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Das frühgeborene KindA. Kribs
Neonatologie
Neonatologie
Anpasungsaufgaben des frühgeborenen Kindes
Respiratorische Anpassung
Kreislaufumstellung
Beginn der Nahrungsaufnahme (Stillen)
Verdauung
Entgiftung
Temperaturregulation
Entwicklung der Mutter- (Eltern-) Kind- Beziehung
Neonatologie
Akute Krankheitsbilder des frühgeborenen Kindes
Kardiorespiratorische Störungen
ZNS- Störungen
Intestinale Störungen
Störungen der Sinnesorgane
Metabolische Störungen
Hämatologische Störungen
Infektionen
Neonatologie
Kardiorespiratorische Störungen
Feuchte Lunge, transitorische Tachypnoe, „wet lung“
Atemnotsyndrom, idiopathic respiratory distress sydrome (IRDS)
Hämodynamisch relevanter Ductus (PDA)
Neonatologie
A: AlveolenAS: AlveolarseptenBR: Bronchioli respiratoriiBT: Bronchiolus terminalisD: SchleimhautdrüseDA: Ductus alveolarisM: zirkuläre Muskelschicht N: NervPA: Äste der PulmonalarteriePV: Äste der Pulmonalvene
Neonatologie
Phasen der Kungenentwicklung
Pseudoglanduläre Phase (5. -17. SSW)
Kanalikuläre Phase (16. – 25. SSW)
Aussackungsphase (24. – 40. SSW)
Alveolarisierung (bis zum Ende des 8. Lebensjahres)
Neonatologie
Surfactantsystem
Neonatologie
Neonatologie
Wet lung
Ursachen:
Unreife des „Resorptionsmechanismus“
schnelle Geburt
Sectio
Symptome:
Tachypnoe
Dyspnoe
Therapie:
CPAP
High Flow nasule canula
Neonatologie
Atemnotsyndrom
Ursachen:
strukturelle Unreife
funktionelle, biochemische Unreife
Symptome:
Tachypnoe, Dyspnoe
Blässe, Zyanose
typisches Röntgenbild
Therapie:
CPAP
Intubation, Beatmung
Surfactantsubstitution
Neonatologie
Stadien des Atemnotsyndroms
Stadium I
Feingranuläres Muster
Stadium II
Positives Luftbronchogramm über die Herzgrenzen hinaus
Stadium III
Verwaschene Herz- und Zwerchfellkonturen
Stadium IV
Weiße Lunge
Neonatologie
Neonatologie
Silverman- Score
Neonatologie
Ur - CPAP
Neonatologie
Neonatologie
Ventilator-induced Lung InjuryDreyfuss, Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:294-323
Figure 5. Macroscopic aspect of rat lungs after mechanical ventilation at 45 cm H2O peak airway
pressure. Left: normal lungs; middle: after 5 min of high airway pressure mechanical ventilation. Note the focal zones of atelectasis (in particular at the left lung apex); right: after 20 min, the lungs were markedly enlarged and congestive; edema fluid fills the tracheal cannula.
