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Chirurgisches Forum 79 für experimentelle und klinische Forschung 96. Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, München, 25. bis 28. April 1979
Wissenschaftlicher Beirat F. Linder (Vorsitzender) H. G. Borst, Hannover W. Isselhard, Köln W. Lorenz, Marburg K. Messmer, München
R. Pichlmayr, Hannover L. Schweiberer, Homburg/Saar M. Turina, Zürich G. Zimmermann, Salzburg
Schriftleitung
F. Linder H.-D. Roher U. Mittmann
Herausgeber H. Junghanns, Generalsekretär der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1979
Schriftleitung: Professor Dr. Fritz Linder, Chirurgische Universitätsklinik, Im Neuenheimer Feld 110, D-6900 Heidelberg Professor Dr. Hans-Dietrich Roher, Chirurgische Abteilung, Krankenhaus Bethesda, Heerstraße 213, D-4100 Duisburg Professor Dr. Ulrich Mittmann, Chirurgische Universitätsklinik, Abt. Experimentelle Chirurgie, Im Neuenheimer Feld 347, D-6900 Heidelberg Herausgeber: Professor Dr. Herbert Junghanns, Auerfeldstraße 29, D-6000 Frankfurt/Main
Mit 87 Abbildungen
ISBN 3-540-09337-0 Springer-Verlag Berlin · Heidelberg · New York ISBN 0-387-09337-0 Springer-Verlag New York · Heidelberg · Berlin
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek. Chirurgisches Forum für Experimentelle und Klinische Forschung < 1979, München > ; Chirurgisches Forum 7 9 [neunundsiebzig] für Experimentelle und Klinische Forschung : 96. Kongreß d. Dt. Ges. für Chirurgie, München, 25. - 28. April 1979 / Hrsg. H. Junghanns. -Berlin, Heidelberg, New York : Springer, 1979. (Langenbecks Archiv für Chirurgie : Suppl. : 1979) Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Bei Vervielfältigungen für gewerbliche Zwecke ist gemäß § 54 UrhG eine Vergütung an den Verlag zu zahlen, deren Höhe mit dem Verlag zu vereinbaren ist. © by Springer-Verlag Berlin · Heidelberg 1979 Printed in Germany. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Druck und Bindearbeiten: Beltz Offsetdruck, Hemsbach/Bergstr. 2131/3140-543 210
Bc-yo I sche Stasia ' l iothek
München
Inhaltsverzeichnis
Α. Cardiovasculäre C h i r u r g i e ( S i t z u n g s l e i t e r : H. DALICHAU, Köln u n d M. TURINA, Zürich) 1
1. Gefäßnähte m i t r e s o r b i e r b a r e m N a h t m a t e r i a l : röntgenolog i s c h e , hämodynamische, l i c h t - u n d e l e k t r o n e n m i k r o s k o p i s c h e B e f u n d e ( 1 . M i t t e i l u n g ) (W. SANDMANN, W. STAS-KIEWICZ, K.H. WILDESHAUS, W. LENZ u n d P. PERONNEAU) ... 1
2. Venöse End-zu-End A n a s t o m o s e n m i t n i c h t auflösbaren u n d auflösbaren S c h r a u b f l a n s c h r i n g e n (D. RÜHLAND, P.H. SCHUMACHER, K.M. MÜLLER, M. PFAUTSCH, W. TIEBEN u n d U. SPIEGEL) 7
3 . V e n e n e r s a t z d u r c h P T F E - P r o t h e s e - t i e r e x p e r i m e n t e l l e E r g e b n i s s e u n d e r s t e k l i n i s c h e E r f a h r u n g e n ( K . J . HUS-FELDT, F.P. GALL, Η.P. SCHULZ u n d Η. ZIRNGIBL) 11
4. E i n m a t h e m a t i s c h e s M o d e l l z u r B e s t i m m u n g des venösen Kapazitätsverlustes m i t d e r I m p e d a n z p l e t h y s m o g r a p h i e (K. BALZER, D. SCHREIBER u n d G. CARSTENSEN) 17
5. D i e Oberflächenveränderungen d e r P u l m o n a l k l a p p e n n a c h P u l m o n a l k l a p p e n - X e n o t r a n s p l a n t a t i o n i n d i e A o r t a d e s -c e n d e n s . E i n e e x p e r i m e n t e l l e S t u d i e an Hunden (S. GE-ROULANOS, M. TURINA u n d Ä . SENNING) 23
6. M y o k a r d i a l e r S t o f f w e c h s e l s t a t u s b e i v e r s c h i e d e n e n V e r f a h r e n z u r E i n l e i t u n g e i n e s r e v e r s i b l e n H e r z s t i l l s t a n d e s (W. ISSELHARD, B. SCHORN, U. UEKERMANN u n d W. HÜGEL) 29
