View
215
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
© Bild und Sprache e.V., www.medi-bild.de; keine Gewähr
Der tıp doc Gesundheitswegweiserin einfacher Sprache für den Landkreis Rastatt
IMPRESSUMTitel Der tıp doc Gesundheitswegweiser in einfacher Sprache für den Landkreis Rastatt ∙ Herausgeber Bild und Sprache e.V. ∙ Illus-
tration Sylvia Wolf, Katja Rau ∙ Gestaltung falset
Verantwortlich für den Landkreis Rastatt
Landkreis Rastatt
Amt für Migration, Integration und Recht
Am Schlossplatz 5
76437 Rastatt
Tel: 07222 381-4325
E-Mail: integrationsbeauftragte@landkreis-rastatt.de
Dieses Werk und alle seine Teile sind urheberrechtlich geschützt. Die Verwertung der Texte und Bilder, Nachdruck, Übertragung des Werks
ganz oder teilweise auf Papier zu kommerziellen und nicht-kommerziellen Zwecken oder die Verarbeitung mit elektronischen Systemen wie
Film, Daten- oder Tonträgern einschließlich zukünftiger Medien zu jeglichen Zwecken sind ohne Zustimmung des Herausgebers unzulässig
und strafbar. Dies gilt auch für Übersetzungen und Übertragungen in andere Sprachen, Landkreise und Länder.
© Bild und Sprache e.V. Stuttgart, 2019
Bild und Sprache e.V., Stuttgart, info@medi-bild.de, www.medi-bild.de
DER GESUNDHEITSWEGWEISER
Elektronische Gesundheitskarte _ Behandlungsschein _ Besonderheit Asyl
Es ist kein Notfall _ Der Hausarzt
Ärztlicher Notdienst
Eine Überweisung _ Der Facharzt
Rezepte _ Zahnarzt
Der Augenarzt
Antrag auf Kostenübernahme einer Behandlung _ Checkliste
Was ist ein Notfall? Rettungsdienst/Krankenhaus
Impfungen _ Kinder und Jugendliche
Bilder Impfung
Bilder Mögliche Nebenwirkung von Impfungen
Vordruck _ Antrag auf Kostenübernahme einer Behandlung
Vordruck _ Fragebogen _ Beispiel
Vordruck _ Therapieplan
Hinweise
789
101112131415161718192123
© Bild und Sprache e.V., www.medi-bild.de; keine Gewähr
Behörde Landratsamt Rastatt Am Schlossplatz 5 76437 Rastatt
Zahnbehandlungsschein für Leistungsberechtigte nach
§ 2 AsylbLG § 4 AsylbLG (Asylbewerberleistungsgesetz)
Behandelnder Zahnarzt
Nr./ Az. (Bitte stets angeben)
Zuzahlung erforderlich von der Zuzahlung befreit
Wichtiger Hinweis für den Zahnarzt/ die Zahnärztin (sollten diese Hinweise nicht beachtet werden, ist eine Übernahme der entstandenen Kosten ausgeschlossen): Für den/ die nebenstehende/n Leistungsberechtigte/n werden gemäß § 4 AsylbLG nur die unbedingt notwendigen Behandlungskosten übernommen, sofern die Behandlung akuter Erkrankungen und Schmerzzustände erforderlich ist und keinen Aufschub duldet. Krankenhauseinweisungen bedürfen, abgesehen von Notfällen, der vorherigen Zustimmung des Kostenträgers. Wenn die Behandlung oder Durchführung bestimmter Untersuchungen durch einen anderen Arzt/ eine andere Ärztin notwendig ist, muss der/ die erstbehandelnde Arzt/ Ärztin eine Überweisung ausstellen. Eine Versorgung mit Zahnersatz ist nur möglich, soweit dies im Einzelfall aus medizinischen Gründen unaufschieb-bar ist. Dies gilt auch für kieferorthopädische Behand-lungsmaßnahmen. Kosten für prothetische Leistungen und kieferorthopädische Behandlungsmaßnahmen werden nur übernommen, wenn der Kostenträger der Behandlung zugestimmt hat. Transportkosten (Taxi, etc.) werden nur in medizinisch begründeten Ausnahmefällen übernommen. Ungünstige Verkehrsbedingungen allein rechtfertigen nicht die Ausstel-lung einer ärztlichen Transportanweisung.