Neonatologie
Persistierender Ductus arteriosus
Ursache:
Unreife des Verschlussmechanismus
Symptome:
Tachypnoe, Dyspnoe nach initialer Besserung des ANS
Tachykardie
Minderperfusion der unteren Körperhälfte
Therapie:
medikamentöser Verschluss (Ibuprofen, Indomethacin)
Ductusligatur
Neonatologie
Fetaler Kreislauf
Postnataler Kreislauf
Neonatologie
ZNS- Störungen
Intraventriculäre Bluungen (IVH)
Periventriculäre Leukomalazie
Krampfanfälle
Neonatologie
IVH
Risikofaktoren:
Inflammation bei Geburt
(intrauterine Mangelperfusion)
instabile Kreislaufsituation
instabile respiratorische Situation
Prophylaxe:
Optimierung des Geburtszeitpunktes
Vermeidung respiratorischer Instabilität / Kreislaufinstabilität
(Beatmungsvermeidung)
Neonatologie
IVH
Folgen:
Hb- Abfall
Kreislaufinstabilität
Unruhe, Schmerzen
Krampfanfälle
Liquorzirkulationsstörung
Therapie:
Therapie der Folgen
Neonatologie
Neonatologie
Gradeinteilung der IVH
Grad I
Reine subependymale Blutung
Grad II
Einbruch in den Ventrikel, weniger als 50% ausgefüllt
Grad III
Einbruch in den Ventrikel, mehr als 50% ausgefüllt
Parenchymatöse Blutung
Infarktblutung
Neonatologie
Periventrikuläre Leukomalazie
Risikofaktoren:
systemische Inflammation bei Geburt
Z.n. intrauteriner Mangelperfusion
kardiorespiratorische Instabilität
Diagnostik:
regelmäßige Schädelsonographien
Prophylaxe:
Vermeidung von Inflammation und jeglicher Instabilität
Therapie: keine
Neonatologie
Intestinale Störungen
Mekoniumpfropfsyndrom
Volvulus ohne Malrotation
Fokal intestinale Perforation (FIP)
Nekrotisierende Enterocolitis (NEC)
Neonatologie
Intestinale Störungen I
Ursachen:
Unreife der Darmwand
unvollständige Anheftung der Mesenterialwurzel
Risikofaktoren:
intrauterine Wachstumsrestriktion
systemische Inflammation bei Geburt
fehlende Kolostrum-/ Muttermilchgabe
Symptome:
verzögerter Nahrungsaufbau
„Magenreste“
abdominelle Distension
„akutes Abdomen“
Neonatologie
Intestinale Störungen II
Diagnostik:
Abdomenübersicht in zwei Ebenen
Diaphanoskopie
Therapie:
NEC: Magenablaufsonde, Karenz, Antibiotika, Therapie der begleitenden Inflammation, ggfs. chirurgisch, ggfs. Drainage
FIP: wie NEC, Prognose besser
Mekoniumpfropfsyndrom: Magenablaufsonde, trophische Ernährung, Einläufe, ggfs. chirurgisch
Volvulus: immer chirurgisch
Neonatologie
Störungen der Sinnesorgane
Frühgeborenennetzhauterkrankung (ROP)
Hörstörungen
Neonatologie
Metabolische Störungen
Hypo- und Hyperglycämie
Hyperbilirubinämie
Metabolische Azidose
Hyperkaliämie
Hypo-/ Hypernatriämie
Neonatologie
Metabolische Störungen
Ursachen:
Unreife des Endokriniums und der Niere
verzögerter Nahrungsaufbau, insbesondere fehlende MM
Diagnostik:
regelmäßige Kontrollen der entsprechendenParameter
Prophylaxe:
frühzeitige Kolostrumgabe, ausreichende Nährstoffzufuhr
Therapie:
Substitution
ggfs. Insulin
ggfs. Fototherapie bei Hyperbilirubinämie
Neonatologie
Hämatologische Störungen
Leukopenie, Leukozytose
Thrombopenie
Anämie,Polyglobulie
Neonatologie
Infektionen
Bakterielle Infektionen
Virale Infektionen
Neonatologie
Störungen der Sinnesorgane
Frühgeborenennetzhauterkrankung (ROP)
Hörstörungen
Neonatologie
Zusammenfassung
Die Unreife des Kindes per se stellt ein Risiko für eine Vielzahl akuter Erkrankungen des frühgeborenen Kindes dar.
Pränatale Risiken wie die Wachstumsretardierung und die Inflammation bei Geburt erhöhen die Risiken erheblich.
Deswegen beginnt die Behandlung eines Frühgeborenen mit einer engen Kooperation mit dem Geburtshelfer.
Die Schaffung einer kardiorespiratorischen Stabilität ist für die Prophylaxe einer Vielzahl von Problemen essentiell.
In diesem Rahmen kommt der Vermeidung maschineller Beatmung große Bedeutung zu.
Frühzeitiger Beginn enteraler Ernährung, insbesondere mit Kolostrum und Muttermilch, entlastet das Endokrinium und stellt eine Prophylaxe enteraler Komplikationen dar.
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