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Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Der Begriff „Schizophrenie“:

Geschichte, Gegenwart – und Zukunft?

Paul Hoff

Freitagskolloquium KPPP PUK Zürich

29. Mai 2015

Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 2

Agenda

• „Conceptual History“ ist nicht l’art pour l’art

• Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908

• Gibt es eine „schizophrene Grundstörung“?

Ein gordischer Knoten der Psychiatrie

• ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute

• Kritik aus (mindestens) drei Richtungen

Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung

• Résumé

Agenda

• Résumé

Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015

«Psychisch krank» Hypothesen und Metaphern

von 1750 bis heute

Krankheit der Vernunft

Lebensführung & Verantwortung

Erkrankung des Gehirns

Natürliche Krankheitseinheiten

Psychische Fehlentwicklung

Pathogenität des Unbewussten

Degeneration („Entartung“)

Folge sozialer Missstände

Existentielles Anderssein

Repressiver Begriff

Kommunikationsstörung

Bio-psycho-soziales Modell

Praxisrelevante Psychiatriegeschichte?

• Ohne Einbezug der psychiatrischen Ideen-

geschichte werden Kernelemente des Faches

nicht verständlich.

• Ein solches Verständnis ist aber zwingend, um

aktuelle Versorgungs- und Forschungsfragen

einordnen zu können.

• Der Begriff Schizophrenie bündelt zentrale

psychiatrische Fragen wie in einem Brennglas.

www.schizophrenie.uzh.ch

Angelika Linke

Yvonne Ilg Deutsches Seminar UZH

Jakob Tanner

Marina Lienhardt Forschungsstelle Sozial-/

Wirtschaftsgeschichte UZH

Margit Tröhler

Veronika Rall Seminar für Filmwissenschaft UZH

Paul Hoff

Anke Maatz KPPP PUK ZH

Agenda

• Résumé

Christian Scharfetter 1936 – 2012

Eugen Bleulers Vortrag

an der Jahresversammlung

des Deutschen Vereins für

Psychiatrie, Berlin,

24.04.1908

Bleuler E (1911)

Dementia praecox oder

Gruppe der Schizophrenien

In: Aschaffenburg G (Hrsg.)

Handbuch der Psychiatrie

Spezieller Teil. 4. Abteilung

1. Hälfte

Deuticke, Leipzig Wien

S. 1 - 420

Wovon Bleuler ausging:

Drei wesentliche Wurzeln

Johann Friedrich Herbart 1776 - 1841

Assoziationslehre

Sigmund Freud 1856 - 1939

Psychoanalyse

Emil Kraepelin 1856 - 1926

Klinische Forschung

„Marksteine der Schizophrenie-

lehre Bleulers“ (nach Scharfetter 2006)

• Kraepelinsche Krankheitsumgrenzung

• Angenommene Physiogenie des

Krankheitsprozesses

• Dissoziation oder Spaltung psychi-

scher Funktionen

• Freudsche Mechanismen der

Symptomformung und Inhalte

Bleulers Schizophreniekonzept:

Die klinische Perspektive

• Grund- vs. akzessorische Symptome

• Primäre vs. sekundäre Symptome

• Vielgestaltiger Verlauf

• Hermeneutische Elemente als

explizite (!) Bestandteile der

Diagnostik und Behandlung

Wachsendes Interesse

an Bleuler

Agenda

• Résumé

Auf der Suche nach

«der» Grundstörung

• «Autointoxikation» (Kraepelin)

• «Apperzeptive Verblödung» (Weygandt)

• «Assoziationsstörung» (Bleuler)

• «Verminderte Bewusstseinsspannung» (Jung)

• «Einheit der Person des Schizophrenen» (Kronfeld)

• «Primäre Insuffizienz der psychischen Aktivität» /

«Hypotonie des Bewusstseins» (Berze)

• «Intrapsychische Ataxie» (Stransky)

• …

Mishara & Schwartz

Die «schizophrene Grund-

störung» bei Arthur Kronfeld

“Der zweite Weg wäre der, die Primärsymptome

in einer Grundstörung zu suchen, die deren

Einheitlichkeit dadurch gewährleistet, dass sie

selber nichts anderes ist als die Einheit der

Person des Schizophrenen. Hier handelt es sich

also durchaus noch um psychologische Fass-

barkeiten.”

Kronfeld 1930: 359

Zur Kritik am Konzept

der «Grundstörung»

Mishara & Schwartz

Nach 1945:

«Anthropologische Psychiatrie»

Subjektivität

und «Sinn»

von Krankheit

(bei Anerkennung

biologischer

Faktoren!)