gültig frühestens ab
für das Quartal
Bitte beachten Für die Erbringung der Leistungen durch niederge-lassene Zahnärzte besteht Anspruch auf Vergü-tung welche die
Familienname
Vorname
Name der Krankenkasse
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)
in deren Bereich der Zahnarzt/ die Zahnärztin niedergelassen ist, für ihre Mitglieder bezahlt (vgl. § 4 Abs. 3 AsylbLG i.V.m. § 72 Abs. 2 SGB V). Die zuständige Behörde bestimmt, welcher Ver-sorgungsvertrag Anwendung findet. Die Abrech-nung erfolgt quartalsmäßig nur über die kassen-ärztliche Vereinigung. Dieser Behandlungsschein gilt nur mit Unterschrift des Leistungsträgers.
Straße/ Hausnummer
PLZ/ Ort
Akte lautet auf
Familienname
Vorname
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)
Straße/ Hausnummer
Haushaltsstelle 1515
PLZ/ Ort
Ort, Datum Rastatt, den 16. Januar 2019
Haushaltsjahr 2019
Ausstellende Behörde (Stempel/ Unterschrift) Unterschrift/ Stempel d. Zahnarztes/-ärztin
Belegnummer 902005849300 Name der Krankenkasse Notdienstbehandlung
Unfall/ Unfallfolgen Quartal Lfd. Nr.
Nachname d. Versicherten Erfassungsschein Folgeschein
Blattnummer
Vorname Geb.datum (TT.MM.JJJJ) Erklärung d. Versicherten
Ich bin bei der genannten Krankenkasse
versichert.
Datum, Unterschrift d. Versicherten
Kassen-Nr. Versicherten-Nr. Status
Vertragszahnarzt-Nr. VK gültig bis Datum (TT.MM.JJJJ)
Datum (TT.MM) Zahn Leistung Bemerkungen Datum (TT.MM) Zahn Leistung Bemerkungen
IN DIESER BROSCHÜRE KÖNNEN SIE VIEL PRAKTISCHES
RUND UM DAS GESUNDHEITSSYSTEM ERFAHREN!
LIEBE BEWOHNERINNEN UND BEWOHNER DES LANDKREISES RASTAT T,
bevor Sie zum Arzt zu gehen, brauchen Sie eine elektronische Gesundheits-
karte oder einen Behandlungsschein. In der Regel ist Jede/r Mitglied einer
Krankenkasse und hat eine elektronische Gesundheitskarte (eGK)
_
Besonderheit Asyl
Menschen mit Anerkennung / Aufenthaltserlaubnis
Sie bekommen die eGK von der Krankenkasse, die Sie sich aussuchen.
Sie können die Krankenkasse frei wählen und melden sich dort an.
_
Menschen mit Gestattung / Duldung
Behandlungsschein vom Sozialamt
Die Leistungen, die für Sie bezahlt werden, sind im §4
des Asylbewerberleistungsgesetzes (AsylbLG) geregelt.
Das Gesetz gilt in ganz Deutschland. Die Behandlung
akuter oder schwerer Krankheiten und Schmerzen wer-
den bezahlt. Impfungen werden empfohlen und bezahlt.
Schwangere, Wöchnerinnen und Kinder bekommen die
gleichen Leistungen wie Versicherte einer Krankenkasse.
_Sie bekommen 1 Schein für den Hausarzt und 1 Schein für
den Zahnarzt pro Quartal.
Ohne Behandlungsschein oder eGK kann der Arzt Sie nicht
behandeln und schickt Sie zurück.
1--2--3--4--5--6--7--8--9--10--11--12--13--14--15--16--17--18--19--20--21--22
KRANKENKASSE .... ..... strasse..... Rastatt
Quartal Diagnose/n Lfd. Nr.
Nummer der Kasse
Tag 1. Monat Tag 2. Monat Tag 3. Monat Nummer Abrechnungsstelle
Nummer d. Arztes/ Ärztin
Ggf. von der KV auszufüllen
Leistung
Beratung
Besuche
sonstiges
Sonder-leistungen
Physisch-Med.
Röntgen und Rad.
Wege-Geb.
