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Aktuelle Bilder: CT-Akutdiagnostik
eines Ileus durch ein Zkumkarzinom
Schima W
Journal fr Gastroenterologische
und Hepatologische Erkrankungen
2012; 10 (1), 32-34
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32 J GASTROENTEROL HEPATOL ERKR 2012; 10 (1)
CT-Akutdiagnostik eines Ileusdurch ein Zkumkarzinom
W. Schima
A104
05
Softli
nk
Eine 86-jhrige Patientin wurde mit Stuhlverhalten und Erbre-chen unter dem klinischen Verdacht auf Ileus stationr aufge-nommen. Bei der Patientin war ein Jahr vor der Aufnahme eine
gastrointestinale Blutung unter Marcoumar-Therapie diagnos-tiziert worden, die damals spontan sistierte und aufgrund desAlters der Patientin nicht koloskopisch abgeklrt worden war.Die Patientin wurde nun zu einer Abdomenbersichtsaufnah-me zugewiesen, die multiple dilatierte Dnndarmschlingen mitLuft-Flssigkeitsspiegeln zeigte. Die Ursache der vermutetenDnndarmobstruktion konnte im Rntgen nicht geklrt werden,weshalb eine CT angeschlossen wurde. Die kontrastmittelver-strkte Multidetektor-CT (MDCT) zeigte als Ursache der Dnn-
Abbildung 1: Auf der Abdomenbersichtsaufnahme sind zwar mehrere Luft-Flssig-keitsspiegel als Hinweis auf eine Dnndarmobstruktion zu erkennen, nicht jedochdie Ursache.
Abbildung 2a: Die MDCT zeigt einen ausgedehnten Tumor im rechten Unterbauchsowie mehrere dilatierte Dnndarmschlingen mit Luft-Flssigkeitsspiegeln.
Abbildung 2b: Die koronale 3D-Rekonstruktion zeigt, dass es sich um einen wand-berschreitenden Tumor des Zkums (Stadium T3) handelt (Pfeil), der die Ileozkal-klappe stenosiert.
Abbildung 2c: Die 3D-Rekonstruktion (VRT) zeigt anschaulich die Dilatation derDnndarmschlingen (Pfeile) aufgrund der Obstruktion.
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34 J GASTROENTEROL HEPATOL ERKR 2012; 10 (1)
Den entsprechenden Film finden Sie unter www.kup.at/kup/pdf/10405.pdfoder mittels Eingabe von xxxxx in ein Suchfeld auf www.kup.at
darmobstruktion einen wandberschreitenden Tumor im Zkum(Abb. 2), der die Valvula Bauhini stenosierte. In der gleichenUntersuchung konnte auch das Staging durchgefhrt werden,in dem das Vorliegen von Metastasen ausgeschlossen wurde.Die Patientin wurde einer Hemikolektomie rechts mit Ileotrans-versostomie unterzogen, von der sie sich rasch erholte.
Die MDCT ist bei Verdacht auf akutes Abdomen dem Abdomen-bersichts-Rntgen deutlich berlegen, da es nicht nur das Vor-liegen von freier intraperitonealer Luft oder einer Darmobstruk-tion zeigt, sondern in chirurgischen Fllen in ca. 9095 % auchdie Ursache demonstriert.
Die Durchfhrung einer CT mit jodhltigem Kontrastmittelverzgert die Diagnostik bei einem Patienten mit akutem Ab-domen nicht, da heutzutage in vielen Institutionen bereits mitmobilen Kreatinin-Analyse-Gerten (z. B. StatSensor, Nova
Biomedical, USA) in Notfllen in < 1 Min. die Nierenfunktion(Kreatinin, eGFR) bestimmt werden kann. berdies ist die rou-tinemige Bestimmung des TSH vor Gabe von jodhltigenKontrastmitteln nicht evidenzbasiert. Nach den neuesten Richt-linien ist eine Bestimmung des TSH vor Kontrastmittelgabe nurbei Risikopatienten (mit bekannter Hyperthyreose) notwendig.
Korrespondenzadresse:Prim. Univ.-Prof. Dr. med. Wolfgang Schima, MScAbteilung fr Diagnostische und Interventionelle RadiologieKH Gttlicher HeilandA-1170 Wien, Dornbacher Strae 2028KH der Barmherzigen Schwestern WienA-1060 Wien, Stumpergasse 13Sankt-Josef-KrankenhausA-1130 Wien, Auhofstrae 189E-Mail: [email protected]
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