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Demenzsensible Architektur – wie baut man alters- und demenzgerecht?

Dr. Birgit Dietz | Fachtag Gerontopsychiatrie Mittelfranken 2017 | 21.06.2017

1. Wohnkonzepte

2. Kognitive Einschränkungen und Demenz im Alter

3. Worst Case

4. … und nun?

Der rote Faden

KrankenhauskonzeptVom “Insassen” zum Patienten

Entwicklung von reinen Pflegeinstitutionen zu einem häuslichen Wohnumfeld mit Quartiersanbindung

Wohnformenauch für Menschen mit Demenz(teil)stationäre Pflegeeinrichtungen

WohnheimkonzeptDer alte Mensch als Bewohner

HausgemeinschaftskonzeptDer alte Mensch als Nachbar

Quartierskonzept

Einbindung stationärer Einrichtungen in das Gesamtkonzept des Quartiers

Inklusion

Supermarkt im Demenzdorf „De Hogeweyk“, Niederlande

Sonderwohnformen für Menschen mit Demenz(teil)stationäre Pflegeeinrichtungen

• PflegeoasenMehrpersonenräume für Menschen mit schwerer Demenz

• Demenzdörfer

Exklusion

1. Wohnkonzepte

2. Einschränkungen und Demenz im Alter

3. Worst Case

4. … und nun?

Der rote Faden

Funktionale Veränderungen im Alter

im Bereich des Körpers:

• Beweglichkeit/Mobilität• Kraft• Fingerfertigkeit

im Bereich des Geistes

• Gedächtnis• Informationsverarbeitung• Reaktion• Koordination

im Bereich der Sinne:

• Sehen• Hören• Fühlen/Tasten• Riechen/Schmecken

Wahrnehmung der Umwelt zu 85% über Sehen!

Mögliche Ursachen, die das im Alter erschweren sind z. B.:

• Altersweitsichtigkeit (Presbyopie)

• Verkleinerung der Pupille (Altersmiose)

• Blepharochalasis (hängende Augenlider)

• Katarakt (Grauer Star)

• Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)

• Glaukom (Grüner Star)

• diabetische Retinopathie

Mögliche Symptome im Alter

• verminderte Sehschärfe

• zunehmende Blendempfindlichkeit

• vermindertes Farbsehen

• vermindertes Kontrastsehen

• Gesichtsfeldeinschränkung

• zentraler Visusverlust

Wahrnehmung der Umwelt zu 85% über Sehen!

„Amsler-Gitter“ mit normalem zentralen Gesichtsfeld

So könnte ein „Amsler-Gitter“ mit altersbedingter Makuladegenerationerscheinen

AMD – altersbedingte Makuladegeneration

In der Altersgruppe der 65- bis 74-Jährigen leidet jeder fünfte Bundesbürger an einer AMD, ab dem 75. Lebensjahr ist bereits jeder Dritte betroffen!)

Farbsehen

Die Farben blau-grün-violett verblassen, gut unterscheidbar bleiben gelb-orange-rot

Durch Farbe 3D: die Fähigkeit der Tiefenwahrnehmung nimmt ab

Langwelliges rotes Licht wird schwächer gebrochenund hinter der Netzhaut gebündelt, die Abbildungwird sehr kontrastarm, verschleiert.

Kurzwelliges blaues Licht wird stärker gebrochen,der Brennpunkt ist vor der Netzhaut, im Glaskörper,das Auge wird „kurzsichtig“.

Die Größe der Pupille verringert sich im Alter

• Die Tiefenschärfe kann durch Größenvariation schlechter reguliert werden.

• Die Umgebung wirkt dunkler, der Lichtbedarf nimmt zu.

Lichtbedarf

Die Transmissionseigenschaften der Linse vermindern sich bei langwelligem roten Licht langsamer als bei kurzwelligem blauen Licht.

Altersgerecht Beleuchten heißt also bereits ab einem Alter von 50 Jahren besonders den Blau – Weiß Anteil des Lichts zu verstärken.

Grafik: licht.de

Licht mit biologischer Funktion

Mögliche Ursachen, die das im Alter erschweren sind z. B.:

• Verschleißerscheinungen an den Haarzellen des Innenohrs

• Beeinträchtigungen des Hörnervs und des Hörzentrums

• Verfestigung der Konsistenz des Ohrwachses

Wahrnehmung der Umwelt zu 12% über Hören!

„Unnecessary noise then, is the most cruel absence of care which can be

inflicted on sick or well.”

Florence Nightingale, 1820-1910

Wahrnehmung der Umwelt zu 12% über Hören!