7. R e g i o n a l e M y o k a r d d u r c h b l u t u n g u n d V e n t r i k e l f u n k t i o n n a c h h y p o t h e r m e r Ischämie u n d K a r d i o p l e g i e (W.W. SAGGAU, I . BAOA, K.H. FEY, M. METZKER u n d U. MITTMANN) 33
8. M i n d e r u n g d e s m y o k a r d i a l e n R e p e r f u s i o n s s c h a d e n s m i t hypocalcämischem, hyperkaliämischein, a l k a l i s c h e m B l u t während d e r postischämischen WiederaufSättigung m i t S a u e r s t o f f (K.H. FEY, D.M. FOLLETTE, D.G. MULDER, J.V. MALONEY J r . u n d G.D. BUCKBERG) 39
9. Z u r Innenschichtgefährdung d e s h y p e r t r o p h i e r t e n Myok a r d s (K.L. WAAG, U. MITTMANN, H.E. KELLER, H. SCHÄFER u n d A. SCHWIERCZENSKI) 43
1 0 . V e r g l e i c h e n d e S t u d i e über p u l s a t i l e n u n d k o n t i n u i e r l i c h e n Fluß während des e x t r a c o r p o r a l e n K r e i s l a u f s . A usw i r k u n g e n a u f d i e L e b e r f u n k t i o n u n d e n d o k r i n e P a n k r e a s -s e k r e t i o n ( I . BACA, W. BIEGER, U. MITTMANN, W.W. SAGGAU, H. SCHMIDT-GAYK u n d H.H. STORCH) 4 9
XII
Β, S c h o c k ( S i t z u n g s l e i t e r : G. BLÜMEL, München u n d W. HÄRTEL, K o b l e n z ) 55
1 1 . H y p e r d y n a m e r s e p t i s c h e r S c h o c k d e s Menschen: K o n z e n t r a t i o n s v e r l a u f v o n ausgewählten G e r i n n u n g s f a k t o r e n u n d P l a s m a p r o t e i n e n ( J . WITTE, H. SCHIESSLER, R. SCHERER, M. JOCHUM, W. SCHRAMM u n d H. FRITZ) 55
12. A u s w i r k u n g e n d e r b a k t e r i e l l e n P e r i t o n i t i s a u f das N i e d e r d r u c k s y s t e m d es Menschen (R. EISELE, D. BIRNBAUM, D. BÜSCHER u n d M. NASSERI) 61
13. E x t r a v a s a l e r A l b u m i n - u n d W a s s e r g e h a l t d e r Lunge i m traumatisch-hämorrhagischen S c h o c k (M. METZKER, U.B. BRÜCKNER, H.J. BUHR, W. LÖFFLER, U. MITTMANN u n d H. VICTOR) 67
14. B e t t s e i t i g e B e s t i m m u n g d e s e x t r a v a s a l e n L u n g e n w a s s e r s (J . A . STURM, F.R. LEWIS u n d V.B. ELINGS) 73
C. G a s t r o e n t e r o l o g i e ( S i t z u n g s l e i t e r : A. ENCKE, H e i d e l b e r g u n d G. ZIMMERMANN, D o r n b i r n ) 79
15. P h a r m a k o l o g i s c h e B e e i n f l u s s u n g d e r r e g i o n a l e n Magens c h l e i m h a u t d u r c h b l u t u n g d e r R a t t e (R. JAKESZ, M. STAR-LINGER, P. BRATUSCH-MAREIN u n d R. SCHIESSEL) 79
16. S u p e r s e l e k t i v e V a g o t o m i e b e i d e r R a t t e . F u n k t i o n e l l e K r i t e r i e n u n t e r R u h e b e d i n g u n g e n u n d während S t r e s s (Ε. HANISCH, P.O. SCHWILLE u n d L. v o n RAUFFER) 83
17. Einfluß d e r H y p o p h y s e k t o m i e a u f d i e F r e i s e t z u n g v o n Gas t r i n u n d d i e a n t r a l e G a s t r i n k o n z e n t r a t i o n (R.K. TEICHMANN, P.L. RAYFORD u n d J.C. THOMPSON) 89
18. E f f e c t s o f C e l i a c e c t o m y a n d S t e l l a t e c t o m y o n G a s t r i c M u c o s a l I n n e r v a t i o n a n d A c i d S e c r e t i o n i n t h e Dog (G.M. LARSON, B.H.J. AHLMAN, M. SANO, C T . BOMBECK a n d L.M. NYHUS) 93
19. Hemmung d e r s t i m u l i e r t e n M a g e n s e k r e t i o n d u r c h s i m u l t a n e Gabe v o n C i m e t i d i n u n d S o m a t o s t a t i n (Η. BAUER, G. SCHMIDT, W. BRÜCKNER, W. LONDONG u n d F. HOLLE) 9 7
20. D er präoperative N a c h w e i s v o n A n t r u m s c h l e i m h a u t b e i Pat i e n t e n m i t p e p t i s c h e m U l c u s n a c h M a g e n r e s e k t i o n - I n d i k a t i o n z u r N a c h r e s e k t i o n ? ( L . LEHR, G. TIDOW, H. HUCH-ZERMEYER, P. MARISS u n d R. PICHLMAYR) 103
