Krankheitsbild Morbus Bechterew

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Krankheitsbild Morbus Bechterew

29.03.2012


Ablauf Definition

Die Geschichte

Zahlen und Fakten

Ursachen

Krankheitsbild

Reaktionsmöglichkeiten

Fazit


Definition

2

„Der Morbus Bechterew ist eine chronische, entzündlich rheumatische Erkrankung, die über entzündlicheVorgänge zu einer knöchernen Versteifung der Wirbelsäule führen kann.“


Die Geschichte

2

Wladimir von Bechterew (1857-1927)

Adolf Strümpel (1853-1925)

Pierre Marie (1853-1940)


Fakten

3

Ca. 70‘000 Betroffene in

Schweiz (<1%)

Bei ca. 10‘000 Diagnose

gestellt

♀ : ♂ = 1 : 2-4

Beginn in jüngeren Jahren

(< 45 J)

6 Jahre von den ersten

Symptomen bis zur

Diagnose


Ursache und Auslöser

4

Erbfaktoren

(z.B. HLA B27)

Äussere Faktoren

(z.B. Darminfektion)

Morbus Bechterew

Veranlagung

Auslöser


Häufigkeit Faktor HLA B27

5

Morbus Bechterew 90%

Reiter-Syndrom 80%

Spondylarthritis bei

Darmerkrankungen 60%

Psoriasis-Arthritis >50%

Gesunde 10%


Spondyloarthritiden

6

Entzündl.

DarmerkrankungPsoriasis

Spondylitis

ankylosans

Reaktive

Arthritis

SAPHO-

Syndrom

undifferenzierte


Wo beginnt die Entzündung?

7

An den Wirbelkörpern

An den Kreuzbein-Darmbein-Gelenken (=Sakroilitis oder Iliosakralgelenksarhritis


Krankheitsverlauf

8

Normalzustand Entzündung Verknöcherung


Das Sakroiliakalgelenk

2

Alternierender Gesässchmerz

Ausstrahlungen in die Oberschenkelrückseite möglich


Das Sakroiliakalgelenk

2

Entzündung

Zunehmende Verknöcherung und Versteifung möglich


Ablauf im Bereich des Beckens

2

Wirbelsäule

Darmbein

Kreuzbein

Steissbein

Hüftgelenk

Oberschenkel


Wo zeigt sich die Krankheit noch?

2

An Sehnen und Bandansätzen (Enthesitis)

An Sehnen und Bandansätzen (Enthesitis)


.. auch ausserhalb des Skeletts

2

Möglicher Befall von

Augen (Uveitis)

Lunge und Herz (selten)

Ein rotes Auge ist so lange eine Iritis, bis der Augenarzt das Gegenteil sagt!

Auswirkungen auf

Knochen

Ôsteoporose

http://www.kellogg.umich.edu/theeyeshaveit/red-eye/images/anterior-uveitis.jpg

http://images.google.ch/imgres?imgurl=http://www.endokrinologie.de/03_leistungen/jpg/osteoporose.jpg&imgrefurl=http://www.endokrinologie.de/03_leistungen/leistungen.html&h=231&w=200&sz=24&hl=de&start=13&tbnid=hunQc2p1YSxewM:&tbnh=108&tbnw=94&prev=/images?q=Osteoporose&gbv=2&ndsp=20&svnum=10&hl=de&sa=N


Fortschreiten der Krankheit

2

Oft schubweise

Stärkste Wirbelsäulenversteifung und funktionelle Einschränkung in den ersten 10 Jahren

Milde Formen bis vollständige Wirbelsäulen-Versteifung und Zerstörung von Gelenken



2Normalbefund Morbus Bechterew



2


Teufelskreis

2

Schmerzen

Ruhigstellung/ Inaktivität

Muskelschwund

FehlbelastungSchmerzen

Versteifungen

Muskelverkrampfungen/ Zirkulationsstörung


Auswirkungen auf Arbeitsfähigkeit

2

Erste Auswertung der Schweizerischen Langzeituntersuchung M. Bechterew(380 Teilnehmer, präsentiert am 17.03.2007)

Arbeitsunfähigkeitsrisiko > 3 x ↑

78% sind erwerbstätig!

49% arbeiten voll 14% liessen sich umschulen * 24% mussten die Arbeitsstelle wechseln 14% hatten Probleme bei der Arbeitssuche

15% beziehen eine IV-Rente *

* 29% IV-Leistungen


Wie geht es weiter?

11

Konsultation bei Hausarzt

Röntgen von Becken und Lendenwirbelsäule unauffällig

Entzündungshemmer(«Rheumamitte») kurzfristig

Überweisung an Rheumatologin

Körperliche Untersuchung unergiebig

Entzündung der Darmbein-Kreuzbein-Gelenke im MRI


Theraphie

2

Gymnastik

Sport

Medikamente

Ergotherapie

Psychologie Berufliches

Allgemeines

Operation/Strahlen


Behandlung

2

3-Säulen-Prinzip

Medikamente

Nicht steroidhaltige Entzündungshemmer

Sogenannte Basistherapien

TNF-Hemmer

Physiotherapie/ Heimprogramm

Angepasste Sporttheraphie, Ausdauertraining

(selten orthopädisch-chirurgische Massnahmen)


Reaktionsmöglichkeiten

2

Koordination

Beweglichkeit

Ausdauer

Kraft


Ernährung

2

Herabsetzung der Bildung entzündungsfördernder Stoffe:

Produkte tierischer Herkunft (Fleisch, Wurst etc.) = wenig Fischöle und pflanzl. ungesättigte Fettsäuren = viel 3-4x wöchentlich Fisch auf den Tisch! Vitamin E Selen (Spurenelement)

Eliminationsdiät mit Arzt besprechen!

Keine Rohkost oder Heilfasten ohne ärztliche Kontrolle!


Radioaktive Strahlentherapie

2

Radiosynoviorthesez.B. bei nicht anders behandelbaren Gelenkergüssen

Röntgenbehandlungwird in der Regel nicht mehr angewendet (Leukämierisiko)

Radium 224-Chlorid Infusionen(10x wöchentlich 1 Infusion) in der Schweiz nicht zugelassen.

Radonstollen (Bad Gastein)vielfach bewährt; Risiko Lungencarcinom klein


Operative Behandlung

2

künstliches Gelenk (Endoprothese)z.B. bei fortgeschrittener Gelenkzerstörung und drohender Gehunfähigkeit

Aufrichtungsoperation an der Wirbelsäule bei stark verkrümmter Haltung, evtl. mit

Sichtbehinderung bei sonst nicht beeinflussbaren starken

Schmerzen

heute selten durchgeführt: Gelenkhautentfernung (Synovektomie)

z.B. bei nicht anders behandelbaren Gelenkergüssen

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Nutzen

2


Risiken

2

Allergische Reaktionen

Lokalreaktionen

Infektionen


Fazit

2

Bechterew frühzeitig erkennen und behandeln Gute Information der Betroffenen wichtig Entzündungshemmer und regelmässige

Bewegung sind die Behandlungen der ersten Wahl

TNF-alpha-Hemmer haben einen deutlichen Fortschritt gebracht

Das Stoppen der Wirbelsäulenverknöcherung ist bisher leider mit keiner Methode bewiesen

Weitere Erforschung der Krankheit ist notwendig


Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!


Quellen

2

Schmied P., Baumberger H.: Morbus Bechterew

Health & Medicine

Krankheitsbild Morbus Bechterew