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- Diabetes im Blickfeld -- Diabetes im Blickfeld -

• Diabetes: HäufigkeitVorkommenSymptome Gefahr der FolgeschädenBehandlung

Vortag von Dr. Bernhard WalterHELIOS Rosmann Klinik Breisach

Definition

Diabetes mellitus

honigsüßer Durchfluß

Erste historische Erwähnung: 1550 v.Chr. „Papyrus Ebers“

• Schriftenrolle aus dem alten Ägypten „Papyrus Ebers“, nach demjenigen benannt, der sie 1862 bei Aus-grabungen in Theben fand

• Erste schriftliche Aufzeich-nungen von Symptomen, die an Diabetes denken lassen

• Diabetes speziell wird nicht erwähnt, sondern „Harnflut“

Diabetes mellitusDiabetes mellitus• Anzahl der Diabetiker weltweit im Jahr 2000: 150 Mio !!!

• Verdoppelung auf 300 Mio bis zum Jahr 2025

• Diabeteshäufigkeit wird in Deutschland bisher mit 6-7 % angegeben → ca. 7 Mio in der Erwachsenenbevölkerung

• in der Region Freiburg/Emmendingen/Lörrach ca. 35 000 Diabetiker !!

HELIOS Kliniken GmbH Kompendium 2006 Diabetes, 1.Jahrgang April 2006

Epidemiologie des Diabetes mellitus

Aktueller Stand und Prävalenzentwicklung des Diabetes in Deutschland

19901990

3,5 - 4 MioPatienten

20062006

•7 Mio Patienten mit bekanntem mani- festem Diabetes •2-3 Mio unerkannt •10 Mio gestörte Glucosetoleranz

Verteilung und Zunahme der Diabetiker nach Kontinenten

Afrika

Naher Osten

Ozeanien

Südost-Asien

Amerika

Europa

3 Mio.10 Mio.

14 Mio.43 Mio.

26 Mio.56 Mio.

28 Mio.80 Mio.

31 Mio.64 Mio.

33 Mio.48 Mio.

Im Jahr 2025 werdenes 300 Millionen sein !!

Diabetes mellitusDiabetes mellitus• aufgrund der nicht diagnostizierten

Fälle ohne Symptome an Typ-2 Diabetikern müssen wir derzeit von einer Diabetes-häufigkeit in Deutschland von 8-9% aus-gehen

• zwischen dem 70. und 80. Lebensjahr beträgt die Häufigkeit an Diabetes in der Bevölkerung ca. 20%

Diabetes mellitusDiabetes mellitus

Ein Diabetes mellitus liegt vor, wenn:

• klassische Symptome und ein Gelegenheits-Blutzucker von > 200 mg%

• Nüchternblutzucker > 110 mg% in der Fingerbeere bzw. > 126 mg% im venösen Blut

• Blutzuckerbelastungstest: > 200 mg% im 2 - Stunden Wert

DiabetesformenDiabetesformenTyp - 1 - Diabetes (ca. 5%)• Autoimmunerkrankung mit Zerstörung der

insulinproduzierenden ß-Zellen der Bauchspeicheldrüse durch sogenannte T-Lymphozyten und schließlich absolutem Insulinmangel

• Meist schlanke Patienten unter 30 Jahren mit rascher Entwicklung der typischen Symptome

• Im Blut nachweisbare Antikörper (z.B. gegen Inselzellen, Insulin u.ä.)

DiabetesformenDiabetesformen• Typ - 2 - Diabetes (ca. 95% !!)

Erworbene und vererbte Insulinresistenz und Störung der Insulinsekretion als chronisch progrediente Erkrankung.

Häufig Zufallsbefund, schleichender Beginn, initial oft „asymptomatisch“. Diabetische Folgeerkrankungen oft schon bei Diagnosestellung vorliegend.

DiabetesformenDiabetesformen• Mehrzahl der Patienten mit Typ-2 Diabetes

> 30 Jahre mit Übergewicht (80%).

