Forum Versorgung: Keynote "Pathologisierung sozialer Prozesse" von Prof. Dr. Dr. Wolfgang Schneider (4. September 2013)

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Die Techniker Krankenkasse (TK) und verschiedene Fachexperten aus dem Bereich der Psychotherapieforschung sind am 4. September 2013 auf dem Forum Versorgung zum Thema „Neue Wege für psychisch Kranke“ in einen gemeinsamen Dialog zu Möglichkeiten und Chancen der Internet-Therapie getreten. Dieses Dokument zeigt die Präsentation des Referenten und Keynote Sprechers Prof. Dr. Dr. Wolfgang Schneider und kann für redaktionelle Zwecke und mit dem Hinweis "Quelle: Techniker Krankenkasse" honorarfrei verwendet werden. Eine Nutzung zu Werbezwecken ist ausgeschlossen.

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  • 1. Pathologisierung sozialer Probleme? Forum Versorgung: Neue Wege fr psychisch Kranke Techniker Krankenkasse Berlin 4.9.2013 Prof. Dr. Dr. Wolfgang Schneider Klinik und Poliklinik fr Psychosomatik und Psychotherapeutische Medizin Zentrum fr Nervenheilkunde Universitt Rostock
  • 2. Medikalisierung Schaffung neuer Krankheiten Risikofaktoren Intensivmedizin Schnheitschirurgie Lifestylemedizin Wellness
  • 3. Zunahme psychischer Erkrankungen??? Epidemiologie Versorgungsdaten: AU-Zeiten, Pharmakaverschreibungen Berentungen
  • 4. Moderne Psychiatrische Diagnostik (DSM-V und ICD-10 Ausweitung des Krankheitsbegriffs Zunahme von Diagnosen (DSM 1 bis DSM-IV) von 106 auf ca.390) Absenkung der diagnostischen Schwellen (Erhhung der Sensitivitt zuungunsten der Spezifitt) Diagnostik fokussiert Symptome, Schwergrade und den Verlauf vonStrungen/ Beurteilbarkeit? Formulierung von Risikosyndromen (psychosis risik- syndrom) Krankheitsursachen werden primr in biologischen Faktoren gesucht Biologisierung = Pharmakologisierung Beispiele Bipolare Strung des Kinder und Jugendalter, affektive Dysregulationsstrung Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivittsyndrom (ADHS) Leichte neurokognitive Strung Trauer mit depressiven Symptomatik soll als major depression klassifiziert werden
  • 5. Diagnosen als soziales Machtinstrument (Labeling approach) Potenzielle Folgen der Diagnosenstellung fr die Betroffenen (Stigmatisierung, Bedrohung der psychischen Integritt, Einleitung und Fixierung von Krankheitsprozesse, Verlust von Selbstwirksamkeit, Abhngigkeit aber auch sekundrer Krankheitsgewinn) Der subjektive Sinn von Symptomen oder psychischen Strungen geht beim aktuellen Verstndnis von Diagnosen verloren! Symptombildung als Ausdruck von Widerstands- potenzial
  • 6. Mediz. und paramedizinisches Versorgungssystem Gesellschaft Individuum Medikaliserung/ Pathologisierung als Interaktion zwischen unterschiedlichen Ebenen
  • 7. Gesellschaftliche Rahmenbedingungen Vielfalt Komplexitt Dynamik Widersprchlichkeit, wenig gesellschaft. Struktur, Hohe soziale Kontrolle fr Menschen in prekren Lebenssitua- tionen, Wenig soziale Netze, Unsichere Bedingungen d. Identittsbildung, Unsichere Beziehungen Beziehungen Autonomie Durchsetzungs- vermgen Narzissmus Kommunikations- und Interaktionsfhig- keit Flexibilitt in Bezug auf Identitt und Beziehungen Mobilitt Egozentrismus berforderung narzist. Krisen Burn-out Hilflosigkeit Abhngigkeit Depressivitt Vereinsamung ngste Somatisierung Aggression geforderte individuelle Kompetenzen Relevante psychische und psychosomatische Folgen
  • 8. Die modernen Krankheiten - zwischen Realitt, Dramatisierung und Krankheitsgewinn - als Produkt der Medien, Politik, Medizin und den Individuen Burn-Out Mobbing Posttraumatische Belastungsstrungen
  • 9. Diagnostik Interventionen Therapie AU-Schreibung Krankheitser- leben und Behandlungser- wartungen Das medizinische Versorgungssystem
  • 10. Wieviel Strungen der Befindlichkeit sind normal? Leidensdruck, Krankheitskon- zept, Selbstkonzept, Leistungskonzept, Das Individuum Erleben von Befindlichkeitsstrungen, z.B. Erschpfung, Schmerz, Schlafstrungen, depressiver Stimmung, ngsten, Stress etc. Kausal- und Kontrollattribuierungen, sekundrer Krankheitsgewinn, Vernderungskonzept? Behandlungsmotivation? Chronisches Krankheitsverhalten?
  • 11. Psychosoziale Folgen von Langzeitarbeitslosigkeit Unzufriedenheit mit der Lebenssituation Selbstwertverlust, Kontrollverlust geringes Aktivittsniveau soziale Isolation/ Einsamkeit Hoffnungslosigkeit, Hilflosigkeit Depressivitt, ngstlichkeit Resignation bis Apathie Jedwede psychischen Erkrankungen Morbiditt deutlich hher als bei Erwerbsttigen (Selektions- vs. Kausalittshypothese)
  • 12. Akteure im Versorgungssystem: Hausarzt/Fachrzte, rztliche und psychologische Psychotherapeuten,Krankenhaus, MDK, Rehabilitation, rzte der Agentur fr Arbeit, Gutachter, Betriebsrzte, Krankenkassen, Rentenversicherer, Private Versicherungen, Gerichte, Rechtsanwlte, Sozialverbnde Individuum fhlt sich widersprchlichen Intentionen hilflos ausgesetzt, erlebt oft Willkr!