Posit.-Nr. =1 x=6 21a 25
Anzahl
Behörde Landratsamt Rastatt Am Schlossplatz 5 76437 Rastatt
Krankenbehandlungsschein für Leistungsberechtigte nach
§ 2 AsylbLG § 4 AsylbLG (Asylbewerberleistungsgesetz)
Behandelnde/r Arzt/ Ärztin
Nr./ Az. (Bitte stets angeben)
Zuzahlung erforderlich von der Zuzahlung befreit
Wichtiger Hinweis für den Arzt/ die Ärztin (sollten diese Hinweise nicht beachtet werden, ist eine Über-nahme der entstandenen Kosten ausgeschlossen): Für den/ die nebenstehende/n Leistungsberechtigte/n werden gemäß § 4 AsylbLG nur die unbedingt notwen-digen Behandlungskosten übernommen, sofern die Behandlung akuter Erkrankungen und Schmerzzustän-de erforderlich ist und keinen Aufschub duldet. Krankenhauseinweisungen bedürfen, abgesehen von Notfällen, der vorherigen Zustimmung des Kostenträ-gers. Wenn die Behandlung oder Durchführung be-stimmter Untersuchungen durch einen anderen Arzt/ eine andere Ärztin notwendig ist, muss der/ die erstbe-handelnde Arzt/ Ärztin eine Überweisung ausstellen. Transportkosten (Taxi, etc.) werden nur in medizinisch begründeten Ausnahmefällen übernommen. Ungünstige Verkehrsbedingungen allein rechtfertigen nicht die Ausstellung einer ärztlichen Transportanweisung.
gültig frühestens ab
für das Quartal
Bitte beachten Für die Erbringung der Leistungen durch nieder-gelassene Ärzte besteht Anspruch auf Vergütung welche die
Familienname
Vorname
Name der Krankenkasse
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)
in deren Bereich der Arzt/ die Ärztin niedergelas-sen ist, für ihre Mitglieder bezahlt (vgl. § 4 Abs. 3 AsylbLG i.V.m. § 72 Abs. 2 SGB V). Die zuständige Behörde bestimmt, welcher Ver-sorgungsvertrag Anwendung findet. Die Abrech-nung erfolgt quartalsmäßig nur über die kassen-ärztliche Vereinigung. Dieser Behandlungsschein gilt nur mit Unterschrift des Leistungsträgers.
Straße/ Hausnummer PLZ/ Ort
Akte lautet auf:
Familienname Vorname Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) Straße/ Hausnummer
Haushaltsstelle 1515
PLZ/ Ort
Ort, Datum
Haushaltsjahr 2019
Ausstellende Behörde (Stempel/ Unterschrift)
Unterschrift/ Stempel d. Arztes/ Ärztin
Belegnummer 56805
© Bild und Sprache e.V., www.medi-bild.de; keine Gewähr
SIE SIND KRANK UND BRAUCHEN EINEN ARZT.
ES IST KEIN NOTFALL
Rufen Sie beim Arzt an und fragen nach einem Ter-
min. Kommen Sie pünktlich (etwa 10 Minuten vor
der Zeit).
Bevor Sie das erste Mal zum Arzt ge-
hen, füllen Sie den Patientenfragebo-
gen (S. 19) aus und nehmen ihn mit. Ihr
Arzt kann Sie so besser kennenlernen.
_ _
WELCHER ARZT IST DER RICHTIGE? DER HAUSARZT
Wenn Sie krank sind, gehen Sie immer zuerst zum Hausarzt. Er behan-
delt viele Krankheiten selbst oder überweist Sie zu einem Facharzt
oder in eine Klinik. Der Hausarzt sammelt Ihre Befunde und kennt Sie
am besten. Bringen Sie einen Dolmetscher mit, wenn Sie nicht gut
Deutsch sprechen.
Wenn Sie noch keine Krankenkassenkarte haben, müssen manche Un-
tersuchungen vom Sozialamt genehmigt werden. Bei Fragen hilft Ihr
Sozialarbeiter oder Ihre Sozialarbeiterin.
