Elektrodiagnostik pada Lesi Plexus Brachialis

Elektrodiagnostik pada

Lesi Plexus Brachialis

oleh:

Putri Ayuna

Pembimbing:

dr. I Komang Arimbawa, Sp. S

Pendahuluan

Plexus brachialis memberi persarafan untuk ekstremitas superior

Gabungan saraf spinalis C5-T1 Trunkus Divisi Korda Nervus

Lesi di berbagai tingkatan lokasi

Poernomo et all , 2003

Poernomo et all , 2003

Patofisiologi Lesi

Lesi Aksonal

Lesi Demyelinisasi

Ferrante, 2012

Pemeriksaan Elektrodiagnostik

Sesuai Patofisiologi

Lesi Aksonal ggn konduksi Amplitudo, SNAP & CMAP menurun

Distal latensi & KHS normal

Drop out MUAP & potensial fibrilasi

Ferrante, 2012

Amplitudo CMAP paling berguna dalam

menilai derajat cedera axonal.

Pemeriksaan Elektrodiagnostik

Sesuai Patofisiologi

Lesi Demielinating perlambatan konduksi Laju impuls lambat blok konduksi latensi distal & KHS

+ recruitment ① sering disertai lesi aksonal, ② jika lesi di proximal stimulator

amplitudo CMAP proximal & distal terkesan normal

amplitudo CMAP normal, MUAP lemah = tidak sinkron stimulasi lebih proximal

Ferrante, 2012

Protokol pemeriksaan ENMG pada

plexopathy brachialis

1. Pemeriksaan sensoris rutin

2. Pemeriksaan motoris rutin

3. Pemeriksaan EMG jarum

4. F-wave

Poernomo et all , 2003

Pemeriksaan Sensoris Rutin

Potensial sensoris

① Kutaneus Antebrachii Lateralis,

② Radialis,

③ Medianus,

④ Ulnaris,

⑤ Kutaneus Antebrachii Medialis

Bandingkan dgn sisi yg sehat

Poernomo et all , 2003

Wisotzky et all, 2015

Wisotzky

et all, 2015

Wisotzky et all, 2015

Wisotzky et all, 2015

Wisotzky

et all, 2015

Pemeriksaan Motoris Rutin

Pemeriksaan motoris n. medianus & ulnaris Perhatian Khusus

① Dugaan lesi trunkus inferior / korda medial stimulasi di axila & Erb’s point

② Dugaan lesi korda posterior periksa n. radialis

③ Dugaan lesi trunkus superior / medial stimulasi Erb’s point + elektrode aktif di bisep,

trisep, & deltoid

Bandingkan dgn sisi yg sehat

Poernomo et all , 2003

Mo

tori

k N

.Ra

dia

lis

Wisotzky et all, 2015

Pemeriksaan EMG Jarum

Periksa minimal 1otot @ nervus

• Medianus, Ulnaris, Radialis, Interoseus anterior,

Interoseus posterior, Aksilaris,

Muskulokutaneus, Supraskapularis

Periksa otot dari nervus yg sama tapi radiks

berbeda

Semua otot lemah diperiksa

Periksa otot proksimal otot paraspinal, m.

rhomboid & seratus anterior

Poernomo et all , 2003

N. Medianus

Wisotzky et all, 2015

N. Medianus

Wisotzky et all, 2015

N. Ulnaris

Wisotzky et all, 2015

N. Ulnaris

Wisotzky et all, 2015

N. Radialis

Wisotzky et all, 2015

N. Radialis

Wisotzky et all, 2015

N. Muskulokutaneus

N. Axilaris

Wisotzky et all, 2015

N. Supraskapularis

Wisotzky et all, 2015

N. Skapularis

Dorsalis

Wisotzky et all, 2015

Pemeriksaan F wave

Bilateral n. medianus & ulnaris

Terutama pada dugaan lesi trunkus inferior atau

korda media

Poernomo et all , 2003

Elektrodiagnostik pada

Lesi Plexus Brachialis

1. KHS – CMAP tdk bermanfaat utk membedakan

plexopathy & radikulopati

– SNAP

2. EMG

Preston, DC & Shapiro, BE, 2010;

Pemeriksaan KHS

Motorik amplitudo rendah pada CMAP saraf yg terkena setelah hari ke-9, sensitif untuk

mengidentifikasi lesi akson motorik

Sensorik Gangguan SNAP setelah hari ke-11

a. Preganglioner SNAP normal b. Postganglioner SNAP abnormal

Poernomo et all , 2003

Nilai Normal

Pemeriksaan EMG

Denervasi setelah minggu ke-2

Membedakan lesi plexus & radix

MUAP menilai kontinuitas axonal

Poernomo et all , 2003;

Preston, DC & Shapiro, BE, 2010

Gambaran MUAP

Sindrom Klinis Lesi Plexus Brachialis

Sindroma Erb-Duchenne

Plexopathy Trunkus Medial

Sindroma Klumpke’s Paralysis

Plexopathy Korda Lateral

Plexopathy Korda Posterior

Plexopathy Korda Medial

Preston, DC & Shapiro, BE, 2010;

Sindroma Erb-Duchenne

• Lesi di trunkus superior (C5

dan C6)

• Pada bayi proses

kelahiran dengan distosia

bahu,

• Dewasa jatuh pada bahu

dengan kepala terlampau

menekuk kesamping.

