Das Auge im Alter in der Praxis - eft-aktuell.ch · Makula: Diagnose und Therapie...

Das Auge im Alter in der Praxis

Dr. Dora LengyelOphthalmologie FMH

St. Moritz 2011

1. Das trockene Auge

• Abnahme der Tränensekretion

• Abnahme der Qualität

• Fehlstellung der Lider

• Medikamente

• Verschiedene Erkrankungen

• Trockenes Klima

• UV-Licht

Dr. Dora Lengyel, St.Moritz

Therapie des trockenen Auges

• Tränenersatz, konservierungsmittelfrei!

• Lidkantenpflege, evtl. AB

• Leinöl systemisch

• Punctum / canalicular plugs

2. Katarakt

• Visusabnahme (ggfs. Myopisierung)

• Verblassen der Farben

• Verschwommensehen

• Blendung

Katarakt: Ursache und Therapie

• Alter, UV-Licht, Contusio Cortisontherapie (10mg Prednisolon > 1 Jahr)

• Phakoemulsifikation

• ! Multifokallinsen

• ! Torische Linsen

• Selten cataracta secundaria

3. Makula-Degeneration

• Alterungsprozesse führen zu Ansammlung von

– Zelldetritus in der Bruch Membran

– Lipofuszin im retinalen Pigmentepithel

– Ablagerung von extrazellulärem Material

• Metamorphopsien

• Zentrales Sehen betroffen

• Peripheres Gesichtsfeld bleibt

Makuladegeneration

• Die 5 Haupt - Ursachen

– Alter

– Vererbung

– Nikotin

– UV-Strahlen

– Vitamin-Mangel

Makula: Diagnose und Therapie

• Fluoreszenzangiographie

• Therapie bei feuchter Form

– Anti VEGF Therapie, Monatliche i.o. Injektionen

• Therapie der trockenen Form

– Vitamine …

4. Glaukom

• Drucksteigerung ohne Symptome

• Irreversible Schädigung der Sehnervenfasern

• Langsam progrediente Gesichtsfeldausfälle

• Bis zur Erblindung

• Vorsorge ab 40 Jahre (Tensio, Perimetrie, Papillen-Dokumentation)

• Therapie: Tropfen, Laser, Operation

5. Doppelbilder

• Monocular oder binocular

• Je 6 Augenmuskeln innerviert von je 3 Nerven• Ermöglichen mit zwei Augen, die aus verschiedenen

Winkeln auf ein Objekt gerichtet sind, einfach zu sehen

N III - Parese

• Ursache mit Mydriase

– Aneurysma (a.com.post.)

– Diabetes, Hypertension

– Tumor, Trauma

– Kongenital

– Bei Kindern Migräne

• Ursache ohne Mydriase

– Diabetes, Hypertension

– Sinus cavernosus Syndrom

• MRI & MRI-Angio• Mesencephalon

• Sinus cavernosus

• Orbita

• Neurologisches Konsil

N IV-Parese

• Ursache häufig

– Trauma

– Entzündung

– Kongenital

– idiopathisch

– Demyelinisierende Erkr.

• Ursache selten

– Tumor, Hydrocephalus

– Riesenzellarteriitis

– Aneurysma

• Strategie

– Anamnese

– alte Fotos

– MRI wenn • Nicht isoliert

• Kinder, wenn erworben

• Gesunde Pat. ohne vaskuläre Erkrankungen

N VI-Parese

• Ursache Erwachsene– Diabetes, Hypertension

– Trauma

– Idiopathisch

• Ursache Kinder– Postviral

– Pontines Gliom

– Trauma

• Strategie Erwachsene– DM, Thyroidea, Carcinom

– Nerologisches Konsil

– MRI wenn nicht isoliert

• Strategie Kinder– Neurologisches Konsil

– MRI plus Gadolinium• Hintere Schädelgrube!