1--2--3--4--5--6--7--8--9--10--11--12--13--14--15--16--17--18--19--20--21--22
© Bild und Sprache e.V., www.medi-bild.de; keine Gewähr
ÄRZTLICHER NOTDIENST
116 117
HILFE FÜR DRINGENDE KRANKHEITEN, DIE NICHT LEBENSBEDROHLICH SIND
Am Wochenende, mittwochs und freitags nachmittags haben die meisten Praxen geschlossen. Falls Sie
erkranken und nicht bis zum nächsten Tag warten können, rufen Sie die Telefonnummer 116 117 an. Hier
erfahren Sie, welcher Hausarzt Notdienst hat und was Sie tun können.
Dringende Krankheiten, die nicht lebensbedrohlich sind:
Magen-Darm-Virus
Erkältung mit Fieber
Grippe
Rückenschmerzen
Schwindel und Kreislaufbeschwerden
Bänderriss oder Bänderdehnung
Mittelohrentzündung
ansteckende Kinderkrankheiten wie z.B. Windpocken
ähnliche Krankheiten
Es ist immer besser, rechtzeitig zum Arzt zu gehen als den Bereitschaftsdienst zu brauchen.
Die Notaufnahme des Krankenhauses ist nur für Notfälle da!
1--2--3--4--5--6--7--8--9--10--11--12--13--14--15--16--17--18--19--20--21--22
© Bild und Sprache e.V., www.medi-bild.de; keine Gewähr
EINE ÜBERWEISUNG
_ _
Hausarzt Überweisung Facharzt
DER FACHARZT
Fachärzte sind Spezialisten für ein bestimmtes Krankheitsgebiet. Der Hausarzt überweist Sie dorthin, wenn
er es für notwendig hält. Auch beim Facharzt muss man einen Termin vereinbaren. Bringen Sie einen
Dolmetscher mit, wenn Sie nicht gut Deutsch sprechen.
1--2--3--4--5--6--7--8--9--10--11--12--13--14--15--16--17--18--19--20--21--22
© Bild und Sprache e.V., www.medi-bild.de; keine Gewähr
REZEPTE
Medikamente bekommen Sie vom Arzt auf Rezept. Medikamen-
te sind kostenlos, aber manchmal muss man eine Rezeptgebühr
bezahlen. Sie können bei der Krankenkasse fragen, ob Sie die
Gebühren bezahlen müssen.
Manche Medikamente bekommen Sie auch ohne Rezept in der
Apotheke. Diese müssen Sie selbst bezahlen.
Behandlungen, wie Massagen oder Krankengymnastik bekommen Sie auch auf Rezept. Damit ge-
hen Sie zu einer Praxis für Krankengymnastik. Sie müssen eine Gebühr bezahlen. Sie können bei der
Krankenkasse fragen, ob Sie die Gebühren bezahlen müssen.
Bitten Sie den Arzt, den Therapieplan für Sie auszufüllen (S. 21)
DER ZAHNARZT
Sie können zweimal im Jahr zur kostenlosen Vorsorgeun-
tersuchung gehen. Dies gilt für Kinder ab 6 Jahren und für
Erwachsene.
Lassen Sie sich ein Bonusheft geben.
Damit bekommen Sie mehr Geld von
der Krankenkasse, wenn Sie neue Zähne
brauchen.
Kinder bis 6 Jahre bekommen 3 Untersuchungen bezahlt. Zahnärzte für Kinder kommen auch in den
Kindergarten oder in die Grundschule.
1--2--3--4--5--6--7--8--9--10--11--12--13--14--15--16--17--18--19--20--21--22
* © mit freundlicher Genehmigung des KZBV
*
© Bild und Sprache e.V., www.medi-bild.de; keine Gewähr
DER AUGENARZT
_
Sie können alle 2 Jahre kostenlos zum Augenarzt gehen. Manche Untersuchungen müssen Sie dort aber
selbst bezahlen – Sie werden gefragt, ob Sie das möchten.
Kostenlose Sehtests können Sie auch bei manchen Optikern machen.
Wenn Sie eine Brille brauchen, gibt es kostenlose Brillengestelle.
Manche Brillengestelle müssen Sie aber auch selbst bezahlen.
Oft müssen Sie auch Geld für die Gläser bezahlen.
Fragen Sie den Optiker oder Ihre Sozialberatung.
