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Ileus
IleusPathogenese
Mechanischer Ileus:
Okklusionsileus bei Stenosen
IleusPathogenese
Okklusionsileus:
• Stenosen (Tumoren, entzündlich)• Gallensteine• Kotballen• Trichobezoar• Mekonium• Würmer
IleusPathogenese
Mechanischer Ileus:
Strangulationsileus
50% Briden, 25% Hernien, 10% Tumoren
IleusPathogenese
Strangulationsileus:
• Briden• Adhäsionen • inkarzerierte Hernien• Volvolus• Komplikation des Meckeldivertikels• Invagination
IleusPathogenese
Funktioneller Ileus:
paralytischer Ileus
IleusPathogenese
Paralytischer Ileus:
• Intraabdominelle Infektionen• Pankreatitis• Appendizitis• Cholezystitis• Mesenterialer Infarkt• Hohlorganperforation (Peritonitis!)• Herzinfarkt (Hinterwandinfarkt!)
IleusPathogenese
Paralytischer Ileus:
• Metabolische Ursachen• Diabetische Azidose• Urämie• Hyperkaliämie• Porphyrie• Bleiintoxikation
IleusPathogenese
Paralytischer Ileus:
• Medikamentöse Ursachen• Opiate• Antidepressiva• Kontrazeptiva
IleusPathogenese
Paralytischer Ileus:
• reflektorisch• Gallensteinkolik• Nierensteinkolik• post operationem (ungefähr bis zum vierten postoperativen Tag)• Retroperitoneale Hämatome (Wirbelkörperfrakturen)• Überlaufblase
IleusPathogenese
Kombinationsileus:
• Folge des länger bestehenden mechanischen Ileus
IleusPathogenese
Neugeborenenileus:
• Mekoniumileus (Sonderform)
IleusPathophysiologie
IleusPathophysiologie
Stase – Darmwandüberdehnung – Translokation(Barrierestörung)
Protein-, Elektrolyt-und Flüssigkeitsverlust
IleusPathophysiologie
IleusPathophysiologie
„Ileuskrankheit“
Hypovolämie, Hämokonzentration, verringertes Herzzeitvolumen
ggf. Schockgeschehen
IleusKlinik
Übelkeit Meteorismus
Stuhl-und WindverhaltErbrechen (Miserere!)
kolikartige Beschwerden
IleusKlinik
Anamnese:
• Stuhlunregelmäßigkeiten• Windverhalt• paradoxe Diarrhoe• vorausgehende abdominale Eingriffe• Miserere
IleusKlinik
Inspektion:
• Operationsnarben• Hernien
IleusKlinik
Palpation:
• Bruchpforten• Darmsteifung• tastbarer Tumor• Abwehrspannung• Peritonismus• rektale Untersuchung
IleusKlinik
Perkussion und Auskultation:
• tympanitischer Klopfschall• hochgestellte oder „klingende“ Darmgeräusche• keine Darmgeräusche
IleusDiagnostik
Röntgen des Abdomens:
• im Stehen oder Linksseitenlage• mit oder ohne Kontrastmittel „Magen-Darm-Passage“
IleusDiagnostik
Röntgen des Abdomens:
• Spiegelbildung• Dünndarm-und/oder Dickdarmspiegel• Abgrenzung des „hohen Ileus“• double-bubble-sign• Magendilatation
IleusDiagnostik
Röntgen des Abdomens:
• radiopage Steine im harnableitenden System• radiopage Gallensteine• freie Luft• Kalkschatten in der Pankreasloge
IleusDiagnostik
Sonografie des Abdomens:
• Pendelperistaltik• verdickte Darmwandungen• interenterische Flüssigkeit• dilatierte Darmschlingen
IleusDiagnostik
Computertomografie des Abdomens:
• Klärung der Kontinuität der Bauchwandfaszie• Darstellung von inneren Bruchlücken (Beckenboden)• Darstellung von Dick-und Dünndarmtumoren• Divertikulitis des Colon sigmoideum• Darstellung des Retroperitoneums• Darstellung der viszeralen Durchblutung
IleusDiagnostik
Computertomografie des Abdomens:
• Klärung der Kontinuität der Bauchwandfaszie• Darstellung von inneren Bruchlücken (Beckenboden)• Darstellung von Dick-und Dünndarmtumoren• Divertikulitis des Colon sigmoideum• Darstellung des Retroperitoneums• Darstellung der viszeralen Durchblutung
IleusTherapie
Konservative Therapie:
• parenterale Flüssigkeitsgabe (Elektrolytausgleich)• Stimulation der Peristaltik (Prokinetika)• Magenschlauch• Einläufe• antimikrobielle Therapie (gramnegative Keime!)• Röntgenverlaufskontrolle
IleusTherapie
OperationIleuslaparotomie
Operation mit aufgeschobener Dringlichkeit
Der Grundsatz „Über einen Ileus darf die Sonne nicht auf-oderuntergehen!“ trifft nach wie vor zu.