  • 13. Chronisches Krankheitsverhalten Vertrauensverlust in die Funktionsfhigkeit des eigenen Krpers (physische Bedrohung) in die psychische Funktionsfhigkeit (Selbstwertbedrohung) Zunehmende Passivitt und Hilflosigkeit, die zu krperlichem, psychischem und sozialen Schonverhalten fhren Zunehmende Inanspruchnahme diagnostischer und therapeutischer Leistungen Zunehmende Abhngigkeit vom medizinischen Versorgungssystem bzw. vom Rehabilitationssystem Berentung
  • 14. Motivationale Faktoren des Rentenwunsches Existenzsicherung Identittsstiftende Funktion Individuelle und kollektive Entstigmatisierung Wiedergutmachung Reduktion von Depressivitt und Hilflosigkeit Erfllung von passiven Versorgungswnschen Sekundrer Krankheitsgewinn
  • 15. Auswertung von 100 sozialrechtlichen Gutachten zur Minderung der Erwerbsfhigkeit (2003-2007) der Klinik Fr Psychosomatik und Psychotherapeutische Medizin Universitt Rostock Dauer der Arbeitslosigkeit: >1 Jahr: 5 = 3 musculoskeletal disorders 4 bis 6 musculoskeletal disorders < 6 musculoskeletal disorders 5 19 52 24 0 10 20 30 40 50 60 0 somatic diagnosis >= 5 somatic diagnosis 6 bis 10 somatic diagnosis < 10 somatic diagnosis frequency 29 52 19 0 10 20 30 40 50 60 1 bis 3 somatic pretreatment 4-6 somatic pretreatment < 6 somatic pretreatment frequency
  • 17. 5,21 3,87 6,12 7,35 8,21 6,43 4,33 5,53 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 8,00 9,00 Mean+SE FPI examined persons patients life satisfaction (T180= 3,29, p=.00**) irritability (T187= -2,72, p=.01**) physical complaints (T189= 4,70, p=.00**) openness (T188= -2,92, p=.00**) Vergleich zwischen Gutachtenprobanden und stationren Psychotherapiepatienten (independent-sample-t-test) somatization (T188= 7,51, p=.00**) phobic anxiety (T183= 2,51, p=.01**) global severity index (T192 = 1,84, p=.07(*)) paranoid ideation (T186= -2,33, p=.02*) 2,05 1,19 1,09 0,73 0,75 1,04 1,31 1,12 0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 Mean+SE SCL-90-R examined persons patients
  • 18. 3,37 3,13 2,60 3,61 2,85 3,94 3,26 3,77 3,02 3,62 3,57 2,83 2,08 3,79 0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 4,00 4,50 Mean+SE Ergebnisse des FMP examined persons patients Krankheitser- leben (T175= 2,81, p=.01**) Laientiolo- gie (T174= -8,50, p=.00**) Behandlungs- erwartungen (T176= -13,19, p=.00**) Offenheit gg. Psychotherapie (T172= -7,41, p=.00**) Gesamtwert Psychotherapie (T171= -9,45, p=.00**) Leidensdruck (T175= 7,79,) Krankheitsge- winn (T177= -11,43, p=.00**) Vergleich zwischen Gutachtenprobanden und stationren Psychotherapiepatienten (independent-sample-t-test)
  • 19. Partizi- pation Aktivitt Funktions- Strung Psycho- Soziale Entwicklung Lngs- schnitt Aktuelle psychoso- ziale Belastun- gen Krankheits- Verarbeitung Vernde- rungsmoti- vation, Vorbehand- lungen Interview, Testpsy- chologie, Krperliche Untersu- chung, Aktenlage, Assessment- Center Methoden Problem: Validitt; Aggravation, Simulations- oder Dissimulation Diagnostische Ebenen der Leistungsbeurteilung 19 International Classification of functioning, disability andhealth
  • 20. Vorgutachter 1 (N= 98, missing = 4) Vorgutachter 2 (N= 90, missing = 7) 9 21 70 1 11 7 4 24 3 8 52 8 8 67 7 7 80 0 20 40 60 80 Hufigkeit erwerbsfhig Eingeschrnkt erwerbsfhig Vorgutachter 3 (N= 69, missing = 6) Vorgutachter 4 (N= 41, missing = 6) Vorgutachter 5 (N= 14, missing = 2) Gutachter (N= 100, missing = 0) Einschtzung der beruflichen Leistungsfhigkeit nicht erwerbsfhig
  • 21. Was nun? - Soziale Probleme auf der gesellschaftlichen Ebene lsen (Politik, Gewerkschaften, Medien, medizinisches Versorgungssystem) Risiken und etwaige Folgen differenziert betrachten und bewerten -Den Selbstlauf der konomischen Interessen der Akteure im Gesundheits- und Sozialsystem begrenzen -Strukturelle Probleme im medizinischen Versorgungssystem: Druck zur Diagnosenstellung und Indikation zur Behandlung (Psychopharmaka und Psychotherapie) -Die Probleme von Individuen ernst nehmen aber nicht unntig pathologisieren , Selbstverantwortung und wirksamkeit strken, Erwei- terung von qualifizierten Beratungsangeboten -Gnstige psychosoziale Entwicklungsbedingungen frdern!