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Alumno: Carlos Omar López López Tutor: Janitzia Vázquez Mellado C.Co-tutor: Ma. de la Luz Montes Castillo
Mano◦ Extremidad efectora del miembro superior
◦ Herramienta polivalente de acción y exploracion
◦ Realiza innumerables acciones gracias a la prensión Función esencial
Órgano de la praxis (acción)
◦ Receptor sensorial extremadamente sensible y preciso Indispensables para su propia acciónPrincipal órgano del tactoÓrgano de la gnosis (conocimiento objetivo)
Topografía funcional de la manoI. El pulgar (40% función de la
mano) Oposición con los otros dedos
I. Índice y medio Pinzas bidigitales y tridigitales
con el pulgar• Prensión de precisión
I. Anular y meñique Tomas palmares
Firmeza del puño
Estudio de la función prensil de la mano ◦ Sumamente complejo◦ Requiere un análisis minucioso de cada
componente de la misma Arcos de movilidadSensibilidadFuerza Tipo de presión
Las manos se ven afectadas de forma diferente por diversas patologías
Importancia de las enfermedades reumáticas que afectan las manos (AR, OA y Gota) Afectan la función ⇛Repercusión en las AVDH
Creación de escalas ◦ Esencial para hacer objetivo el impacto de estas
enfermedades en el miembro superior.
DASH y M-SACRAH son escalas ya validadas para enfermedades reumáticas◦ Auto-administradas, fáciles y reproducibles◦ Sin embargo no en pacientes mexicanos
AVDH: Actividades de la Vida Diaria Humana; DASH: Desabilities of the Arm, Shulder and Hand;
M-SACRAH: Modified-Score of assessment and quantification of chronic rheumatic affection of de hand.
Variabilidad en el daño estructural de las manos de los pacientes con estas patologías◦ Tendones y nervios periféricos◦ Dificultad para diferenciarlas
El estudio electrofisiológico nos permite hacer una diferencia objetiva entre ambas entidades ◦ VNC nervio Mediano y Ulnar
Falta correlacionar los datos clínicos referidos por el paciente, los encontrados por el reumatólogo y el rehabilitador
Falta caracterizar las alteraciones electrofisiológicas de las manos de estos pacientes
GENERAL◦ Evaluar la relación entre las características clínicas,
funcionales y electrofisiológicas de las manos en pacientes con AR, OA y gota.
ESPECÍFICOS◦ Adaptar y validar DASH ◦ Traducir y validar M-SACRAH◦ Caracterizar la función de las manos◦ Evaluar las alteraciones clínicas desde el punto de vista
reumatológico◦ Evaluar las alteraciones funcionales de las manos ◦ Realizar la valoración electrofisiológica de las manos
DASH
Selección de
escalas
M-SACRAH
Adaptación transcultural
Traducción, retrotraducción
y validación
Selección de
pacientes
Valoración por
reumatólogo
Valoración por
rehabilitador
Estudio electrofisiológico
Determinar función de
manos
Consecutivos que reúnan
criterios
FASE
1
Correlación de variables y análisis estadístico
FASE
2
Función, Arcos, fuerza, sensibilidad
Tipos de prensión◦ Prensión digitopalmar
◦ Garra (digital, palmar cerrada y palmar direccional)
◦ Prensión digitotenar
◦ Prensión esférica
◦ Prensión interdigital-laterolateral
◦ Prensión lateral pulgar-índice
◦ Pinza tridigital
◦ Oposición pulgar-índice
Arcos de movilidad Examen manual muscular de intrínsecos y extrínsecos
de mano Sensibilidad de las manos
ESTUDIO DE NEUROCONDUCCIÓN
◦ Potencial de acción muscular compuesto Latencias, amplitudes y velocidades de
neuroconducción
◦ Potencial de acción sensorial nervioso Latencia pico y amplitud
Nervios Radial, Mediano y Ulnar bilateral
CRITERIOS DE INCLUSIÓN◦ Diagnóstico de AR, OA o Gota◦ Afección de las manos por la enfermedad de base◦ Que sepan leer y escribir o acudan con un familiar
que pueda ayudarles a responder los cuestionarios.◦ Que acepten participar en el estudio
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ◦ Otra enfermedad traumática, ortopédica, reumática,
o neurológica que afecte las manos y dificulte la valoración del paciente.
Variables categóricas se valorarán por medio de chi cuadrada
Variables dimensionales serán valoradas con pruebas paramétricas o no paramétricas según la distribución
Tesis de Maestría en Ciencias Médicas◦ División de Estudios de Posgrado de la Facultad
de Medicina de la UNAM
Presentación en congresos nacionales e internacionales de Rehabilitación y Reumatología
Publicación en una revista indizada