6. Notfälle

• Verätzung mit Laugen oder Säuren

• Plötzliches Schlechtersehen auf einem Auge

• Doppeltsehen (binokular)

• Rotes, trübes und schmerzendes Auge,oft einhergehend mit Übelkeit

• Massive Lichtblitze

• Schwarzer Vorhang / Mauer / Russschwaden

Kinder-Ophthalmologie für die Praxis

Dora Lengyel

St. Moritz 9/11

Supranukleäres System

• Sakkaden ab Geburt

• Vestibulo-okulärer Reflex ab Geburt

• Optokinetischer Nystagmus (OKN) ab Geburt

• Folgebewegungen innerhalb der ersten Monate

• Konvergenz ab 1. Lebensmonat

• Akkommodation ab 3. Lebensmonat

• Suppression des VOR ab 5.-6. Lebensmonat

Untersuchung

Sehschärfe

– Geburt 0.05

– 3 Mon. 0.1 Preferential Looking

– 6 Mon. 1.0 Visuel evozierte Potentiale

Sehschärfe

• Fixiert & folgt

• Abwehr auf Okklusion

• Spiegel

• Perlen

Perlen Test

Sehschärfe

• Snellen / Pflueger E

• Landolt Ringe

• Lea Hyvärinnen

• Kinderbilder

Farbensehen und Gesichtsfeld

• Farbbenennung mit 3 Jahren

• Volle Reife mit 1 Jahr

• Konfrontation

– Spielzeug

– Licht

– Fingerzählen

Binokularsehen (Beidäugiges Sehen)

• Ist die höchste visuelle Funktion

• Zwischen 3. und 6. Lebensmonat vorhanden

• Lang Stereo Test

Pupillen

• Pupillen – Reaktion bei FG erst ab der 30. SSW (Robinson 1966; Isenberg 1990)

• Mydriase bis zur 32.SSW weist nicht unbedingt auf eine ZNS Läsion hin

• Areaktive Pupillen sind nicht unbedingt Zeichen eines afferenten Defizites (Isenberg 1990)

Anisokorie

• RAPD (relatives afferentes Pupillen Defizit)• Neuritis Nervi Optici

• Pupillendefekt• Aniridie, Kolobom

• Persistierende Pupillar - Membran

• Pharmakologische Mydriase• Amblyopiebehandlung

• Cycloplegie

• „Garten“-Mydriase• Nachtschattengewächse

Biomikroskopie an der Spaltlampe

Papillenuntersuchung

• Hypoplasie– Albinismus, Aniridie

– Fetal alcohol syndrom

• Anomalie– Kolobom, Drusen

• Papillenödem– Kraniopharyngeom

– Gliom, Hydrocephalus

– Arterielle Hypertension

– Diabetes

• Sekundäre AtrophieDr. Dora Lengyel, St.Moritz

Refraktion

• Bestimmung kann nur beim Augenarzt erfolgen, da eine medikamentöse Lähmung der Akkommodation unverzichtbar ist

Amblyopie

• Schielamblyopie70% der Schielpatienten sindauch einseitig amblyop!

• Refraktive Amblyopie

• Deprivationsamblyopie (Lider, Cornea, Linse, Glaskörper, Retina, Nervus Opticus)

Behandlung der Amblyopie

• Brillenkorrektur

• Faziale Okklusion, Penalisation mittels Atropin

• Je früher, je besser!

Schielbehandlung

• Optische Korrektur

• Operation erst nach erfolgreicher Amblyopietherapie !

Vorsorge Untersuchung

Warum?

Amblyopie als solche nicht erkennbar

70% der Schieler

6% der Population

3fach erhöhtes Risiko einer posttraumatischen Blindheit

bei Amblyopie

Hornhautreflexe

Lang Stereo Test

• Die Effizienz der Amblyopie-Behandlung nimmt im Lauf der Jahre dramatisch ab

• Bis 2 Jahre exzellente Resultate

• 3-6 Jahre mittelmässig

• 6-10 Jahre schlecht

• Ab 10 Jahre ist die Kurabilität gleich NULL

Augenärztliche Untersuchung

• Sofort

– Bei Schielen

– Bei jeder Asymmetrie:

• Ptose

• Hornhaut-Trübung

• Epiphora

• Rötung

• Anisocorie

• Leukokorie

• Heterochromie

Augenärztliche Untersuchung

• Mit 6-12 Monaten bei positiver Familienanamnese

– Schielen, Amblyopie, Kongenitale Cataract, kongenitales Glaukom, Starke Refraktionsanomalie

• Mit < 24 Monate bei negativer Familienanamnese

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