Alumno: Carlos Omar López López Tutor: Janitzia Vázquez...

Alumno: Carlos Omar López López Tutor: Janitzia Vázquez Mellado C.Co-tutor: Ma. de la Luz Montes Castillo

Mano◦ Extremidad efectora del miembro superior

◦ Herramienta polivalente de acción y exploracion

◦ Realiza innumerables acciones gracias a la prensión Función esencial

Órgano de la praxis (acción)

◦ Receptor sensorial extremadamente sensible y preciso Indispensables para su propia acciónPrincipal órgano del tactoÓrgano de la gnosis (conocimiento objetivo)

Topografía funcional de la manoI. El pulgar (40% función de la

mano) Oposición con los otros dedos

I. Índice y medio Pinzas bidigitales y tridigitales

con el pulgar• Prensión de precisión

I. Anular y meñique Tomas palmares

Firmeza del puño

Estudio de la función prensil de la mano ◦ Sumamente complejo◦ Requiere un análisis minucioso de cada

componente de la misma Arcos de movilidadSensibilidadFuerza Tipo de presión

Las manos se ven afectadas de forma diferente por diversas patologías

Importancia de las enfermedades reumáticas que afectan las manos (AR, OA y Gota) Afectan la función ⇛Repercusión en las AVDH

Creación de escalas ◦ Esencial para hacer objetivo el impacto de estas

enfermedades en el miembro superior.

DASH y M-SACRAH son escalas ya validadas para enfermedades reumáticas◦ Auto-administradas, fáciles y reproducibles◦ Sin embargo no en pacientes mexicanos

AVDH: Actividades de la Vida Diaria Humana; DASH: Desabilities of the Arm, Shulder and Hand;

M-SACRAH: Modified-Score of assessment and quantification of chronic rheumatic affection of de hand.

Variabilidad en el daño estructural de las manos de los pacientes con estas patologías◦ Tendones y nervios periféricos◦ Dificultad para diferenciarlas

El estudio electrofisiológico nos permite hacer una diferencia objetiva entre ambas entidades ◦ VNC nervio Mediano y Ulnar

Falta correlacionar los datos clínicos referidos por el paciente, los encontrados por el reumatólogo y el rehabilitador

Falta caracterizar las alteraciones electrofisiológicas de las manos de estos pacientes

GENERAL◦ Evaluar la relación entre las características clínicas,

funcionales y electrofisiológicas de las manos en pacientes con AR, OA y gota.

ESPECÍFICOS◦ Adaptar y validar DASH ◦ Traducir y validar M-SACRAH◦ Caracterizar la función de las manos◦ Evaluar las alteraciones clínicas desde el punto de vista

reumatológico◦ Evaluar las alteraciones funcionales de las manos ◦ Realizar la valoración electrofisiológica de las manos

DASH

Selección de

escalas

M-SACRAH

Adaptación transcultural

Traducción, retrotraducción

y validación

Selección de

pacientes

Valoración por

reumatólogo

Valoración por

rehabilitador

Estudio electrofisiológico

Determinar función de

manos

Consecutivos que reúnan

criterios

FASE

1

Correlación de variables y análisis estadístico

FASE

2

Función, Arcos, fuerza, sensibilidad

Tipos de prensión◦ Prensión digitopalmar

◦ Garra (digital, palmar cerrada y palmar direccional)

◦ Prensión digitotenar

◦ Prensión esférica

◦ Prensión interdigital-laterolateral

◦ Prensión lateral pulgar-índice

◦ Pinza tridigital

◦ Oposición pulgar-índice

Arcos de movilidad Examen manual muscular de intrínsecos y extrínsecos

de mano Sensibilidad de las manos

ESTUDIO DE NEUROCONDUCCIÓN

◦ Potencial de acción muscular compuesto Latencias, amplitudes y velocidades de

neuroconducción

◦ Potencial de acción sensorial nervioso Latencia pico y amplitud

Nervios Radial, Mediano y Ulnar bilateral

CRITERIOS DE INCLUSIÓN◦ Diagnóstico de AR, OA o Gota◦ Afección de las manos por la enfermedad de base◦ Que sepan leer y escribir o acudan con un familiar

que pueda ayudarles a responder los cuestionarios.◦ Que acepten participar en el estudio

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ◦ Otra enfermedad traumática, ortopédica, reumática,

o neurológica que afecte las manos y dificulte la valoración del paciente.

Variables categóricas se valorarán por medio de chi cuadrada

Variables dimensionales serán valoradas con pruebas paramétricas o no paramétricas según la distribución

Tesis de Maestría en Ciencias Médicas◦ División de Estudios de Posgrado de la Facultad

de Medicina de la UNAM

Presentación en congresos nacionales e internacionales de Rehabilitación y Reumatología

Publicación en una revista indizada

DR CARLOS OMAR LOPEZ LOPEZ Correo: glioxy@yahoo.com.mx