• Presentasi klinis waiter’s tip position

Preston, DC & Shapiro, BE, 2010;

Fernandez et all , 2010

Sindroma Erb-Duchenne

KHS SNAP Kutaneus Antebrachii

Lateral, Medianus & Radialis abnormal

CMAP & F respon Ulnaris & Medianus normal

EMG Total : deltoid, bisep,

brachioradialis, supraspinatus & infraspinatus

Parsial : Trisep, pronator teres & flexor carpi radialis

Poernomo et all , 2003;

Preston, DC & Shapiro, BE, 2010

Middle Trunk Plexopathy

• Lesi trunkus medial (C7)

• Crutch Paralysis

• Klinis Monkey Hand

Preston, DC & Shapiro, BE, 2010;

Fernandez et all , 2010

KHS

SNAP abnormal n. medianus

(jari III) & radialis

CMAP & F respon Ulnaris &

Medianus normal

EMG

Abnormal : Trisep, pronator

teres & flexor carpi radialis

Edx

KHS

SNAP abnormal : n. ulnaris, ulnar dorsalis,

kutaneus antebrachii medial

CMAP & F respon abnormal Ulnaris &

Medianus normal (Axonal loss)

EMG

Abnormal : • semua muskulus yg diinervasi n. ulnaris

• m. fleksor polisis longus, abduktor polisis brevis, extensor

indicis proprius

Sindroma Klumpke’s Paralysis • Lesi trunkus inferior (C8, T1)

• Klinis Monkey Hand

Fernandez et all , 2010

Edx

KHS

SNAP abnormal n. antebrachii lateral &

medianus (jari 1-3)

CMAP & F respon Ulnaris & Medianus

normal

EMG

Abnormal : bisep, pronator teres, flexor carpi

radialis

Plexopathy Korda Lateral

Seluruh n. muskulokutaneus & n. medianus bgn C6-C7

Preston, DC & Shapiro, BE, 2010;

Edx

Plexopathy Korda Posterior

Lesi komplit n. radialis

Klinis : • drophand,

• kelemahan fleksi lengan atas,

abduksi & aduksi bahu,

• Ggn sensibilitas bgn lateral

lengan atas serta bgn posterior

lengan atas & bawah

Preston, DC & Shapiro, BE, 2010;

Plexopathy Korda Posterior

KHS

SNAP abnormal n. radialis

CMAP & F respon Ulnaris & Medianus

normal

EMG

Abnormal : extensor indicis proprius, extensor

carpi radialis, brachioradialis, trisep

+/- : Deltoid, teres minor, latisimus dorsi

Poernomo et all , 2003;

Preston, DC & Shapiro, BE, 2010

KHS

SNAP abnormal n. ulnaris, dorsal ulnar,

kutaneus antebrachii medial

CMAP & F respon Ulnaris & Medianus

normal / abnormal

EMG

Abnormal : semua muskulus yg

diinervasi n. ulnaris + m. abduktor

polisis brevis & flexor polisis longus

Plexopathy Korda Media

Hampir serupa Sindroma Klumpke’s

N. radialis normal

Preston, DC &

Shapiro, BE,

2010

Edx

Ringkasan

• Pleksus Brachialis menginervasi extremitas superior

• Tersusun dari radix, trunkus, divisi, korda & nervus

• Melibatkan nervus : • Kutaneus Antebrachii Lateralis, • Radialis, • Medianus, • Ulnaris, • Kutaneus Antebrachii Medialis

Melibatkan otot :

1. Rhomboid

2. Supraspinatus

3. Infraspinatus

4. Deltoid

5. Bisep brachii

6. Pronator teres

7. Fleksor Karpi Radialis

8. Fleksor Polisis Longus

9. Abduktor Polisis Brevis

10.Fleksor Karpi Ulnaris

11.Abduktor Digiti

Minimi

12.First Dorsal

Interosei

13.Trisep Brachii

14.Brachioradialis

15.Ekstensor Indisis

Proprius

Ringkasan

Ringkasan

• Dapat terjadi lesi di berbagai tingkatan lokasi

• Pemeriksaan Elektrodiagnostik membantu

menentukan lokasi lesi

Daftar Pustaka

Poernomo, H., Basuki, M., Widjaja, D. 2003. Petunjuk Praktis Elektrodiagnostik. Surabaya. Airlangga University Press

Preston, DC., Shapiro, BE. 2010. Elekromyography and Neuromuscular Disorders. Elsevier

Fernandez, HH., Eisenchenk, S., Okun, MS. 2010. Ultimate Review Neurology Boards. New York, Demos Medical Publishing

Ferrante. J. 2012. Adult Brachial Plexus Injuries : Mechanism, Patterns of Injury and Physical Diagnosis. USA. J Hcl 21 13-24

Wisotzky, E., Tseng, V. & Pohlman, D. 2015. Pocket EMG. New York, Demos Medical Publishing