• Meist in Kombination mit

HypertonieHypertonie Adipositas Adipositas

FettstoffwechselstörungFettstoffwechselstörung = metabolisches Syndrom

Diabetes mellitus Typ 2 = InsulinresistenzDiabetes mellitus Typ 2 = Insulinresistenz (die „Türschlösser“ sind angeboren defekt) (die „Türschlösser“ sind angeboren defekt)

Typ-1 Diabetes Typ-2 DiabetesTyp-1 Diabetes Typ-2 Diabetes• Kinder, Jugendliche, junge

Erwachsene

• akuter Beginn

• häufig verstärktes Wasserlassen, verstärkter Durst, Gewichtsverlust

• normal gewichtig

• fehlende Insulinsekretion

• Meist mittleres und höheres Erwachsenenalter

• schleichender Beginn • häufig keine Beschwerden

• meist übergewichtig

• Insulinsekretion: reduziert - gesteigert

Typ-1 Diabetes Typ-2 DiabetesTyp-1 Diabetes Typ-2 Diabetes

• keine Insulinresistenz

• geringe erbliche Belastung

• diabetesassoziierte Antikörper

• Tabletten ohne Wirkung

• Insulintherapie sofort erforderlich

• ausgeprägte Insulinresistenz

• erbliche Belastung typisch

• keine Antikörper

• gutes Ansprechen auf Tabletten

• Insulintherapie erst nach Jahren nötig

Typ-2 Diabetes Typ-2 Diabetes Fakten der aktuellen Versorgung Fakten der aktuellen Versorgung

• Lebenserwartung im Vergleich zu Nicht-Diabetikern: um ein Drittel reduziert

• Kardiovaskuläre Mortalität: 70 - 80% • Amputationen: 25.000 / Jahr • Dialyse: 14.000 / Jahr • Erblindungen: 4.000 / Jahr

FolgeschädenFolgeschädenUnterscheide:

• mikroangiopathische Schäden → Veränderungen an den kleinen und kleinsten Gefäßen (Augenhintergrund, Nieren, Nerven-schädigung)

• makroangiopathische Schäden → Gefäßveränderungen (Arteriosklerose) an den größeren Gefäßen (Herzinfarkt, Schlaganfall, Durchblutungsstörung der Beine)

Folgeschäden: AugeFolgeschäden: AugeDiabetische Retinopathie:• häufigste Ursache von Erblindungen bei

Erwachsenen zwischen 20 - 74 Jahren• nach 20 Jahren Diabetes haben 80-95% Typ-1

Diabetiker und 60-80% Typ-2 Diabetiker Netzhautschäden

• 36% der Pat. mit Typ-2 Diabetes haben bereits bei Diagnosestellung eine Retinopathie

Therapiemöglichkeit: intensive Blutzucker- und Blutdruckeinstellung, Kontrolle der Blutfette, Laserphotokoagulation

Folgeschäden: NiereFolgeschäden: Niere• 30-40% der Diabetiker entwickeln eine

Nierenschädigung (Nephropathie)• Retinopathie > Nephropathie• Anteil der Diabetiker bei neu dialysepflichtigen

Patienten: 42%• Frühsymptom: Mikroalbuminurie• Blutdruck und Blutzucker sofort scharf ein stellen

→ Zielblutdruck: Senkung unter 135/80, bei Eiweißausscheidung > 1g/Tag unter 125/75 mmHg

Folgeschäden: NervenFolgeschäden: Nerven

• Der erhöhte Blutzucker beeinflußt die Stoffwechselprozesse der Nerven und der sie versorgenden Gefäße negativ

• Folge: Störung der Vibrationsempfindung (Frühsymptom), Störung der Temperatur- und Schmerzempfindung, Parästhesien, Taubheit

Folgeschäden: NervenFolgeschäden: Nerven

• Untersuchung: Prüfung der Berührungs-, Schmerz- und Vibrationsempfindung

unbedingt Anschauen der entkleideten unbedingt Anschauen der entkleideten Füße !!Füße !!