1--2--3--4--5--6--7--8--9--10--11--12--13--14--15--16--17--18--19--20--21--22
© Bild und Sprache e.V., www.medi-bild.de; keine Gewähr
1--2--3--4--5--6--7--8--9--10--11--12--13--14--15--16--17--18--19--20--21--22
ANTRAG AUF KOSTENÜBERNAHME EINER BEHANDLUNG
Wenn Ihr Arzt sagt, dass ein Medikament oder eine Behandlung erst genehmigt werden muss, stellen Sie
einen Antrag auf Kostenübernahme. Diesen Antrag reichen Sie beim Sozialamt ein. Der Brief sollte Ihr
Anschreiben (s. Anhang), den Arztbrief / Arztbriefe, das Rezept oder die Überweisung enthalten. Wenn Sie
hierfür Hilfe brauchen, wenden Sie sich an Ihre zuständige Sozialberatung.
CHECKLISTE
q ANTRAG MIT UNTERSCHRIFT
q ORIGINAL ÜBERWEISUNG /
/ REZEPT
q SCHWEIGEPFLICHTENTBIN-
DUNG (UNTERSCHRIEBEN)
q ÄRZTLICHE BERICHTE,
LABORWERTE,
MEDIKAMENTENPLAN
Name/Vorname
Anschrift
Landratsamt Rastatt
Sozialamt
Am Schlossplatz 5
76437 Rastatt
Antrag auf Kostenübernahme
Sehr geehrte Damen und Herren,
hiermit beantrage ich die Übernahme folgender Kosten:
_______________________________
Mit freundlichem Gruß
Unterschrift: ___________ Datum: __________
Landratsamt Rastatt Sozialamt
Am Schlossplatz 576437 Rastatt
© Bild und Sprache e.V., www.medi-bild.de; keine Gewähr
1--2--3--4--5--6--7--8--9--10--11--12--13--14--15--16--17--18--19--20--21--22
WAS IST EIN NOTFALL?
In lebensbedrohlichen Fällen rufen Sie sofort die 112 an.
Wer? Sagen Sie Ihren Namen ………………….
Wo? Sagen Sie, wo Sie gerade sind – Adresse ………………………
Was? Schildern Sie nach Möglichkeit kurz, was passiert ist, z.B.
Mein Mann hat Schmerzen in der Brust.
oder
Mein Kind, 10 Jahre, ist gefallen und hat ein Bein gebrochen.
Warten auf Rückfragen und Anweisungen!
Suchen sie jemanden, der gut Deutsch spricht, wenn sie nicht selbst anrufen können.
Der Rettungsdienst leistet Hilfe vor Ort und transportiert Sie in die nächste Notaufnahme eines Kranken-
hauses. In vielen Fällen kann er Ihnen schon am Telefon helfen und abklären, wie dringend der Notfall ist.
Beispiele für Beschwerden, bei denen vielleicht Lebensgefahr besteht:
Herzinfarkt – akute Schmerzen in der Brust
Schlaganfall
Plötzliche Atemnot
Hoher Blutverlust
ein Unfall, z. B. mit einem Beinbruch
akute Starke Bauchschmerzen
Bewusstlosigkeit
sonstige schwere Verletzungen oder Beschwerden,
bei denen Sie nicht mehr mit dem Bus oder Auto zum Arzt fahren können
Für diesen speziellen Fall brauchen Sie keinen Behandlungsschein.
Die Klinik stellt einen Notfallschein aus.
Ihre eGK sollten Sie aber mitnehmen.
© Bild und Sprache e.V., www.medi-bild.de; keine Gewähr
IMPFUNGEN
Meistens wurden Sie kurz nach Ihrer Ankunft in Deutschland geimpft. Da-
bei haben Sie ein Impfbuch bekommen. Heben Sie es gut auf. Manche
Impfungen müssen in bestimmten Abständen mehrmals durchgeführt
werden, um zu wirken. Fragen Sie Ihren Hausarzt. Zeigen Sie ihm auch Ihr
Impfbuch. Impfungen sind für Sie kostenlos.
IMPFBUCH*
Kinder und Jugendliche bis zum 18. Lebensjahr
Kinder bekommen vom Arzt ein gelbes Untersuchungsheft. Darin ist
eine Liste von regelmäßigen Früherkennungsuntersuchungen beim
Kinderarzt, die sogenannten U-Untersuchungen. Diese Kontrollen
werden Ihnen dringend empfohlen und werden bezahlt.
