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eFormular Stadt Erlangen Bürgeramt Abt. Öffentliche Sicherheit und Ordnung 91051 Erlangen

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Eingangsvermerk - Eingangsstempel

Antrag auf Erteilung einer

Erlaubnis für die Aufstellung von Spielgeräten mit Gewinnmöglichkeit (§ 33c Abs. 1 Gewerbeordnung)

Bestätigung für die Geeignetheit des Aufstellungsortes (§ 33c Abs. 3 Gewerbeordnung)

Antragsteller:

Familienname Vornamen

Geburtsname Geburtsdatum

Geburtsort

ggf. Bezeichnung der juristischen Person

Postleitzahl Wohnort

Straße Hausnummer

Beschreibung und Anzahl der/des Spielgeräte(s) die/das aufgestellt werden soll; bzw. Spielart, die abgehalten werden soll:

Genaue Beschreibung, Plan einreichen.

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Bestätigung gem. § 33 c Abs. 3 GewO, dass

Die Gaststätte

Schankwirtschaft Speisewirtschaft Beherbergungsbetrieb

Die Spielhalle bzw. das ähnliche Unternehmen

Die Wettannahmestelle eines konzessionierten Buchmachers in

Straße Hausnummer

Postleitzahl Ort

den Vorschriften des § 1 Abs. 1 bzw. § 2 Nr. 1 bis 3 Spielverordnung (SpielV) entspricht.

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Ort, Datum Unterschrift