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Claus Peter HeußelDiagnostische und Interventionelle Radiologie

Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg

CT, MRT, PET: Stellenwert und

Perspektiven

Aufgaben des Radiologen:

• Identifikation des Fokus– Charakterisierung– Steuerung invasiver Diagnostik

• Ausschluß eines Fokus• Verlaufskontrolle des Fokus• Intervention

A. Früherkennung

B. Technik

C. Charakterisierung

D. Verlaufskontrolle

E. Intervention

F. Extrapulmonal

11261

42 39

0

30

60

90

120

76

749

HRCT: normal (40%)

HRCT: Infiltrat (60%)

allealle MikroMikro / CXR/ CXR MikroMikro CXRCXR

Verlauf nach HRCT

Wahrscheinlichkeit

Zeit nach HRCT bis CXR positiv [d]

HRCT: Infiltrat

HRCT: normaln=76

n=112

Heussel et al., AJR 1997, JCO 19

p < 10-7, nges = 188

100%

80%

60%10 20 30

Fiebertag 8 Fiebertag 3 Fiebertag3

BronchopneumonieBronchopneumonie

382063382063

Heussel et al., AJR 1997, JCO 1999

Früherkennung• Neutropenie & FUO: n=230• Sensitivität: 87%• neg. Vorhersage: 88%• Zeitgewinn: ~ 5-7 Tage

Ausschluß Pneumonie?• normale Thoraxübersicht: nein • normale HRCT: ~ 3-5 Tage

A. Früherkennung

B. Technik

C. Charakterisierung

D. Verlaufskontrolle

E. Intervention

F. Extrapulmonal

HRCT: HRCT: EinzelschichtenEinzelschichten

Spiral CT: Spiral CT: VolumendatenVolumendaten

Spiral-CT HRCT

HerdAbbildung

11

22

33

44

11........22

SpiralSpiral--CTCT HRCTHRCT 275875

Technik

275875

SpiralSpiral--CTCT277125

Computertomographie

HRCTHRCT 277125

HRCTHRCT SpiralSpiral--CTCT

Mehrschicht-CT (MSCT)

480438

Mehrschicht-CT (MSCT)

AlveolarproteinoseAlveolarproteinose

Strahlenbelastungnatürlich p.a. ~1 mSvCXR 0.1 – 0.2 mSvMSCT 2 - 6 mSv

low-dose 0.6 - 2 mSvHRCT 0.5 - 1 mSvPET 4 mSvMRI 0 mSv

Kuiper et al., Eur Radiol 2003

• “hip”• Infiltrat ⇒ Wasser ⇒ MR-Signal• Charakterisierung• Aspergillose

• T1: “target sign” - zentrale Nekrose- peripherer Ring

• T2: “reverse target sign”• Spätphase: CT ~ MRI• Abszeß: MRI > CT (Pseudokapsel)

Leutner et al., RöFo 1999

Magnetresonanztomographie

T1 T1 T1 + T1 + GdGd 230877230877

CT vs. MRIFUO, Neutropenie, n=30neg CXR: CT & MRI

• Sensitivität 95%• Spezitivität 88%• pos. Vorhersage 95%• neg. Vorhersage 88%

Probleme mit - kleinen Herden- Herzpulsation

Eibel R. et al. Radiology. 2006

A. Früherkennung

B. Technik

C. Charakterisierung

D. Verlaufskontrolle

E. Intervention

F. Extrapulmonal

PilzpneumoniePilzpneumonie„„halohalo““

• major- “halo”- Konsolidierung- Luftsichelzeichen (“air-crescent”)- invasive Sinusitis

• minor- andere Infiltrate

Ascioglu et al., Clin Infect Dis 2002

EORTC KriterienPilzpneumonie

203187

HaloHalo

599429

HaloHalo

SeptischeSeptische EmbolieEmbolie b. b. PortinfektPortinfekt

95882

frequencymakronodules 94%halo 61% consolidation 30%infarct-shaped 27%cavitation 20%air-crescend 10%

Greene et al. CID ‘07

Value of haloValue of halo--signsignIPA, n=235IPA, n=235

response52 vs. 29%; p<0.001

3 month survival71 vs. 53%; p<0.01

pro• many patients• ante-mortem trial

Greene et al. CID ‘07

Value of haloValue of halo--signsignIPA, n=235IPA, n=235

contra• halo = part of inclusion• 95% hardcopies• thick section CT• 270° of halo not defined

“air-crescent sign”:Luftsichelzeichen

161295

Luftsichelzeichen

KonsolidierungKonsolidierungnodulenodule

PilzpneumoniePilzpneumonieIllIll--defined nodule + halodefined nodule + halo

265250

A. Früherkennung

B. Technik

C. Charakterisierung

D. Verlaufskontrolle

E. Intervention

F. Extrapulmonal

Dijon:

IPA Muster Woche 1 Woche 2 Woche 3

”halo” 68% 22% 19%Luftsichel 8% 28% 63%Konsolidierung 31% 50% 18%Volumen = 1 x 4 x 4Hämoptysen 39%

Caillot et al., JCO ‘01

Tag 19 der Neutropenie

Dijon:

131928

VerlaufskontolleTag 3 Tag 43 Tag 67 Tag 94 Tag 125

335762

Tag 2 Tag 7 Tag 13 Tag 33 Tag 108

Febrile Neutro.=> Ampho.