2 1 . V e r g l e i c h e n d e e n d o s k o p i s c h e , l i c h t m i k r o s k o p i s c h e u n d r a s t e r e l e k t r o n e n m i k r o s k o p i s c h e U n t e r s u c h u n g e n d e r Mag e n s c h l e i m h a u t b e i P a t i e n t e n m i t ^ c h r o n i s c h e r Urämie (E. SCHÖLZEL, P. CORRODI, F. LARGIADER, U. BINSWANGER, H. SULSER u n d M. KNOBLAUCH) 109
22. G l u c o s e - Home o s t a s e b e i r e s e z i e r e n d e n u n d n i c h t r e s e z i e r e n d e n V e r f a h r e n am Magen (A. SCHAFMAYER, H.W. BÖRGER, E.F. COELLE u n d H.D. BECKER) 115
XIII
23. Über d i e B e d e u t u n g d e r D u o d e n a l p a s s a g e für d i e I n s u l i n -u n d G a s t r i n s e k r e t i o n des P a t i e n t e n n a c h t o t a l e r Magene n t f e r n u n g (R. BITTNER, H.G. BEGER, B. WILLERT, T e c h n i s c h e A s s i s t e n z : E. MARZINZIG) 119
24. Der Einfluß v o n S o m a t o s t a t i n a u f den I l e o c o e c a l s p h i n c -t e r ( I C S ) v o r u n d n a c h a u s g e d e h n t e n Dünndarmresektionen (M. LAUSEN, F. STEUER, W. UMMENHOFER u n d W. STREMMEL) . 125
25. T i e r e x p e r i m e n t e l l e U n t e r s u c h u n g e n zum S t a g n a n t - L o o p -S y n d r o m (H. BINDEWALD u n d P. MERKLE) 129
26. F r e i e s J e j u n u m i n t e r p o n a t i n m i k r o c h i r u r g i s c h e r T e c h n i k a l s E r s a t z des H a l s o e s o p h a g u s - m o r p h o l o g i s c h e u n d f u n k t i o n e l l e E r g e b n i s s e i n L a n g z e i t v e r s u c h e n (B. ULTSCH, H. SCHÖNEICH, T. HOLZMANN, H.-M. FRITSCHE, I . WRIEDT-LÜBBE u n d G. BLÜMEL) 133
27. F u n k t i o n e l l e u n d m o r p h o l o g i s c h e U n t e r s u c h u n g e n z u r D i -v e r t i k e l e r k r a n k u n g d e s D i c k d a r m s ( T h . RAGUSE u n d J . BU-BENZER) 139
28. D i e gewebeständige f i b r i n o l y t i s c h e Aktivität des D i c k darms u n d i h r Einfluß a u f d i e W u n d h e i l u n g (S. v . BARY, H. KORTMANN, H. MAIR, Κ. MESSMER u n d W. KÖPCKE) 145
29. E i n e M e t h o d e z u r D i f f e r e n z i e r u n g z w i s c h e n dem A n t e i l d e r g l a t t e n u n d q u e r g e s t r e i f t e n A n a l s p h i n c t e r m u s k u l a t u r am R u h e t o n u s (M. SCHWEIGER) 151
30. O p e r a t i o n s t e c h n i k z u r Behebung d e r A n a l i j i k o n t i n e n z m i t H i l f e e i n e s m a g n e t i s c h e n A n a l v e r s c h l u s s e s (G.H. W I L L I TAL, H. MEIER, C. KREBS u n d H. GROITL) 157
D. O n k o l o g i e ( S i t z u n g s l e i t e r : F. LARGIADER, Zürich u n d D. BOKELMANN, H e i d e l b e r g ) , ... 161
3 1 . Einfluß e i n e r p a r e n t e r a l e n Ernährung a u f den cellulären I m m u n s t a t u s b e i P a t i e n t e n m i t g a s t r o i n t e s t i n a l e n C a r c i -nomen (M. BETZLER, M. GOLLWITZER, H. FLAD u n d Ch. HER-FARTH) 161
3 2 . FarbstoffVerdünnung z u L e a k a g e - B e s t i m m u n g während r e g i o n a l e r P e r f u s i o n b e i d e r B e h a n d l u n g v o n m a l i g n e n T u m o r e n d e r Extremitäten ( F . GHUSSEN, W. ISSELHARD, J . STURZ, C.P. WELTE, W. STOCK u n d E.W. MÜLLER) 165
33 . D e r Einfluß d e r M i l z a u f das Wachstum v o n Tumoren i n Mäuselinien m i t u n t e r s c h i e d l i c h e r Milzgröße (H.v. WALLENBERG, P. MAINUSCH, J . MEYER u n d C HAMMER) 169
3 4 . X e n o t r a n s p l a n t a t i o n m e n s c h l i c h e r Mammacarcinome a u f t h y m u s a p l a s t i s c h e Nacktmäuse (G. BASTERT, U. STEINAU, H.P. FORTMEYER, H. EICHHOLZ u n d H. SCHMIDT-MATTHIESEN) 175
3 5. T o p i s c h e U n t e r s c h i e d e i m östrogenreceptorgehalt primär e r Mammacarcinome (R. KOLB, G. REINER, R. JAKESZ u n d M. SCHEMPER) 179
3 6. Einfluß v o n Östradiol a u f d i e R N S - B i o s y n t h e s e v o n m e n s c h l i c h e n M a m m a c a r c i n o m z e l l e n i n v i t r o (P. SCHLAG, G. GEIER, J . VESER, D. BREITIG, M. BETZLER u n d Ch. HER-FARTH) ................................................ 183
