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© Stadt Erlangen Amt 334 03/2018 Erlaubnis Spielgeräte Seite 1 von 2 eFormular Stadt Erlangen Bürgeramt Abt. Öffentliche Sicherheit und Ordnung 91051 Erlangen Sie erreichen uns in der Nägelsbachstraße 26, 5. OG: Mo, Di, Mi, Fr 08.00 bis 12.00 Uhr Mo, 14.00 bis 18.00 Uhr Do, 08.00 bis 14.00 Uhr Telefon 09131 / 86- 2290 Telefax 09131 / 86- 2421 E-Mail: [email protected] Eingangsvermerk - Eingangsstempel Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis für die Aufstellung von Spielgeräten mit Gewinnmöglichkeit (§ 33c Abs. 1 Gewerbeordnung) Bestätigung für die Geeignetheit des Aufstellungsortes (§ 33c Abs. 3 Gewerbeordnung) Antragsteller: Familienname Vornamen Geburtsname Geburtsdatum Geburtsort ggf. Bezeichnung der juristischen Person Postleitzahl Wohnort Straße Hausnummer Beschreibung und Anzahl der/des Spielgeräte(s) die/das aufgestellt werden soll; bzw. Spielart, die abgehalten werden soll: Genaue Beschreibung, Plan einreichen.

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© Stadt Erlangen Amt 334 03/2018 Erlaubnis Spielgeräte

Seite 1 von 2

eFormular Stadt Erlangen Bürgeramt Abt. Öffentliche Sicherheit und Ordnung 91051 Erlangen

Sie erreichen uns in der Nägelsbachstraße 26, 5. OG:

Mo, Di, Mi, Fr 08.00 bis 12.00 Uhr Mo, 14.00 bis 18.00 Uhr Do, 08.00 bis 14.00 Uhr Telefon 09131 / 86- 2290 Telefax 09131 / 86- 2421 E-Mail: [email protected]

Eingangsvermerk - Eingangsstempel

Antrag auf Erteilung einer

Erlaubnis für die Aufstellung von Spielgeräten mit Gewinnmöglichkeit (§ 33c Abs. 1 Gewerbeordnung)

Bestätigung für die Geeignetheit des Aufstellungsortes (§ 33c Abs. 3 Gewerbeordnung)

Antragsteller:

Familienname Vornamen

Geburtsname Geburtsdatum

Geburtsort

ggf. Bezeichnung der juristischen Person

Postleitzahl Wohnort

Straße Hausnummer

Beschreibung und Anzahl der/des Spielgeräte(s) die/das aufgestellt werden soll; bzw. Spielart, die abgehalten werden soll:

Genaue Beschreibung, Plan einreichen.

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Bestätigung gem. § 33 c Abs. 3 GewO, dass

Die Gaststätte

Schankwirtschaft Speisewirtschaft Beherbergungsbetrieb

Die Spielhalle bzw. das ähnliche Unternehmen

Die Wettannahmestelle eines konzessionierten Buchmachers in

Straße Hausnummer

Postleitzahl Ort

den Vorschriften des § 1 Abs. 1 bzw. § 2 Nr. 1 bis 3 Spielverordnung (SpielV) entspricht.

Datenschutzhinweis: Die Erhebung der Daten beruht auf §16 Abs. 2 Nr. 2 Buchstabe a des Bayerischen Datenschutzgesetzes des und ist für die Bearbeitung von diesbezüglichen Anträgen erforderlich. Die übermittelten Daten werden nur für diesen Zweck genutzt. Sofern eine Speicherung nicht mehr erforderlich ist, werden die Daten gelöscht.

Ort, Datum Unterschrift

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