Ludwig Binswanger

1881 - 1966

Medard Boss

1903 - 1990

Phänomenologische Ansätze heute

Getrennte Wege nach 1960 …

Arvid Carlsson, *1923

Paul Watzlawick, 1921 - 2007

Gregory Bateson, 1904 - 1980

Schizophrenie & Evolution

Schizophrenie & Bedeutung (meaning)

Zwischenstand

▶ In der mittlerweile 107-jährigen Geschichte

«der Schizophrenie» ist es nicht gelungen,

den Begriff der Grundstörung zu definieren,

geschweige denn, einen Konsens zu fin-

den, welche Phänomene er umfasst.

Agenda

• Résumé

Operationale Diagnosesysteme

ICD-10

International Classification of Diseases World Health Organization (WHO)

Diagnostic and Statistical Manual

of Mental Disorders American Psychiatric Association (APA)

World Health Organization (WHO) ICD 10 ... und 11

1992 2017?

American Psychiatric Association (APA) DSM-IV ... seit Mai 2013: DSM-5

Schizophrenie im DSM-5: Wesentliche Änderungen

Erstrangsymptome und „bizarrer Wahn“:

deutlich niedrigeres Gewicht

Negativsyndrom: präziser formuliert

Mindestens ein Symptom aus „delusions,

halluzinations, disorganized speech“

Abschaffung der Schizophrenie-Subtypen

„Attenuated Psychosis Syndrome“ (APS) als

Sonderkategorie / Forschungsbedarf

Eine kritische

Analyse

Agenda

• Résumé

Antipsychiatrische Kritik Einige Klassiker

Ungewöhnlich: Umbenennung als

Antwort auf Stigmatisierung

«Reifizierung» heisst …

▶ … Schizophrenie (bzw. eine psychische

Erkrankung überhaupt) als Objekt [res] zu

verstehen, das völlig unabhängig vom

Beobachter existiert und charakteristische

Eigenschaften hat (etwa im Sinne einer

«Grundstörung»).

▶ Eine solche Reifizierung kann, muss aber

nicht naturalistischer Prägung sein.

«Research Domain Criteria» (RDoC)

Die Zukunft der

psychiatrischen Diagnostik?

Programmatische Kernaussage

«A key aim of schizophrenia research is to define the disorder

in biological terms rather than clinical presentation.»

Programmatische Kernaussage

«A key aim of schizophrenia research is to define the disorder

in biological terms rather than clinical presentation.»

Was sind die Folgen dieser unhinterfragten Ausschliesslichkeit,

die anderen Perspektiven – der deskriptiven, phänomenologischen,

hermeneutischen – implizit die Wissenschaftlichkeit abspricht?

Pragmatisch formuliert …

Neurowissenschaft oder Psycho-

pathologie

Neurowissenschaft und Psycho-

pathologie, wobei der jeweils

eigene Kernbereich als autonomes

wissenschaftliches Feld respektiert

Psychopathologie als Klammer

• Deskriptiv: Kommunikation

• Klinisch: Diagnose und Klassifikation

• Struktural: Erfassen von Zusammen-

hängen und Bedeutungen

Ebene Methodenkritik

Ebene Wissenschaftstheorie / Philosophie Psych

mod. nach: Stanghellini G (2009) Curr Opin Psychiatry 22: 559-564 und

Hoff P (2008) Int Rev Psychiatry 20: 515-520

Agenda

• Résumé

Résumé

1 Im Begriff «Schizophrenie» selbst und in

seiner Entwicklung von 1908 bis heute

bündeln sich nahezu alle Kernfragen der

Psychiatrie.

Dies macht ihn bedeutsam für die psychia-

trische Forschung, auch in Zukunft.

Résumé

2 Ist Schizophrenie ein psychopathologisch oder

neurowissenschaftlich klar definiertes Objekt?

Darf sie reifiziert werden?

Es handelt sich um eine begriffliche Konvention,

die sich auf überprüfbare psychopathologische,

somatische und Verlaufskriterien stützt.

Résumé

3 Kann der Begriff Schizophrenie in Anbetracht

der wachsenden Kritik eine Zukunft haben?

Ja, aber …

… nicht um seiner selbst willen, sondern nur

dann, wenn er in eine umfassendes, undog-

matisches Verständnis von Psychopathologie

eingebettet ist.

Résumé

4 Geht es allenfalls auch ohne den Begriff

Schizophrenie?

Ja, aber ...

… nur wenn die mit ihm verknüpfte reiche

Denktradition nicht unbesehen mit abgeschafft

Vielen Dank

für Ihre

Aufmerksamkeit!

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