabe, kann dies jedoch nicht durchhalten
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Klassenclown
Fühlt sich „verkaspert“ (!)
Hohes Gerechtigkeitsempfinden
Selbstwahrnehmung gestört
Anerkennung von Mitschülern
Lebenslang Gefühl „Anders zu sein“
Kann sein Potential nicht ausschöpfen
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Impulskontrolle
Geringe Frustrationstoleranz
Handeln ohne Nachzudenken
Reden ohne Konsequenzenzu überdenken
Geldausgeben für Dinge, die man nicht braucht
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StressStress
Aktivierung desvegetativen Systems
Aktivierung desvegetativen Systems
Verstand und Willenskraft können die Stressreaktion nicht mehr verhindern.
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Kösen4747
47
Def.: 70% = beginnender Kontrollverlust über Gedanken, Gefühle, Wahrnehmungen und Handlungsimpulse
70%
30%
100%
Ausmass an emotionaler Erregung / Spannung
PV
Zeit
ERS
keine ERS
1
2
3
"Porsche vs. Polo"
Ereignis 1 Ereignis 2 Ereignis 3
Höhere Sensitivität prompte Reaktionen
niedrige Reizschwelle für emotionale Reaktionen
Höhere Reaktivität extreme Reaktionen
starke Erregungszustände beeinflussen kognitive Prozesse
Langsamere Rückkehr zum Ausgangsniveau lang anhaltende Reaktionen
erhöhte Sensitivität für den nachfolgende emotionale Stimuli
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ALARMierung
Ständig alarmiert
Leichte Reizoffenheit für Alarme anderer Menschen
ständige Notwendigkeit zur Kompensation -> Dekompensation bei Wegfall von Ausgleich durch Andere
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Rejection Sensitive Dysphoria RSDÜberempfindliche Reaktion auf
(vorweg genommene) Kritik und Zurückweisung
-> Situationen mit Bewertung oder befürchteter Kritik werden gemieden
„Super-Radar“ für mögliche Anspannung bei Gegenüber bei gleichzeitig starker innerer eigener Anspannung
-> häufigere Konflikte
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Seismograph für Inkonsistenz =Indikator für Probleme Kinder sind ein einzigartiger Seismograph
für alles, was wir nicht wahrhaben, was wir verstecken oder verdrängen wollen. Lenja hatte von Anfang an ein "Gefühlsohr". Wenn ich sie nach einem Arbeitstag, an dem es Stress gegeben hatte, von der Kita abholte, nahm sie meinen Kopf in ihre Arme. Obwohl ich kein Wort über meinen Ärger verloren hatte. Manchmal konnte sie durch meine Stirn hindurchsehen. Wenn ich sie wegen etwas tadeln musste und einen Satz begann mit "Ich bin einfach traurig, dass …", sagte sie: "Du bist nicht traurig, du bist wütend."
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Mentale Kontamination
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ADS / ADHS und Stressverarbeitung
Genetische Veranlagung, Rezeptoren
Regulationsstörungen -> ungünstigen frühkindlichenErfahrungen / Traumatisierungen
Reizoffenheit bei Reizfilterschwäche, Aufmerksamkeit , Emotionsregulation +
Teilleistungsprobleme und Lernstörungen
Kritische Lebensereignisse bzw.Umgang mit Problematik
A D S
StressStressSchlafphasen-Verlagerung, REM-Schlaf-Fragmentation
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BipolareStörungen imKindesalter
OppositionellesVerhalten
ADHS
EmotionaleStörungen
Angststörungen
Fatigue / Erschöpfung
Ess-Störungen
Geburt Vorschulalter Schulalter Pubertät Adoleszenz
Affektive StörungenAffektive Störungen
RegulationsstörungenRegulationsstörungen
Störung des Sozialverhaltens
Dissoziative und Somatoforme Störungen
z.B. Fibromyalgie
Traumafolgestörungen + biologische Faktoren
Schmid, Fegert & Petermann (2010)Kindheit & Entwicklung , 19 (1) 47-63Nach Marc Schmid (Basel)
Bindungsstörungen
Substanz- missbrauch
| 53
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Störung mit oppositionellem Trotzverhalten
• Wird schnell ärgerlich
• Streitet sich häufig mit Erwachsenen
• Widersetzt sich häufig aktiv den Anweisungen oder Regeln von Erwachsenen und weigert sich, diese zu befolgen
• Verärgert andere häufig absichtlich
• Schiebt häufig die Schuld für eigene Fehler oder eigenes Fehlverhalten auf andere
• Ist häufig empfindlich oder lässt sich von anderen leicht verärgern
• Ist häufig wütend und beleidigt
• Ist häufig boshaft und nachtragend
Diagnose bei 5 von 8 Kriterien im Zeitraum von 6 Monaten
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Kösen
Lob
Viele ADHSler können mit Lob nicht gut umgehen und können Erfolge „nicht halten“
Die Erfahrung ist, dass nach einem Erfolg eine Katastrophe folgt. Daher erwarten sie schon die schlimmstmögliche Wendung
-> Loben ständig und für Anstrengungsbereitschaft
Lob in homöopathischer Dosierung
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Kösen
Mensch, entärgere Dich !
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Regeln sind notwendig !Ressourcen erkunden
Regel aufstellen
Rituale
Reden und Erklären
Rückmeldung einfordern
Routinen entwickeln
Rechtzeitig unterbrechen
Rückzugsmöglichkeiten lassen
Respekt füreinander
REGIEANWEISUNG ADHS = Visualisierungen und Problemaktualisierung = Beispiele aus dem
Alltag
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Kösen
Umgang mit Kindern, die ADHS Symptome aufzeigen:Klare Regeln und Strukturen aufstellen und Erwartungen aussprechen
Kinder können sich Erwartungen nicht „herleiten“
Mit Belohnungen arbeiten
Stärken unterstützen und erwähnen
Kinder bei Erfolgen „erwischen“
Fehlverhalten nicht beachten, da eine Reaktion evtl. das Verhalten unwillentlich noch verstärkt.
Ggf. Bewegungspausen im Schulalltag .
Keine Maßregelungen im aktuellen Erregungszustand.
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Grundregeln (nach Neuhaus)Nicht auf Motzen eingehen, sondern
mitbrummelnStimme senken und kurze, klare Anweisungen
gebenAnsprache des Kindes von der SeiteSätze nicht mit „Du kannst nicht...“ oder „Du
bist....“ beginnenNicht in Verweigern hineinmoralisieren (etwa:
„Bist Du denn niemals in der Lage....)Nicht an „Kleinigkeiten“ herummeckern
(Prioritäten im Hinterkopf haben)HANDELN – nicht auf das Kind einreden
(liebevoll oder moralisierend/appellierend)Verhalten der Kinder nicht persönlich nehmenVersuchen, ein Fels in der Brandung zu sein
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Urmel-Lied
Wenn das kleine Kindlein dann nach Hause fröhlich geht
schimpft die Mami gleich das Kindlein du kommst viel zu spät
Liebe Mami sei nicht böse und merk dir zum Schluss
Dass das kleine Kindlein doch die schönen Sachen sehen muss