Das Auge im Alter in der Praxis - eft-aktuell.ch · Makula: Diagnose und Therapie •Fluoreszenzangiographie •Therapie bei feuchter Form ... (Lider, Cornea, Linse, Glaskörper,

Das Auge im Alter in der Praxis

Dr. Dora LengyelOphthalmologie FMH

St. Moritz 2011

1. Das trockene Auge

• Abnahme der Tränensekretion

• Abnahme der Qualität

• Fehlstellung der Lider

• Medikamente

• Verschiedene Erkrankungen

• Trockenes Klima

• UV-Licht

Dr. Dora Lengyel, St.Moritz

Therapie des trockenen Auges

• Tränenersatz, konservierungsmittelfrei!

• Lidkantenpflege, evtl. AB

• Leinöl systemisch

• Punctum / canalicular plugs


2. Katarakt

• Visusabnahme (ggfs. Myopisierung)

• Verblassen der Farben

• Verschwommensehen

• Blendung


Katarakt: Ursache und Therapie

• Alter, UV-Licht, Contusio Cortisontherapie (10mg Prednisolon > 1 Jahr)

• Phakoemulsifikation

• ! Multifokallinsen

• ! Torische Linsen

• Selten cataracta secundaria


3. Makula-Degeneration

• Alterungsprozesse führen zu Ansammlung von

– Zelldetritus in der Bruch Membran

– Lipofuszin im retinalen Pigmentepithel

– Ablagerung von extrazellulärem Material

• Metamorphopsien

• Zentrales Sehen betroffen

• Peripheres Gesichtsfeld bleibt


Makuladegeneration

• Die 5 Haupt - Ursachen

– Alter

– Vererbung

– Nikotin

– UV-Strahlen

– Vitamin-Mangel


Makula: Diagnose und Therapie

• Fluoreszenzangiographie

• Therapie bei feuchter Form

– Anti VEGF Therapie, Monatliche i.o. Injektionen

• Therapie der trockenen Form

– Vitamine …


4. Glaukom

• Drucksteigerung ohne Symptome

• Irreversible Schädigung der Sehnervenfasern

• Langsam progrediente Gesichtsfeldausfälle

• Bis zur Erblindung

• Vorsorge ab 40 Jahre (Tensio, Perimetrie, Papillen-Dokumentation)

• Therapie: Tropfen, Laser, Operation


5. Doppelbilder

• Monocular oder binocular

• Je 6 Augenmuskeln innerviert von je 3 Nerven• Ermöglichen mit zwei Augen, die aus verschiedenen

Winkeln auf ein Objekt gerichtet sind, einfach zu sehen


N III - Parese

• Ursache mit Mydriase

– Aneurysma (a.com.post.)

– Diabetes, Hypertension

– Tumor, Trauma

– Kongenital

– Bei Kindern Migräne

• Ursache ohne Mydriase

– Diabetes, Hypertension

– Sinus cavernosus Syndrom

• MRI & MRI-Angio• Mesencephalon

• Sinus cavernosus

• Orbita

• Neurologisches Konsil


N IV-Parese

• Ursache häufig

– Trauma

– Entzündung

– Kongenital

– idiopathisch

– Demyelinisierende Erkr.

• Ursache selten

– Tumor, Hydrocephalus

– Riesenzellarteriitis

– Aneurysma

• Strategie

– Anamnese

– alte Fotos

– MRI wenn • Nicht isoliert

• Kinder, wenn erworben

• Gesunde Pat. ohne vaskuläre Erkrankungen


N VI-Parese

• Ursache Erwachsene– Diabetes, Hypertension

– Trauma

– Idiopathisch

• Ursache Kinder– Postviral

– Pontines Gliom

– Trauma

• Strategie Erwachsene– DM, Thyroidea, Carcinom

– Nerologisches Konsil

– MRI wenn nicht isoliert

• Strategie Kinder– Neurologisches Konsil

– MRI plus Gadolinium• Hintere Schädelgrube!