XIV
Ε. T r a u m a t o l o g i e ( S i t z u n g s l e i t e r : W. SCHINK, Köln u n d C. BURRI, Ulm) ... 189
37. M o d e l l zum S t u d i u m v o n Einflüssen a u f d i e F r a k t u r h e i l u n g . T i e r e x p e r i m e n t e l l e U n t e r s u c h u n g e n ( 0 . HELLERER, W.L. BRÜCKNER, R. AIGNER, K.W. WESTERBURG u n d J . K L E I N SCHMIDT) 189
38. Über d i e E i n h e i l u n g n i c h t k o n s e r v i e r t e r h o m o l o g e r Gel e n k k n o r p e l t r a n s p l a n t a t e i m E x p e r i m e n t (W. HESSE, H. TSCHERNE u n d I . HESSE) 193
39. R e a k t i o n des G e l e n k k n o r p e l s a u f s u b c h o n d r a l e D e f e k t a u f füllung m i t a u t o l o g e r S p o n g i o s a , K i e l e r K n o c h e n s p a n u n d K n o c h e n z e m e n t (U. MOMMSEN, H. SCHEER, K.H. JUNGBLUTH, G. DELLING u n d G. SIEBERT) 199
40. F l u o r e s c e n z m i k r o s k o p i s c h e U n t e r s u c h u n g e n über O s t e o s y n t h e s e n u n d Knochendefektauffüllungen m i t C y a n o a c r y l a t ( T h . T I L I N G , Ο. MEFFERT u n d P. STANKOVIC) 203
4 1 . Intramedulläre D r u c k e n t w i c k l u n g u n d i h r e F o l g e n b e i d e r M a r k n a g e l - O s t e o s y n t h e s e (K.M. STÜRMER u n d W. SCHUCHARDT) 207
42. Hüftkopfdurchblutung b e i m Hund u n t e r intraarticulärer Druckerhöhung u n d E n t l a s t u n g ( T . MISCHKOWSKY, U. MENZEL, M. METZKER u n d U. MITTMANN) 213
43. E x p e r i m e n t e l l e U n t e r s u c h u n g e n z u r B i o m e c h a n i k d e r S e i tenbänder am K n i e g e l e n k ( L . CLAES, C. BURRI, W. MUTSCH-LER u n d E. PLANK) 217
44. U n t e r s u c h u n g e n z u r intraossären V e r a n k e r u n g des a l l o p l a s t i s c h e n B a n d e r s a t z e s m i t K o h l e n s t o f f a s e r n b e i m S c h a f (D. WOLTER, L. CLAES, C. BURRI u n d R. NEUGEBAUER) 221
45. A r g u m e n t e für d i e N a h t d e r B e u g e s e h n e n d e r F i n g e r i m N i e m a n d s l a n d (M. GREULICH, U. LANZ u n d W. KRÖN) 225
46. E i n e neue B e h a n d l u n g s m e t h o d e v o n Fluß Säureverätzungen an d e n Extremitäten (R. ACHINGER, H.E. KÖHNLEIN u n d K. JACOBITZ) 229
F. Prä- u n d p o s t o p e r a t i v e T h e r a p i e ( S i t z u n g s l e i t e r : M. TREDE, Mannheim u n d U. MITTMANN, H e i d e l b e r g ) 233
47. D i e p o s t o p e r a t i v e Insulinsekretionsstörung: U n t e r s u c h u n g zum veränderten S e k r e t i o n s m o d u s (Ε. ΚRAAS, R. BITTNER, H. GÖGLER u n d H.G. BEGER) 23 3
48. U n t e r s u c h u n g e n z u r o r g a n b e z o g e n e n U t i l i s a t i o n p o s t o p e r a t i v zugeführter Aminosäuren (D. LÖHLEIN, F. DONAY u n d R. ZICK) 237
49. U n t e r s u c h u n g e n z u r B e e i n f l u s s u n g d e r W u n d h e i l u n g d u r c h M a n g e l an e s s e n t i e l l e n Fettsäuren (P. MERKLE, H. BIGGEL u n d L. CLAES) 243
XV 50. Z u r P r o p h y l a x e u n d T h e r a p i e g a s t r o d u o d e n a l e r S t r e s s b l u
t u n g e n b e i I n t e n s i v p a t i e n t e n m i t dem H i s t a m i n - H 2 - R e c e p -t o r e n - A n t a g o n i s t e n C i m e t i d i n (V. ZUMTOBEL, R.K. TEICHMANN u n d D. INTHORN) 24 7
5 1 . W i r k u n g s w e i s e u n d Verträglichkeit e i n e r wöchentlichen E i n z e l d o s i s v o n 1 mg L - T h y r o x i n z u r K r o p f r e z i d i v p r o p h y -l a x e (H.D. ROHER, P. GORETZKI u n d G. HOREYSECK) 251
52. Veränderungen des i o n i s i e r t e n C a l c i u m s u n d des Z i t r a t -s p i e g e l s b e i m Hund während m a s c h i n e l l e r A u t o t r a n s f u s i o n m i t H e p a r i n , ACD u n d CPD (P. KLAUE, H. MAIER, K. FELDMANN u n d Β. HOMANN) 255
