2. www.imi.co.atPCO-Syndrom, (PCOS) ist eine der
hufigstenStoffwechselstrungen geschlechtsreifer Frauen,ausgelst
durch unterschiedliche pathogenetischeMechanismen. Das PCOS ist die
hufigste Ursachefr erhhte Androgenspiegel
(Hyperandrogenismus),Zyklusstrungen und Unfruchtbarkeit bei der
Frau.Wikipedia 10. Mrz 2013PCOS - Definition
3. www.imi.co.atPCO(S) - Erscheinungsbild
4. www.imi.co.atTheorien - PCOSFamilire Hufung PCOS kommt
gehuft vor z.B gehuft mitandrogenetischer Alopezie (teils
autosomaldominant)Ethnische HufungKeine konkreten Gene
identifiziertPrnatal Erhhte Androgenspiegel im MutterleibLifeStyle
Ernhrung, Bewegung
5. www.imi.co.atGeschichte - PCOSChereau 1844 Vernderungen am
OvarStein&Leventhal 1935 Beschreibung des
PCOMenstruationsstrungInfertilittHirsutismusev. AdipositasMcArthur
1958 Erhhte LH SpiegelKahn 1976 InsulinresistenzSwanson 1981
Polycystisches Ovar im US
8. www.imi.co.atPathogenese - PCOS- Erhhte LH-Pulsamplitude und
LH-Frequenz durch erhhtes GnrH(Ortmann, 1998)-
21-Hydroxylase-Mangel 2 % (Ortmann, 1998)- Hyperinsulinmie (nicht
nur bei adipsen Frauen)- Erhht ber die Theka die ovarielle
Androgenproduktion- Senkt die Synthese von SHBG in der Leber =
Androgenanstieg- Atresie der heranreifenden Follikel (Polson 1988)-
Verdickung des ovariellen Stromas
10. www.imi.co.atLabordiagnostik - PCOS2-5 Zyklustag oder kein
Follikel > 10mmLH, FSH LH/FSH Ratio > 2-3:1 (30-90% Conway,
Franks 1989)stradiol Oberer NormalwertTestosteron Totales und
Freies Test erhhtAndrostendion ErhhtDHEAS Ev. ErhhtSHBG
ErniedrigtAMH Ab 5ng/ml hhere Sensivitt und Spezifitt
alsFollikeldichte (Dewailly 2011)
11. www.imi.co.atLabordiagnostik - PCOSOGTT pathologisch bei
PCOS,TSH, T3, T4, Autoimmunthyreoiditis 3 x hufigerThyreoperoxidase
(TPO-AK) bei Patientinnen mit PCOSThyreoglobulin (Tg-AK)
12. www.imi.co.atMetabolischen Syndrom - PCOSbergang fliessend
daher Abklrung sinnvoll3 der folgeneden Kriterien- Tailienumfang
80cm- Blutzucker nchtern > 100mg/dl- Blutdruck systolisch
130mmHg o. diastolisch 85mmHg- HDL-Cholesterin < 50mg/dl oder
Triglyzeride 150mg/dl- Triglyzeride 150mg/dl
13. www.imi.co.at12 pro UltraschallschichteaufnahmeFollikel
2-9mm im DurchmesserErhhtes Volumen des Ovars >10mm3 (L x H x T
x 0,5)Sonographie - PCOS
15. www.imi.co.atRisiko PCOSEndometrium
KarzinomGestationsdiabetes, Diabetes IIFehlgeburtenMetabolisches
Syndrom mit Auswirkung auf das Herzkreislaufsyst.Eingeschrnkter IVF
ErfolgClomiphencitrate > 12 Zyklen erhht das Risiko fr Ovarial
Caberstimulationssyndrom
16. www.imi.co.atTherapie - PCOSReduktion der
HyperandrogenmieOC - Reduktion des Androgenspiegels um ca
50%(Rittmaster 1995) OC mit Cyproteron Acetat- Diane mite ev. mit
Androdiane- Midane- CPA bis 100mg Tag 1-21 steigerbar-
YasminKortison - Dexamethason 0,25-0,5mg
17. www.imi.co.atTherapie - PCOSGewichtsreduktion90% bei
Gewichtsreduktion ca 5% wieder eine Ovulation(Reduktion des
Kohlehydrat Anteils auf 40%, Bewegung)(PCO MayoClinic 2011)
18. www.imi.co.atTherapie - PCOSMetformin (Biguanid) Red.
Androgene, Erhhung von SHBG Verbesserungvon Zyklus und Sicherung
der OvulationAuch ohne path. OGTT wirksamGewichtsabnahme ca
6kgVerbesserung der Blutfette.Deutliche Reduktion der Aborte (ca
Halbierung)(Jakubowicz 2002, Eng 2007)Einnahme 1-2 Wochen halbe
Dosis, nach Mahlzeit, kein Alkohol(60kg = 1700mg;
>100kg=2000mg)(Valasquez 1994; Taylor 2000)
19. www.imi.co.atKinderwunsch - PCOSFirst
LineGewichtsreduktion, MetforminClomiphencitrat 50-100mg Tag 5
9Induktion bei 22mm mit 5000 IE HCG, ev IUIUS
berwachungUntersttzung der Lutealphase(max. 6 Zyklen)mit Metformin,
Glucokorticoiden kombinierbar
20. www.imi.co.atKinderwunsch - PCOSSecond LineAromatasehemmer
Studien gleichwertig mit Clomiphen, 2,5mg Tag 5-9(Femara, Letrozol)
ev in Kombination mit MetforminTherapie nicht zugelassenLow Dose
FSH (Puregon, Gonal F 25-75 IE ab dem Tag 3)unter US berwachung
langsam herantastenMetformin reduziert das Risiko der berstim. aber
keinEinfluss auf Schwangerschaftsrate
21. www.imi.co.atKinderwunsch - PCOSOvarian Drilling
(Stichelung)- Reduzierte Risiko einer berstimulation- Reduziertes
Risiko von Mehrlingen- Mglichkeit einer Gesamtabklrung- Natrliche
Konzeption mglich- Vollnarkose- Op Risiko- Adhsionen (selten)-
Langzeitfolgen (Reduktion des Follikelpools)- Hoher BMI (>35; KW
> 3 Jahre) Erfolgrate geringer
22. www.imi.co.atKinderwunsch - PCOSOrganisatorischer Ablauf-
Tageschirurgisches Setting- Pransthesieambulanz- Aufnahme 7 Uhr- Op
Vormittag, Dauer ca 20min, incl. diag. LSK- Entlassung Abends oder
1. postoperativer Tag- Verlaufskontrolle im niedergelassenen
Bereich
23. www.imi.co.atZusammenfassung - PCOS- V. a. PCOS = Abklrung!
auch ohne Kinderwunsch- Auch ohne Adipositas, Insulinresistenz etc.
PCOS mglich- Optimierung- First Line Metformin, Clomiphen- Second
Line Letrozole, LDS, Ovarian Drilling, IVF- Gesamtabklrung ! Male
Factor etc.- Art der Therapie vom Alter und Dauer des KW
abhngig