1--2--3--4--5--6--7--8--9--10--11--12--13--14--15--16--17--18--19--20--21--22
* © mit freundlicher Genehmigung des Deutschen Grünen Kreuzes e.V., Marburg** © mit freundlicher Genehmigung des G-BA
**
© Bild und Sprache e.V., www.medi-bild.de; keine Gewähr
∙ Dip
hthe
rie
∙ Keu
chhu
sten
(
Pert
ussi
s)∙ T
etan
us∙ K
ind
erlä
hmun
g
(Po
liom
yelit
its)
∙ Hae
mop
hilu
s i
nflu
enza
e
∙ Hep
atit
is B
∙ Pne
umok
okke
n∙ M
enin
gok
okke
n∙ M
aser
n∙ M
ump
s∙ R
ötel
n∙ W
ind
poc
ken
(Va
rize
llen)
Impf
ung
Vacc
inat
ion
Vacc
inat
ion
ክታበት
П
риви
вки
Cep
ljenj
eVa
ksin
imet
Vacc
inde
rzî
vacc
inat
ion
penk
oojLg;g+rp
Impf
kale
nder
in 1
6 Sp
rach
en:
ww
w.rk
i.de/
DE/
Cont
ent/
Infe
kt/Im
pfen
/Mat
eria
lien/
Impf
kale
nder
_
meh
rspr
achi
g_U
eber
sicht
_tab
.htm
l?nn=
2709
264
1--2--3--4--5--6--7--8--9--10--11--12--13--1---15--16--17--18--19--20--21--22
© Bild und Sprache e.V., www.medi-bild.de; keine Gewähr
1--2--3--4--5--6--7--8--9--10--11--12--13--14--15--16--17--18--19--20--21--22
Im
pfu
ng
kei
ne N
eben
wir
kung
en
Sch
läfr
igke
it
Rö
tung
und
Sch
wel
lung
der
Inje
ktio
nsst
elle
le
icht
es F
iebe
r
U
nruh
e
App
etitl
osig
keit
E
rbre
chen
A
ussc
hlag
A
llerg
ische
Rea
ktio
n
D
ie A
ngab
en o
rient
iere
n sic
h an
den
Impf
aufk
läru
ngsb
ögen
des
Rob
ert-
Koch
-Inst
ituts
.
Impf
ung
∙ Neb
enw
irku
ngen
Vacc
inat
ion
∙ Sid
e ef
fect
sVa
ccin
atio
n ∙ E
ffet
s se
cond
aire
s
∙
∙
∙
ክታበት
∙ ዘየ
ድሊ ሳ
ዕቤናት
При
вивк
и ∙ П
обоч
ное
дейс
тви
еC
eplje
nje
∙ Pop
ratn
o d
elov
anje
Vaks
inim
et ∙
Efek
tet
anës
ore
Vacc
in ∙
Reac
ții a
dver
se
Neb
enw
irku
ngen
kön
nen
auft
rete
n, m
üsse
n ab
er n
icht
.
Sid
e ef
fect
s m
ay o
ccur
but
not
nec
essa
rily
.
Cer
tain
s ef
fets
sec
ond
aire
s p
euve
nt a
pp
araî
tre,
mai
s ce
n’e
st p
as t
oujo
urs
le c
as.
ዘየድሊ ሳ
ዕቤናት
ከጋጥሙ
ይኽእሉ ግ
ን ግ
ድነት
ኣይኮነን
Поб
очно
е де
йств
ие м
ожет
воз
никн
уть,
но
не в
сегд
а.
Pop
ratn
o d
elov
anje
mož
e na
stup
iti,
ali n
e m
ora
nast
upit
i.
Efek
tet
anës
ore
mun
d t
ë p
araq
iten
, por
jo m
e çd
o ku
sht.
Reac
țiile
ad
vers
e p
osib
ile, n
u ap
ar n
eap
ărat
la t
oți p
acie
nții.