53. Enhancement o f L o c a l Immune Response i n t h e T r e a t m e n t o f E x p e r i m e n t a l P e r i t o n i t i s (Τ. HAU, L.D. JOYCE, R.C. L I L L E H E I u n d R.L. SIMMONS) 261
54. V i s c o s i m e t r i s c h e U n t e r s u c h u n g e n z u r W i r k s a m k e i t e i n e r p o s t o p e r a t i v e n B r o n c h i a l s e k r e t o l y s e ( T h . H E I L , P. MATTES u n d S. BRAUN) 265
G. L e b e r - G a l l e - P a n k r e a s ( S i t z u n g s l e i t e r : M. REIFFERSCHEID, A a c h e n u n d M. ROTHMUND, M a i n z ) 269
55. Z u r R o l l e d es H i s t a m i n s b e i d e r a k u t e n P a n k r e a t i t i s (H. SCHULT, W. LORENZ, D. MAROSKE, E. LANGE u n d L. LÜBEN) 269
56. H i s t a m i n g e h a l t u n d H i s t a m i n s t o f f W e c h s e l d e r m e n s c h l i c h e n L e b e r b e i E r k r a n k u n g e n d e r G a l l e n w e g e (H. BARTH, W. PRIESACK, M. CROMBACH, B. KAPP, H. HAMELMANN u n d W. LORENZ) 273
57. R e a k t i o n d e r L e b e r z e l l e a u f c h i r u r g i s c h e I n t e r v e n t i o n b e i m Verschlußikterus. E l e k t r o n e n o p t i s c h - m o r p h o m e t r i s c h e U n t e r s u c h u n g e n an d e r R a t t e n l e b e r (E. BERTRAM, U. RIEDE u n d L. BREYMEIER) 279
58. Aus w e l c h e m M a t e r i a l s o l l e n G a l l e n w e g s - T - D r a i n s b e s t e h e n ? (K. URFER u n d F. LARGIADER) 283
59. T i e r e x p e r i m e n t e l l e U n t e r s u c h u n g e n z u r Hämodynamik d e r prähepatisch b e d i n g t e n p o r t a l e n H y p e r t e n s i o n v o r u n d n a c h v e r s c h i e d e n e n p o r t o s y s t e m i s c h e n A n a s t o m o s e n (M. BOLKENIUS, A. BULLINGER, R. DAUM, U. MITTMANN u n d U. SCHANK) 289
60. D i e F u n k t i o n des R e s t - P a n k r e a s n a c h p a r t i e l l e r Duodeno-P a n k r e a t e k t o m i e (K.D. RUMPF, R. ZICK, H. CANZLER, J . ANTONSCHMIDT u n d C. DARTAN) 293
6 1 . D i e B e d e u t u n g des K o m p l e m e n t s y s t e m s b e i d e r a k u t e n Pank r e a t i t i s d e r R a t t e ( J . HORN, B. HEYMER, N. MERKLE, R. BURK u n d Ch. HERFARTH) 299
62. K r y o c h i r u r g i e i n d e r B e h a n d l u n g des E c h i n o c o c c u s A l v e o -l a r i s . T i e r e x p e r i m e n t e l l e U n t e r s u c h u n g e n (P. MATTES, F. KRAMER u n d R. DISKO) 303
XVI
Η. T r a n s p l a n t a t i o n ( S i t z u n g s l e i t e r : Β. MESSMER, München u n d T. L I E , Bonn) 307
63. H y p o t h e r m e L a g e r u n g u n t e r a e r o b e n B e d i n g u n g e n - Einfluß u n t e r s c h i e d l i c h e r Freispüllösungen a u f d i e F u n k t i o n s e r h a l t u n g d e r N i e r e ( J . H . FISCHER, Μ. MIYATA, W. ISSEL-HARD u n d H.R. CASSER) 307
64. Einfluß d e r h o c h d o s i e r t e n P r e d n i s o l o n v e r a b r e i c h u n g a u f das i n t e r s t i t i e l l e Transplantatödem n a c h a l l o g e n e r R a t t e n - N i e r e n t r a n s p l a n t a t i o n (E. WAGNER, J . SCHWEITZER un d K.-H. GERTZ) 313
65. K l i n i s c h e B e d e u t u n g i m m u n o l o g i s c h e r B e f u n d e für d i e Überlebenszeit v o n N i e r e n t r a n s p l a n t a t e n u n t e r ALG-T h e r a p i e (W. BULLINGER, C. HAMMER, W. LAND und H. WELTER) 319
66. Effektivitätsbeurteilung v o n ALG b e i k l i n i s c h e r N i e r e n t r a n s p l a n t a t i o n i n a l t e r n i e r e n d e r S t u d i e (G. TIDOW, H. BUNZENDAHL, K. WONIGEIT u n d R. PICHLMAYR) 3 25
67. Verlängerte Überlebenszeiten x e n o g e n e r N i e r e n t r a n s p l a n t a t e n a c h intravenöser A p p l i k a t i o n v o n C o n c a n a v a l i n A (Η. WELTER, Η. KRAUSE, C. HAMMER u n d W. BRENDEL) 3 29
68. U n t e r s u c h u n g e n z u r i m m u n s u p p r e s s i v e n E i g e n s c h a f t v o n A n t u r a n (U. QUELLMALZ, G. DOSTAL u n d P. HEESEN) 333