Mögliche Symptome im Alter:

• Störanfälligkeit für Hintergrundgeräusche (Cocktail-Party-Effekt)

• Verminderte Leistungsfähigkeit des Gehörs

• Deutliche Presbyakusis

• Gravierende Störung des Sprachverstehens

Gutes Hören beginnt mit

• guter Grundstückswahl und Orientierung

• geeigneten Raumzuschnitte

• sorgfältig geplanten akustische Maßnahmen in Hinblick auf Sprachverständlichkeit und Lärmbegrenzung sind unerlässlich für Patienten und Personal

Lärmwirkung:

• gesundheitliche Beeinträchtigung bei Dauerbelastung ab 65 dB (Risiko für Herz-Kreislauferkrankungen steigt)

• bereits ab 40 dB kann sich die Schlafqualitätverringern

• Kommunikation erschwert

• Lokalisation von Geräuschquellen schwer möglich

• Verunsicherung und Angst

• Ausgrenzung - Isolation - Depression

Die Bedeutung von Buchstaben:

E___ _u___ _ie _o__o_a__e_ i__ e_ _ö__i__, ___a__e _u _e_e_e_.

_rst d_rch d__ K_ns_n_nt_n _st _s m_gl_ch, Spr_ch_ z_ v_rst_h_n.

Erst durch die Konsonanten ist es möglich, Sprache zu verstehen.

Vokale bestimmen die Lautstärke,

Konsonanten beeinhalten die Information

Erst durch die Konsonanten ist es möglich, Sprache zu verstehen.

Barrieren für Sprachverständlichkeit

• Hohe Hintergrundgeräuschpegel

• Schnelles Sprechen

• Zu leises / weggewandtes Sprechen

• Reflexionsintensive Räume

Barrieren für Sprachverständlichkeit

• Hohe Hintergrundgeräuschpegel

• Schnelles Sprechen

• Zu leises / weggewandtes Sprechen

• Reflexionsintensive Räume

Gedächtnisleistung

• Auch psychische Leistungen lassen nach, z.B. sinkt die Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit.

• Die Gefahr an Demenz zu erkranken steigt drastisch an. Alzheimer‘s Disease International (ADI) nennt 2015 46,8 Mio. an Demenz erkrankter Menschen und rechnet mit einer Verdoppelung bis 2030.

• In Deutschland geht man derzeit von etwa 1,6 Mio. erkrankter Menschen aus und rechnet bis 2030 mit etwa 2,2 Mio., davon 70% Frauen. (Deutsche Alzheimergesellschaft, 2016)

Wie verändern sich die Gedächtnissystemebei Demenz?

Das episodische Gedächtnis und das semantischeGedächtnis werden früh angegriffen.

Das perzeptuelle Gedächtnis und das Primingsystem werden lange verschont.

Last in – first out

1. Wohnkonzepte

3. Worst Case

4. … und nun?

Der rote Faden

"Das Puzzle muss auch endlich einmal fertig gemacht werden, da fallen sonst die Kinder rein!“

Die Schwierigkeit ist oft das Dekodieren der Information!

Die Welt zerfällt scheinbar in Einzelteile

Australien, Royal North Shore H. Sydney

Australien, Royal Melbourne Hospital / REHA

Prof. Dr. Dietrich Dörner(Institut für theoretische Psychologie)

Es sind immer mehr Menschen mit Demenz zu betreuen

„Mit dem Fortschreiten der Erkrankung tritt fast bei allen Betroffenen Pflegebedürftigkeit ein, am Ende ihres Lebens sind ca. 90 % der Demenzkranken pflegebedürftig. Dabei nimmt erwartungsgemäß der Anteil der stationären Pflege mit dem Alter zu. Von den über-75-jährigen pflegebedürftigen Demenzkranken werden ca. 70 % stationär gepflegt (Rothgang et al. 2010, 2013). (…)

cooking the frog

1. Wohnkonzepte

3. Worst Case

4. … und nun?

Der rote Faden

Das Pflegepersonal berichtet von immer wiederinvestierter Zeit und Frustration und damit auchKosten

Beispiele:

• Blaue Pflegehandschuhe rufen bei jedem dritten Menschen mit Demenz Abwehr und Verweigerung hervor (BIfadA Studie)

• Ein Toilettengang mit Hilfestellung bindet 16 Minuten Pflegezeit (siehe nächste Folie)

Ein Toilettengang mit Hilfestellung bindet 16 Minuten Pflegezeit

Beispiel:Ein Haus mit 560 Bewohnern und6 Nutzungsvorgängen pro Tag pro Bewohner.