© Bild und Sprache e.V., www.medi-bild.de; keine Gewähr
VORDRUCK _ ANTRAG AUF KOSTENÜBERNAHME EINER BEHANDLUNG
Name / Vorname
Anschrift
Landratsamt Rastatt
Sozialamt
Am Schlossplatz 5
76437 Rastatt
Antrag auf Kostenübernahme
Sehr geehrte Damen und Herren,
hiermit beantrage ich die Übernahme folgender Kosten:
__________________________________________________________________
Mit freundlichem Gruß
Unterschrift: _________________ Datum: ____________________
1--2--3--4--5--6--7--8--9--10--11--12--13--14--15--16--17--18--19--20--21--22
tip docFragebogen
© setzer verlag, keine Gewähr
A R A B I S C H
D E U T S C H
.Füllen Sie den Fragebogen bitte aus. Beantworten Sie bitte alle Fragen vollständig, egal, ob Sie es für Ihr aktuelles Problem für wichtig erachten oder nicht.
01. Name ...................................................................................................... E-Mail .................................................................................................... Familienstand ............................................................ Tel./Handy ....................................................................... / Beruf/Firma .......................................................... / Kinder ..................................................................................................
02. Bitte schildern Sie Ihre jetzigen Beschwerden!
......................................................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................................................
03. Welche anderen Krankheiten haben Sie? (siehe auch Liste)
...................................................................................................................................................................................................................................................................... Zucker • q Thrombose • q Schlaganfall • q Bluthochdruck • q Herz • q Hepatitis • q Leber • q Galle • q Magen • q Schilddrüse • q Prostata • q Gebärmutter • q Brust • q Hämorrhoiden • q Darm • q Nerven • q Asthma • q Lunge • q Blase • q Niere • q Rheuma • q Arthrose • q Gelenke • q Wirbelsäule • q Muskeln • q Chemotherapie • q Bestrahlung • q Tumor • q Augen • qHaut • q
andere • q 04. Welche Operationen hatten Sie? (siehe auch Liste)
...................................................................................................................................................................................................................................................................... Leber • q Galle • q Magen • q Lunge • q Herz • q Schilddrüse • q Gebärmutter • q Brust • q Hämorrhoiden • q Blinddarm • q Darm • q Blase • q Niere • q Prostata • q Kaiserschnitt • q Ausschabung • q andere • q Augen • q Wirbelsäule • q Knochenbruch • q Gelenke • q
05. Welche Medikamente nehmen Sie derzeit?
...................................................................................................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................................................................................
06. Sind bei Ihnen Allergien bekannt? Medikamente ............................................................ q Nahrungsmittel ........................................................... q Pollen ............................... q andere ............................................................................................. q
07. Neigen Sie zu Verstopfung • - q Durchfall • - q
08. Schwangerschaft? ja • q nein • q vielleicht • q
.01
.02
.03
.04
.05
.06
.07
.08
Ohnmacht faint اغماء
(eghmaa`) Übelkeit nausea إعياء
(e~yaa`) Erbrechen vomiting إقياء
(eqyaa`) Sodbrennen heartburn حرقة في المعدة
(harqa fi alma~ida) Durchfall diarrhoea أسهال
(iss-haal) Verstopfung constipation إمساك
(im-saak) Blut im Stuhl blood in the stool دم مع الغائط
(dam ma~a al ghaiet) Zucker? diabetes?
يداء السكر
(da`a alsu-kary) Bluthochdruck? high blood pressure? ارتفاع ضغط الدم
(irtifa~ thagt al-dam?) Allergien? allergies? حساسية؟
(Hassa-ssiya?) Letzte Regelblutung last period? اخر دورة؟
(Akher daura?) Schwangerschaft? Pregnancy? حمل؟
(ha-ml?) Mutterpass Maternity Card بطاقة االمومة
1--2--3--4--5--6--7--8--9--10--11--12--13--14--15--16--17--18--19--20--21--22
09. Körpergewicht kg • ....................................................... Körpergröße cm • ............................................................... Gewichtsverlust kg • ................................ Gewichtszunahme kg • ......................... Seit wann? .........................................................................................................................................................................................................................
10. Rauchen Sie? ............................................................................ Wie viel?.............................................................. 11. Wie viel Alkohol trinken Sie? ...................................................................................................