69. O r t h o t o p e L e b e r t r a n s p l a n t a t i o n b e i d e r R a t t e . Verlänger u n g d e r Überlebenszeit v o n A l l o t r a n s p l a n t a t e n d u r c h C y c l o s p o r i n Α i n e i n e m s t a r k e n Abstoßungsmodell (F.A. ZIMMERMANN, D.J.G. WHITE, J.M. GOKEL u n d R.Y. CALNE) .. 339
70. A k t i v e s E n h a n c e m e n t d u r c h B - L y m p h o c y t e n (W. LAUCHART, B.J. ALKINS u n d D.A.L. DAVIES) 345
7 1 . Frühabstoßung v o n i n t r a p o r t a l e n u n d i n t r a l i e n a l e n Pan-k r e a s - A l l o t r a n s p l a n t a t e n ( E d i t h KOLB u n d F. LARGIADER) 349
72. D er Einfluß e x o k r i n e n Drüsengewebes a u f den T r a n s p l a n t a t i o n s e r f o l g i s o l i e r t e r L a n g e r h a n s s c h e r I n s e l n (U. GERASCH u n d K.D. RUMPF) 353
B e d i n g u n g e n für V o r t r a g s a n m e l d u n g e n zum C h i r u r g i s c h e n FORUM 1980 359
Β. Schock
11. Hyperdynamer septischer Schock des Menschen: Konzentrationsverlauf von ausgewählten Gerinnungsfaktoren und Plasmaproteinen J. Witte1, H. Schiessler2, R Scherer3, M. Jochum1, W. Schramm4 und H. Fritz2
1 C h i r u r g i s c h e K l i n i k d e r Universität München ( D i r e k t o r : P r o f . 2 Dr. G. H e b e r e r ) ;
A b t e i l u n g für k l i n i s c h e Chemie u n d B i o c h e m i e ( L e i t e r : P r o f . 3 Dr. H. F r i t z ) ;
A b t e i l u n g für E x p e r i m e n t e l l e M e d i z i n ( D i r e k t o r : P r o f . D r . G. ^ R u h e n s t r o t h - B a u e r ) ;
M e d i z i n i s c h e K l i n i k I n n e n s t a d t d e r Universität ( D i r e k t o r : P r o f . Dr. E. B u c h b o r n )
Z i e l s e t z u n g
D i e b a k t e r i e l l e S e p s i s s p i e l t e i n e w e s e n t l i c h e R o l l e i n d e r P a t h o g e n e s e e r w o r b e n e r Gerinnungsstörungen, d i e n e b e n d e r k l a s s i s c h e n A k t i v i e r u n g a u c h d u r c h e i n e n u n s p e z i f i s c h e n p r o t e o l y t i s c h e n Abbau v o n G e r i n n u n g s f a k t o r e n v e r u r s a c h t w e r d e n können. Um e n t s p r e c h e n d e b i o c h e m i s c h e P a t h o m e c h a n i s m e n i m s e p t i s c h e n S c h o c k u n t e r hämodynamischer K o n t r o l l e näher u n t e r s u c h e n z u können, w u r d e e i n e k l i n i s c h e S t u d i e an e i n e m s t r e n g d e f i n i e r t e n K r a n k e n g u t m i t e i n e m h y p e r d y n a m e n s e p t i s c h e n S c h o c k durchgeführt.
M e t h o d e
Z u r Aufnahme i n d i e S t u d i e mußten d i e P a t i e n t e n (n=18) f o l g e n d e K r i t e r i e n erfüllen (= R e f e r e n z p a r a m e t e r ) : S e p t . T e m p e r a t u r e n über 38,5°C, e i n e 2 m a l i g e p o s . B l u t k u l t u r u n d / o d e r p o s . E n d o t o x i n n a c h -w e i s i m Serum ( L i m u l u s - B i o a s s a y ) , L e u k o c y t e n über 15 000 o d e r u n t e r 5000 (mm"^), H e r z i n d e x (gemessen m i t d e r T h e r m o d i l u t i o n s -m e t h o d e ) über 6 1/min/m 2 Körperoberfläche, d e r p e r i p h e r e Gesamtw i d e r s t a n d des Gefäßsystems (TPR) u n t e r 600 ( d y n χ sec χ c m ~ 5 ) . Der a r t e r i e l l e M i t t e l d r u c k l a g i n d e r R e g e l i m N o r m b e r e i c h (80 -90 mm H g ) .
Der B e o b a c h t u n g s z e i t r a u m e r s t r e c k t e s i c h über 4 Tage. A l l e P a t i e n t e n e r h i e l t e n n a c h Messung d e r A u s g a n g s w e r t e 6 - s t d l . für i n s g e samt 2 Tage 30 mg β-Methyl-Prednisolon/kg KG, Dopamin 100-400 μg/min, H e p a r i n 200-400 E/h.
E r g e b n i s s e
a) d a s V e r h a l t e n d e r R e f e r e n z p a r a m e t e r i s t aus T a b e l l e 1 e r s i c h t l i c h .