IleusTherapie
Operation:
• Beseitigung des Passagehindernisses• palliativ: Stoma-Anlage• Bypass-Anastomosen
Es darf niemand im Ileus sterben!
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Ogilvie-Syndrom
„Pseudoobstruktion des Kolons“
Akutes Megakolon und den Zeichen eines mechanischen Ileus
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Ogilvie-Syndrom
Darmstimulation, Einläufe
Koloskopie zur Dekompression?
ggf. Kolostomie oder Kolektomie
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Adhäsionsileus nach Appendektomie
nicht selten späte Folge einer Appendizitis mit perithyphlitischen Abszeß
betrifft meist den ileozökalen Darmabschnitt
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
konservative Therapie, meist ohne dauerhaften Erfolg
Adhäsiolyse, Darmschienung, ggf. Resektion des geschädigten Darmabschnittes
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Bridenileus
Was ist eine Bride?
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Bridenileus
kann „spontan“ auftreten, meist in Folge eines nicht mehr erinnerlichen abdominellen Traumas oder einer
Erkrankung
häufig als Folge vorausgegangener abdomineller Eingriffe
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Bridenileus
gynäkologischer Ileus ist meist als Bridenileus ausgeprägt
Der Dünndarm, eine Dünndarmschlinge, wird strangförmig an das gynäkologische Operationsgebiet
(Zervix, Ovar, Tube) herangezogen und verdreht sich.
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Bridenileus
keine Indikation zur konservativen TherapieLebensbedrohliches Krankheitsbild!
Explorativlaparotomie, Durchtrennung der Briden, ggf. Resektion von Darm
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Gallensteinileus
Seltene Ileusform des älteren Patienten
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Gallensteinileus
„Riegler-Trias“
DünndarmileusAerobilie
Steinschatten im Röntgen des Abdomens
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Gallensteinileus
Keine Indikation zur konservativen Therapie!
Cholezystektomie, Extraktion des Gallensteines, Revision des Gallengangssystemes, ggf. biliodigestive Anastomose, Verschluß der
cholezystodigestiven Fistel
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Invagination
häufige Ileusursache im Kindesalter
aber auch im Erwachsenenalter bekannt
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Invagination
im Kindesalter am häufigsten die ileokolischeInvagination
plötzlicher Beginn, Ileusbild, blutige Stühle
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Invagination
im Kindesalter besteht die Therapie im „therapeutischen“ retrograden Klysma oder in der
Koloskopie
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Invagination
bei Erwachsenen häufig Folge eines gestielten gastrointestinalen Polypen
Intussusceptum/Intussuscipiens
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Invagination
Ileokolische IntussuszeptionenMagenintussuszeptionen
Komplikation des Meckelschen DivertikelsAnastomosenintussuszeptionen
retrograd/antegrad
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Invagination
keine Indikation zur konservativen Therapie!
bei Erwachsenen meist Resektion des Invaginationstumores
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Volvolus (Colon sigmoideum, Dünndarm)
seltene Ileusform
meist ältere Patienten
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Volvolus (Colon sigmoideum, Dünndarm)
Volvolus des Colon sigmoideum meist Folge eines Dolichokolons
häufiges Vorkommen in Afrika
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Dünndarmvolvolus
mögliche Folge des gynäkologischen Ileus
mögliche Folge plötzlicher heftiger Drehungen(Tanzen, Schleudertrauma etc.)
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Dünndarmvolvolus
keine Indikation zur konservativen Therapie!
Explorativlaparotomie, DetorsionSecond-look-Operation zum Ausschluß von
mesenterialen Durchblutungsstörungen!
IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Ascaridenileus
Ascaris lumbricoides
Verstopfung des terminalen Ileums oder auch der Gallengänge und des Pankreasganges
StomataIndikation
Anlage:
• protektiv• permanent
• doppelläufig• endständig
StomataAnlageformen
Formen:
• Tracheostoma• Oesophagostoma• Thorakostoma• Gastrostoma• Duodenostoma• Jejunostoma• Ileostoma (doppelläufiges Loopileostoma)
StomataAnlageformen
Formen:
• Ascendostoma• Transversostoma• Descendostoma (Operation nach Hartmann)• Sigmoideostoma
StomataAnlageformen
Formen:
• Ascendostoma• Transversostoma• Descendostoma (Operation nach Hartmann)• Sigmoideostoma
AnusHämorrhoiden
• knotenförmige Erweiterungen der Äste der Arteria rectalis superiorbzw. Vena rectalis superior im Bereich des Corpora cavernosa recti
Grad 1 – leichte, äußerlich sichtbare VorwölbungGrad 2 – beim Pressen Prolaps, jedoch spontane RepositionGrad 3 – permanenter Prolaps, jedoch digitale Reposition mgl.Grad 4 – Prolaps digital nicht reponibel
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