Berechnung: 560 x 330 Tage = 185.000 Tage x 6 Nutzungsvorgänge = 1.110.000 Nutzungsvorgänge pro Jahr, davon 20% mit vermeidbarer Pflegeunterstützung.

220.000 Nutzungsvorgänge mit je 16 Minuten Pflegezeit ergibt 58.700 Stunden im Jahr, was 33 Vollzeitstellen entspricht

Studie “Grey Performance” T. Guthknecht, Lausanne Health and Hospitality Group, 2012

Einfachste Maßnahmen können hilfreich sein –Beispiel Nasszelle

Beispiel Flure

Beispiel Flur vorher

Beispiel Flur nachher

Manches funktionierte nicht, …anderes aber dafür sehr gut.

www.zukunft-lebensraeume.messefrankfurt.com/content/dam/zukunftlebensraeume/2014/vortraege/03042014/Radzey, Beate

Besonders sensibel ist die Gruppe der Bewohner mit einer Demenzerkrankung

• Die räumliche Gestaltung kann eine qualitätsvolle Pflege von Menschen mit Demenz zwar nicht ersetzen, aber dazu beitragen, diese zu erleichtern und in ihren Wirkungen zu verbessern.

• Raumnutzung und Raumerleben entstehen erst im Zusammenwirken von räumlichen und sozialen Faktoren.

• Ideal ist, wenn der Bau als ein Möglichkeitsraum zur Entwicklung bedürfnisorientierter Nutzungs- und Verhaltensmuster gestaltet ist.

• In dem Maß in dem auf der einen Seite die kognitiven Fähigkeiten des Menschen abnehmen muss auf der anderen Seite die Umwelt wie eine Prothese wirken, um dies so weit als möglich auszugleichen.

• Wenn sich der Mensch nicht mehr an die Umgebung anpassen kann, muss sich die Umgebung auf den Menschen einstellen!

• Dann können vorhandene Ressourcen für andere Aufgaben genutzt werden!

Bausteine für eine alters – und demenzsensible Umgebung sind:

Baustein Licht

• Licht mit visueller Funktion

• Licht mit emotionaler Funktion

• Licht mit biologischer Funktion

Baustein Freibereiche

• Vitamin D-Bildung

• Entspannung, Stressreduktion

• Aktivierung, Bewegung

• Tag-Nacht - Rhythmus

Baustein Signaletik

• Vertrautheit

• Einsatz von Symbolen oder Bildern

• Kontrastreiche Gestaltung

• Sichtbarkeit - auf Augenhöhe

Baustein Form

• Vertrautheit

• Bedienbarkeit

• Hygiene

Baustein Akustik

• Kommunikation ermöglichen

• Lärm begrenzen

• Orientierung geben

Baustein Farbe

• Farbe als Barriere

• Farbe zur Orientierung

• Farbe zum Wohlfühlen

Baustein Sicherheit

• Sturzprävention

• Verletzungen vorbeugen

• Weglaufen vermeiden

www.demenz-im-krankenhaus-bayern.de

ab Sommer 2017:

Gliederung nach

Checklisten zum Ausdrucken und Ankreuzen

Anschauliche Bildbeispiele aus der Praxis

Leitfaden für alle interessierten Personen

besonders aber für • Architekten und Planer• Geschäftsführung• Verwaltung

• Themen• Räumen• Verlinkung über die DIN 13080:2016-06

Was Sie erwartet:

Dipl. Ing. Matthias Dietz, Architekt BDA

• Leitung Architektur Büro Dietzwww.dietz-architekten.de | mail@dietz-architekten.de

• DIN-zertifizierter Fachplaner barrierefreies Bauen

Dr. Ing. Birgit Dietz, Architektin AKG | Gerontologie Zertif. Univ.

• Leitung Bayerisches Institut für alters- und demenzsensible Architektur (BIfadA)www.bifada.de | info@bifada.de

• Leitung dietz health care facilities (dietz-hcf)www.dietz-hcf.de | info@dietz-hcf.de

• LBA Krankenhausbau und Bauten des Gesundheitswesens, TU München

• Mitarbeiterin im DIN Normenausschuss zur Überarbeitung der DIN 13080

• Mitglied EDK (Expertenausschuss für DIN-Normen im Krankenhausbau)

• Mitglied Editorial Panel EBD, Australien

• Mitglied AKG (Architekten für Krankenhausbau und Gesundheitswesen e.V)

Gaustadter Haupstraße 109a | 96049 Bamberg | Fax 0951 96515-0 | Fax 0951 96515-55

Kathrin Weinkauf, B.A. Innenarchitektur | Dipl. Sozialpädagogin (FH)

Edith Lutz, Bauzeichnerin

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