12. Welche Impfungen haben Sie? Impfpass – Vorsorgeheft – Bringen Sie es mit! ...................................................................................................................................................................................................................................................................... 13. Gibt es Erb-, Tumor- oder Stoffwechselkrankheiten in der Familie (z. B. Zucker)?
................................................................................................................................................................................................................................................................................................
14. Sonstiges ..................................................................................................................................................................................................................................................
.09
.10
.11
.12
.13
.14
Fax +49 (0) 7 11 / 63 323 62Weitere tıp-doc-Materialien und Sprachen unter www.tipdoc.de oder faxen Sie einfach diesen Bogen mit Ihrer Bestellung oder Ihren Wünschen.Adresse und gewünschte Sprache nicht vergessen!! seyfferstraße 53, 70197 stuttgart, info@setzer-verlag.de
Kostenloser Download von Anamnesebögen und Therapieplänen in 30 Sprachen beim Verein unter www.medi-bild.de.
© setzer verlag, keine Gewähr
B U SBild und Sprache e. V.
B U SBild und Sprache e. V.
1--2--3--4--5--6--7--8--9--10--11--12--13--14--15--16--17--18--19--20--21--22
© Bild und Sprache e.V., www.medi-bild.de; keine Gewähr
© setzer verlag, keine Gewähr
q…… q …… q …… q ……
morgens mittags abends zur Nacht in the morning at noon in the evening at night
serê sibê êvarê şev berî razané vexwin
q q q q vor zum nach dem Essen ......................................before during after the meals
pêşiya ber piştî nan
tip doc Therapieplan 5
Tre at m e nt Th ê ra p i Englisch Arabisch Farsi Paschtu Urdu Kurdisch (Nord)
Datum:____________
2 1 1 1 1 2
Datum
1--2--3--4--5--6--7--8--9--10--11--12--13--14--15--16--17--18--19--20--21--22
© Bild und Sprache e.V., www.medi-bild.de; keine Gewähr
Fax +49 (0) 7 11 / 63 323 62Weitere tıp-doc-Materialien und Sprachen unter www.tipdoc.de. Bei Ihrer Bestellung bitte Adresse nicht vergessen!!
Kostenloser Download unter www.medi-bild.de
seyfferstraße 53, 70197 stuttgart, www.setzer-verlag.de, info@setzer-verlag.de
© setzer verlag, keine Gewähr
B U SBild und Sprache e. V.
B U SBild und Sprache e. V.
q…… q…… q…… q……………………zusätzlich: bei Fieber bei Schmerzen bei Bedarf Wiederkommenadditional: when fever when pain if required another appointment
:vegedi: dêma germiya bende dêma eşa gîran dêma gerek bîkit Dise verîn!
q …… q …… q…… nicht mehr/ nicht öfter als alle …* einnehmen bis die Tabletten alle sind Tabletten nicht unterbrechen not more/ no more often than every…* ingest until the medicine is finished don´t discontinue administration … / *… /…
...... /(* )ne zêdetir/ ne ji her …* hebiken xwe heta davibune buxîn hebikên xwe herdem be sekînandin(mînak ji 4 saetan yan … ji 3 hebikan/20 dalma zêdetir) buxîn
39,5 ˚C/103 ˚F
*4 Stunden 4x2 Tabletten 3x20 Tropfen…… Stunden …… Tabletten …… Tropfen hours tablets drops …… …… ……
* saet hebîk dalmê
1--2--3--4--5--6--7--8--9--10--11--12--13--14--15--16--17--18--19--20--21--22
HINWEIS
Sie können den Patientenfragebogen/Anamnesebogen und die Therapiepläne in 30 Sprachen
kostenlos von unserer Homepage wwww.medi-bild.de --> Materialien herunterladen.
Sprachen
Albanisch
Amharisch
Arabisch
Bengalisch - Bangla
Bulgarisch
Chinesisch
Deutsch
Englisch
Farsi - Dari
Französisch
Fula - Fulfulde
Griechisch
Italienisch
Japanisch
Kurdisch
Mandinka - Mandingo
Paschtu
Polnisch
Portugiesisch
Rumänisch
Russisch
Serbisch
Somali
Spanisch
Tamilisch
Tigrinya
Türkisch
Urdu
Vietnamesisch
Yoruba
B U SBild und Sprache e. V.
Recommended