T a b e l l e 1 . V e r h a l t e n d e r R e f e r e n z - P a r a m e t e r i m h y p e r d y n a m e n s e p t i s c h e n S c h o c k ( x + SEM)
^^^--^^^ S t u n d e n
P a r a m e t e r 0 6 12 18 24 36 48 72 96
T e m p e r a t u r (°C) 38,8 + 0,3
38,3 + 0,2
37,7 + 0,2
37,3 + 0,1
37,5 + 0,2
37,4 + 0,2
37,7 + 0,2
37,5 + 0,1
38,3 + 0,2
H e r z i n d e x ( 1 / m i n / m 2 ) 6,5 + 0,3
6,3 + 0,3
5,9 + 0,2
5,5 + 0,3
5,4 + 0,2
5,1 + 0,3
5,0 + 0,3
4,8 + 0,4
4,3 + 0,6
TPR ( d y n χ sec χ cm~5) 545,8 + 41,4
476,8 + 33,3
568,7 + 43,9
703,5 + 56,8
682,0 + 73,7
715,4 + 71 , 1
720 ,0 + 40,0
812,2 + 62,3
868,5 + 78,4
ρ a r t (mm Hg) 81 ,3 + 5,7
77,3 + 3,5
88,1 + 3,6
94,3 + 4,1
89,5 + 3,9
89,4 + 5,3
94,0 + 3,6
99,6 + 4,7
93,9 + 5,8
L e u k o c y t e n (mm' 3) 18578 + 2586
— 17089 + 2344
— 18078 + 1842
— 18381 + 2765
1 5506 + 2044
16286 + 1870
T h r o m b o c y t e n (mm" 3) 129139 +17741
— 99212 +15261
— 80775 +13398
— 97225 +15888
95806 +15125
80992 +21737
57
25
20
ε 1 ο_ 15 CO
10
< OL U.
2ü 36 Λ8 72 (h) 96 — FPA(Norm:<3ng/ml) — FSP (Norm:<10^g/ml)
Abb. 1. Konzentrationsverlauf von F i b r i n o - P e p t i d Α (FFΑ) und F i b r i n - S p a l t produkten (FSP) im hyperdynamen s e p t i s c h e n Schock (x +_ SEM)
b) G e r i n n u n g s p a r a m e t e r ; Das F i b r i n o - P e p t i d A (FPA, Abb. 1) i s t a l s Maß e i n e r G e r i n n u n g s a k t i v i e r u n g dem F i b r i n o g e n überlegen und b l i e b über 4 Tage s i g n i f i k a n t erhöht ( p <_ 0 , 0 0 1 ) . D i e Konz e n t r a t i o n d e r F i b r i n s p a l t p r o d u k t e (FSP, Abb. 1) a l s A u s d r u c k d e r P i a s m i n a k t i v i e r u n g , d.h. d e r F i b r i n o l y s e w a r n u r mäßig erhöht (p <_ 0,05) u n d n o r m a l i s i e r t e s i c h i m B e o b a c h t u n g s z e i t r a u m .
Das A n t i t h r o m b i n I I I (AT I I I , Abb. 2) w a r für das G e s a m t k o l l e k t i v s i g n i f i k a n t a u f u n t e r 50% e r n i e d r i g t ( p £ 0 , 0 0 1 ) , b e i den 4 i m B e o b a c h t u n g s z e i t r a u m v e r s t o r b e n e n P a t . kam es präfinal zu e i n e m w e i t e r e n A b f a l l a u f l e t z t l i c h 3 0 % . D e r F a k t o r X I I I (F X I I I , Abb. 2) i s t e i n h o c h s e n s i b l e r P a r a m e t e r für Veränderungen i m G e r i n n u n g s s y s t e m , d i e P l a s m a s p i e g e l w a r e n e b e n f a l l s i m V e r g l e i c h z u r Norm w e s e n t l i c h v e r m i n d e r t ( p £ 0 , 0 0 1 ) . Das a ^ - M a k r o g l o b u l i n ( a 2 - M , Abb. 2) d i e n t i m w e s e n t l i c h e n d e r I n h i b i t i o n u n d E l i m i n a t i o n u.a. v o n G r a n u l o c y t e n - P r o t e a s e n ( E l a s t a s e , K a t h e p s i n G) u n d war i n f o l g e des p e r m a n e n t m a s s i v e n A n f a l l s d i e s e r P r o t e a s e n i n d e r S e p s i s s t a r k e r n i e d r i g t ( p < 0 , 0 0 1 ) .
c ) P l a s m a p r o t e i n : Der A u s g a n g s w e r t v o n C 3 w a r s i g n i f i k a n t ( p £ 0,001) e r n i e d r i g t ( x = 70,1 £ 4 , 3 ) , während C 4 immer i m u n t e r e n N o r m b e r e i c h b l i e b . Es kommt s o m i t d u r c h P r o t e a s e n u n d E n d o t o x i n v o r w i e g e n d z u e i n e r a l t e r n a t i v e n A k t i v i e r u n g des K o m p l e m e n t s y s tems .