Schrumpfung

ill-defined nodules

hämatologischeRekonstitution

halo verschwindet

Verlaufskontolle

n=23 1 n=17 2 n=46 3 n=23 4

“halo” 57% 76% 52%Rundherde 82% 52%Konsolidierung 35-59%Luftsichel 39% 12% 40% 39%“pilztypisch” 96%

1 Caillot et al. Ann Med Interne 19952 Kami et al. Mycosis 2001

3 Herold et al. Fortschr Röntgenstr 19904 Seyfart et al. Fortschr Röntgenstr 2002

Aspergillosen

Sens Spez PPV“halo” 75% 100% 100%Rundherde 82% 68% 56%Konsolidierung 35% 94% 75%Luftsichel 12% 97%

Kami et al., Mycosis 2001

Aspergillosen

A. Früherkennung

B. Technik

C. Charakterisierung

D. Verlaufskontrolle

E. Intervention

F. Extrapulmonal

CT gesteuerte Biopsie

Lass-Flörl et al., CID 2007

Patienten 61Aspergillus. sp. 36Mucor sp. 5Rhizomucor sp. 3Absidia sp. 4Cunnighamella sp. 1

BC, Leukämie, TBC 9

46 hämatologische Patienten15 Organtransplantationen85% Halozeichen30% Luftsichelzeichen

CTCT--FluoroscopyFluoroscopy

CT guided Ampho B instillation• total: n = 15

– 3 repetition– CR / PR / SD: 0 / 12 / 3

• total: n = 13– 1-5 repetition– CR / PR / SD: 8 / 4 / 1

Giron et al., Radiology ‘93, Eur J Radiol ‘98

Veltri et al., Eur Radiol 2000

preprepostpost

CT guided Ampho B instillation

Vessel Arrosion• hemoptysis in 10-40% of IPA• ~1 week after reconstitution• acute pulmonary hemorrhage• mortality ~10%• contrast enhanced CT• bronchial- / pulmonary arteries• resection ± embolisation

Bowler et al., Chest 1998Heussel et al., Eur Radiol 1997Pagano et al., Br J Haematol 1995

post post embolisationembolisation

Heussel et al., Eur Radiol ‘97

prepre

Aspergillus Pneumonia + Aspergillus Pneumonia + PseudoPseudo--AneurysmAneurysm

A. Früherkennung

B. Technik

C. Charakterisierung

D. Verlaufskontrolle

E. Intervention

F. Extrapulmonal

230661

KnochenarrosionKnochenarrosion

138748

SpiegelSpiegel

SinusitisSinusitis

RhinoRhino--CerebraleCerebrale InfektionInfektionAspergillus Aspergillus nigerniger

CT

KnochenarrosionKnochenarrosion HirninvasionHirninvasion

T1T1--GdGd 368537

CerebraleCerebrale LäsionLäsion

CT

CTCT

T2T2

T1T1--GdGd 575080

MeningoenzephalitisMeningoenzephalitis

CT

T2w T1w + T1w + GdGd 313501

T1wT1w

T2wT2w

T1w T1w GdGd

208383

NHL, PSCT, NHL, PSCT, hepatischehepatische CandidiasisCandidiasis

• Adipositas, Untersucher, Training

• i.v. Kontrastmittel: Allergie, Niereninsuffizienz, Metformin, SD-Autonomie

• orale Kontrastierung• (Atemanhaltephasen)

• i.v. Kontrastmittel: Niereninsuffizienz • Klaustrophobie• Herzschrittmacher, Defibrillatoren, Pumpen• eisenhaltige Fremdkörper• Verwirrtheit, Krampfanfall, Unruhe• Atemanhaltephasen bis zu 20 Sekunden

US

CT

MRT

Limitierungen

SummaryThorax:

Nebenhöhlen:

Gehirn:

Abdomen:

Dünnschicht CT keine LiegenaufnahmeCTkeine ÜbersichtsaufnahmeMRTCT bei Notfällen (Blutung)Leber → MR > CTGefäße / Peritoneum → CTVOD → Duplex

PET/CT: Dauer, Kosten, Verfügbarkeit, Studien

LiteratureGuidelines: AGIHO Ann Hematol (2003) 82 Suppl. 2Halo: Greene et al. CID (2007) 44Halo: Horger et al. Br. J. Radiology (2005) 78Fungal Pneumonia: Heussel et al. Radiologe (2000) 40Pneum. in Neutrop.: Heussel et al. Eur Radiol (2004) 14MRI vs. CT: Eibel et al. Radiology (2006) 241