6. Notfälle

• Verätzung mit Laugen oder Säuren

• Plötzliches Schlechtersehen auf einem Auge

• Doppeltsehen (binokular)

• Rotes, trübes und schmerzendes Auge,oft einhergehend mit Übelkeit

• Massive Lichtblitze

• Schwarzer Vorhang / Mauer / Russschwaden


Kinder-Ophthalmologie für die Praxis

Dora Lengyel

St. Moritz 9/11

Supranukleäres System

• Sakkaden ab Geburt

• Vestibulo-okulärer Reflex ab Geburt

• Optokinetischer Nystagmus (OKN) ab Geburt

• Folgebewegungen innerhalb der ersten Monate

• Konvergenz ab 1. Lebensmonat

• Akkommodation ab 3. Lebensmonat

• Suppression des VOR ab 5.-6. Lebensmonat



Untersuchung

Sehschärfe

– Geburt 0.05

– 3 Mon. 0.1 Preferential Looking

– 6 Mon. 1.0 Visuel evozierte Potentiale




Sehschärfe

• Fixiert & folgt

• Abwehr auf Okklusion

• Spiegel

• Perlen


Perlen Test


Sehschärfe

• Snellen / Pflueger E

• Landolt Ringe

• Lea Hyvärinnen

• Kinderbilder


Farbensehen und Gesichtsfeld

• Farbbenennung mit 3 Jahren

• Volle Reife mit 1 Jahr

• Konfrontation

– Spielzeug

– Licht

– Fingerzählen


Binokularsehen (Beidäugiges Sehen)

• Ist die höchste visuelle Funktion

• Zwischen 3. und 6. Lebensmonat vorhanden

• Lang Stereo Test


Pupillen

• Pupillen – Reaktion bei FG erst ab der 30. SSW (Robinson 1966; Isenberg 1990)

• Mydriase bis zur 32.SSW weist nicht unbedingt auf eine ZNS Läsion hin

• Areaktive Pupillen sind nicht unbedingt Zeichen eines afferenten Defizites (Isenberg 1990)


Anisokorie

• RAPD (relatives afferentes Pupillen Defizit)• Neuritis Nervi Optici

• Pupillendefekt• Aniridie, Kolobom

• Persistierende Pupillar - Membran

• Pharmakologische Mydriase• Amblyopiebehandlung

• Cycloplegie

• „Garten“-Mydriase• Nachtschattengewächse


Biomikroskopie an der Spaltlampe


Papillenuntersuchung

• Hypoplasie– Albinismus, Aniridie

– Fetal alcohol syndrom

• Anomalie– Kolobom, Drusen

• Papillenödem– Kraniopharyngeom

– Gliom, Hydrocephalus

– Arterielle Hypertension

– Diabetes

• Sekundäre AtrophieDr. Dora Lengyel, St.Moritz

Refraktion

• Bestimmung kann nur beim Augenarzt erfolgen, da eine medikamentöse Lähmung der Akkommodation unverzichtbar ist


Amblyopie

• Schielamblyopie70% der Schielpatienten sindauch einseitig amblyop!

• Refraktive Amblyopie

• Deprivationsamblyopie (Lider, Cornea, Linse, Glaskörper, Retina, Nervus Opticus)


Behandlung der Amblyopie

• Brillenkorrektur

• Faziale Okklusion, Penalisation mittels Atropin

• Je früher, je besser!



Schielbehandlung

• Optische Korrektur

• Operation erst nach erfolgreicher Amblyopietherapie !









Vorsorge Untersuchung

Warum?

Amblyopie als solche nicht erkennbar

70% der Schieler

6% der Population

3fach erhöhtes Risiko einer posttraumatischen Blindheit

bei Amblyopie


Wie?

Hornhautreflexe

Lang Stereo Test




Wann?

• Die Effizienz der Amblyopie-Behandlung nimmt im Lauf der Jahre dramatisch ab

• Bis 2 Jahre exzellente Resultate

• 3-6 Jahre mittelmässig

• 6-10 Jahre schlecht

• Ab 10 Jahre ist die Kurabilität gleich NULL


Augenärztliche Untersuchung

• Sofort

– Bei Schielen

– Bei jeder Asymmetrie:

• Ptose

• Hornhaut-Trübung

• Epiphora

• Rötung

• Anisocorie

• Leukokorie

• Heterochromie


Augenärztliche Untersuchung

• Mit 6-12 Monaten bei positiver Familienanamnese

– Schielen, Amblyopie, Kongenitale Cataract, kongenitales Glaukom, Starke Refraktionsanomalie

• Mit < 24 Monate bei negativer Familienanamnese



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