D i s k u s s i o n
I n d e r S e p s i s kommt es d u r c h s t a r k e G e r i n n u n g s a k t i v i e r u n g bzw. u n s p e z i f . p r o t e o l y t . Abbau ( E l a s t a s e , K a t h e p s i n G) z u e i n e r M i n -
58
o ? _ . : . . . Ο 12 24 36 48 72 (Μ 96
Antithrombin III (Norm:75-100%) — Faktor VIII (Norm:80-130%)
a2MGkroglobulin(Norm:70-130%)
Abb. 2. Konzentrationsverlauf von Antithrombin III, Faktor X I I I und a<>-Makroglobulin im hyperdynamen s e p t i s c h e n Schock (x + SEM)
d e r u n g v o n G e r i n n u n g s f a k t o r e n . D i e S t u d i e z e i g t e n t s p r e c h e n d e r höhte W e r t e vom FPA a l s A u s d r u c k e i n e r p e r m a n e n t s t a r k e n G e r i n n u n g s a k t i v i e r u n g s o w i e a l s F o l g e d e s m a s s i v e n A n f a l l s v o n E l a s t a s e e i n e M i n d e r u n g des a ^ - M a k r o g l o b u l i n s .
E i n e w e s e n t l i c h e B e d e u t u n g b e i d e r V e r b r a u c h s c o a g u l o p a t h i e kommt dem " H e p a r i n - C o - F a k t o r " bzw. AT I I I z u . B e i e i n e r M i n d e r u n g d i e s e r P l a s m a s p i e g e l muß d a m i t g e r e c h n e t w e r d e n , daß m i t d e r übl i c h e r w e i s e w i r k s a m e n H e p a r i n d o s i s d e r e r w a r t e t e a n t i c o a g u l a t o -r i s c h e E f f e k t n i c h t e r r e i c h t w i r d , was d u r c h e i n e frühzeitige S u b s t i t u t i o n v o n AT I I I h e u t e p r i n z i p i e l l t h e r a p i e r t w e r d e n k a n n .
Zusammenfassung
I m h y p e r d y n a m e n s e p t i s c h e n S c h o c k gemessene G e r i n n u n g s f a k t o r e n u n d P l a s m a p r o t e i n e z e i g e n h o c h p a t h o l o g i s c h e W e r t e u n d s c h e i n e n d i e s e e n t s c h e i d e n d e n Veränderungen s c h o n v o r d e r S c h o c k p h a s e d u r c h l a u f e n z u h a b e n . I n f o l g e e i n e r e n d o t o x i n - b e d i n g t e n F r e i s e t z u n g v o n G r a n u l o c y t e n - P r o t e a s e n kommt es b e i d e r s e p t . V e r b r a u c h s c o a g u l o p a t h i e n e b e n d e r s p e z i f i s c h e n G e r i n n u n g s a k t i v i e r u n g zu e i n e r M i n d e r u n g v o n b i o l o g i s c h w i r k s a m e n G e r i n n u n g s f a k t o r e n i n f o l g e u n s p . P r o t e o l y s e . B e s o n d e r s dem A n t i t h r o m b i n I I I s o l l t e z u r S t e u e r u n g e i n e r H e p a r i n t h e r a p i e b e i d e r S e p s i s größere B e d e u t u n g zukommen.
Summary
C o a g u l a t i o n f a c t o r s a n d p l a s m a p r o t e i n s a r e s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d i n p a t i e n t s w i t h h y p e r d y n a m i c s e p t i c s h o c k . B e s i d e s t h e
59
a c t i v a t i o n o f t h e c o a g u l a t i o n s y s t e m , t h e e n d o t o x i n - i n d u c e d r e l e a s e o f g r a n u l o c y t e p r o t e a s e s i s r e s p o n s i b l e f o r a s e p t i c d i s s e m i n a t e d i n t r a v a s c u l a r c o a g u l a t i o n . I n t h i s s i t u a t i o n s p e c i a l e m p h a s i s s h o u l d be p l a c e d on t h e l e v e l s o f a n t i t h r o m b i n I I I r e g a r d i n g a p p l i c a t i o n o f h e p a r i n .
L i t e r a t u r
1 . CORRIGAN, J . J . : H e p a r i n t h e r a p y i n b a c t e r i a l s e p s i s . J . P e d i a t r . 9J_, 695 ( 1 977)
2. HAMILTON, P.J.: D i s s e m i n a t e d i n t r a v a s c u l a r c o a g u l a t i o n : a r e v i e w . J . C l i n . P a t h o l . 21' 609 (19 7 8 )
3. SCHIESSLER, H., KAPLAN, D., WARTENBERG, S., WITTE, J . : E f f e c t o f a p r o t e a s e - i n h i b i t o r on t h e c o n c e n t r a t i o n o f t h e f i b r i n -s t a b i l i z i n g f a c t o r X I I I i n t h e c a u s e o f a c u t e g r a m - n e g a t i v e s e p s i s . I n t e r n a t i o n a l C o n g r e s s on I n f l a m m a t i o n . B o l o g n a 3 1 . 1 0 . - 3 . 1 1 . 1978
4. SCHRAMM, W.: D i s k u s s i o n I . I n : K l i n i s c h e u n d a m b u l a n t e Anwendung k l a s s i s c h e r A n t i k o a g u l a t i o n . M a r x , R., T h i e s , M.A. ( H r s g . ) , S. 139. S t u t t g a r t , New Y o r k : S c h a t t a u e r 1977
5. WEIL, M.H., N I S H I J I M A , M.: C a r d i a c o u t p u t i n b a c t e r i a l s h o c k . Am. J . Med. 64, 920 (1978)
D r . med. J . W i t t e , C h i r u r g . K l i n i k d e r Universität, Nußbaumstraße 20, D-8000 München 2
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