• wichtigstes Ziel: Vermeidung des diabetischen Fußsyndroms mit seiner (noch zu) hohen Amputationsrate

Diabetisches FußsyndromMal Perforans

Ziele der DiabetikerversorgungZiele der Diabetikerversorgung

St. Vincent - Deklaration St. Vincent - Deklaration 1989:1989:

• Reduktion der Rate an Erblindungen durch Diabetes um 1/3

• Reduktion der Rate an Dialysehäufigkeit durch Diabetes um 1/3

• Reduktion der Amputationshäufigkeit durch diabetische Fußschäden um 1/2

Orale A

ntidiabetikaInsulin

Sport und B

ewegung

Strukturierte D

iabetesschulung

Die Säulen der Diabetestherapie

Kaloriengerechte

vollwertige K

Mögliche individuelle Therapieziele beim Typ – 2 Diabetes

• Symptomfreiheit (ab HbA1c < 8,5% erreicht)• Gewichtsnormalisierung bei Übergewicht• Verhinderung von Hypoglykämien besonders

beim älteren Patienten• Verhinderung von Folgeerkrankungen (v.a. makrovasculäre)• Therapieziele abhängig vom Alter der

Diagnosestellung• Normalisierung des Blutdruckes

Tabletten zur Behandlung des Typ-2 Diabetes

Orale Therapie des Typ-2 Diabetes

• Sulfonylharnstoffe (z.B. Euglucon, Amaryl): Steigerung der Insulinsekretion Verbesserung der peripheren Insulinempfindlichkeit

Verbesserung der Glucoseaufnahme in die Leber NW: Unterzuckerung (Hypoglykämie) bei Überdosierung

• Glinide (z.B.: Novonorm): „Sulfonylanaloga“ zu jeder Mahlzeit, geringeres Hypoglykämierisiko

Metformin (z.B.: Glucophage): • Verzögerung der Glucoseresorption• Verbesserung der peripheren Insulinempfindlichkeit• Erleichterung der Gewichtsabnahme• Hemmung der Blutzuckerneuproduktiuon in der

Nebenwirkung: Magen-/Drambeschwerden, Gefahr der LaktatazidoseAm besten geeignet für übergewichtige Patienten

Arcabose (z.B.: Glucobay) : Verzögerung der Aufspaltung von Kohlehydraten im DarmNW: häufig gastrointestinale Beschwerden (Blähungen)

Glitazone: Verbesserung der InsulinresistenzNW: Magen-Darmbeschwerden, Gewichtszunahme, Knöchelödeme

Insulinspritze 1922

Therapie des Typ-2 Diabetes

ca. 24 Stundenkein Wirkmaximum

konstant flaches Wirkprofil

Verzögerungs- Insulinanaloga

ca. 8 – 12 Stunden

nach 4-6 Stunden

2 StundenVerzögerungs-insulin NPH

ca. 4 - 6 Stunden

nach 2 Stunden

10 – 15 MinutenNormalinsulin

ca. 2 - 3 Stunden

nach 1 Stunde

sofortInsulinanaloga

Wirkdauerstärkste Wirkung

WirkbeginnInsulinart

Therapie des Typ-2 DiabetesStufenschema

• Stufe 1: Ernährung und Bewegung• Stufe 2: ......+ Metformin bei Übergewicht

......+ Sulfonylharnstoff bei Normalgewicht• Stufe 3: ......+ wie 2, zusätzlich Acarbose• Stufe 4: ......+ Insulin in Kombination mit Metformin

oder Sulfonylharnstoff• Stufe 5: ......+ reine Insulintherapie

• bei anzunehmender Insulinresistenz: Glitazone

Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit !

Nur gemeinsam können wir sinnvolle Hilfen anbieten !

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