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Element 1 = SIS

Element 2 = Individueller Pflegemaßnahmenplan

Element 3 = Berichtblatt

Element 4 = Evaluation mit individueller Festlegung der Evaluationsdaten

� Eigene Einschätzung des Betroffenen/der pflegebedürftigen Person

� Sechs Themenfelder, in denen die pflegefachliche Einschätzung erfolgt

� Matrix, in welcher die Risiken und Phänomene beurteilt werden

� Abweichungen vom individuellen Maßnahmenplan

� Tagesaktuelle Vorkommnisse

� Aktuelle Eintragungen von anderen an der Pflege und Versorgung Beteiligten

� Die Basis hierzu sind die Erkenntnisse der SIS

� Die Ergebnisse des Verständigungsprozesses

� Durch Fragestellungen aus der SIS

� Als Reaktion auf Eintragungen im Bericht

Erste fachliche Einschätzung der für die Pfege und Betreuung relevanten Risiken und Phänomene

SIS � ambulant � Strukturierte Informationssammlung Name der pfegebedürftigen Person Geburtsdatum Gespräch am/Handzeichen Pfegefachkraft pfegebedürftige Person/Angehöriger/Betreuer

Was bewegt Sie im Augenblick? Was brauchen Sie? Was können wir für Sie tun?

Themenfeld 1 � kognitive und kommunikative Fähigkeiten

Themenfeld 2 � Mobilität und Beweglichkeit

Themenfeld 3 � krankheitsbezogene Anforderungen und Belastungen

Themenfeld 4 � Selbstversorgung

Themenfeld 5 � Leben in sozialen Beziehungen

Themenfeld 6 � Haushaltsführung

Sonstiges Dekubitus Sturz Inkontinenz Schmerz Ernährung

weitere Ein- schätzung notwendig

weitere Ein- schätzung notwendig

weitere Ein- schätzung notwendig

weitere Ein- schätzung notwendig

weitere Ein- schätzung notwendig

weitere Ein- schätzung notwendig

ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein 1. kognitive und kommunikative Fähigkeiten 2. Mobilität und Beweglichkeit 3. krankheitsbez. Anforderungen u. Belastungen 4. Selbstversorgung 5. Leben in sozialen Beziehungen

StrukturmodellEntbürokratisierung der Pflegedokumentation

Herzlich willkommen zur Schulung!

Thema: StrukturmodellEntbürokratisierung der Pflegedokumentation

Dauer: ca. 60 Minuten

Strukturmodell

Strukturmodell - Entbürokratisierung der Pflegedokumentation © Regine Paulus 2

„Eine wirklich gute Idee erkennt man daran, dass ihre Verwirklichung von Anfang an

ausgeschlossen erscheint.“Albert Einstein

Strukturmodell

Inhalt:

1 Einführung in die Thematik2 Einführung in die vier Elemente des Strukturmodells3 Strukturierte Informationssammlung 4 Struktur und Anwendung der Maßnahmenplanung und

Verfahren der Evaluation5 Funktion und Anwendung des Berichtblatts

3Strukturmodell - Entbürokratisierung der Pflegedokumentation © Regine Paulus

1 Einführung in die Thematik

EntstehungsgeschichteHistorie Überbordendes Ausmaß der Pflegedokumentation Vorschlag der damaligen Ombudsfrau (Frau Beikirch) zur Entbürokratisierung der

Pflege: ein Strukturmodell zur Pflegedokumentation in der Langzeitpflege Auftrag durch das BMG 2012/2013Praxistest „Praktische Anwendung des Strukturmodells“ September 2013 bis Januar 2014 Teilnehmer: 31 ambulante Pflegedienste, 26 stationäre Pflegeeinrichtungen Gemeinsame Erklärung der Vertragspartner nach §113 SGB XI (04.07.2014) zur

bundesweiten Implementierungsstrategie (IMPS)Pflegebevollmächtigter Initiative des Pflegebevollmächtigten (Staatssekretär Laumann) Einrichtung Projektbüro zur Koordination und Steuerung der IMPS (01.01.2015)

4Strukturmodell - Entbürokratisierung der Pflegedokumentation © Regine Paulus

1 Einführung in die Thematik

Paradigmenwechsel …Im Mittelpunkt der Entbürokratisierung stehen: Der personenzentrierte Ansatz Das Vertrauen in die Fachlichkeit der Pflegenden Die schnelle Orientierung, bessere Übersichtlichkeit und Zeitersparnis

5Strukturmodell - Entbürokratisierung der Pflegedokumentation © Regine Paulus

1 Einführung in die Thematik

… ParadigmenwechselDies ist verbunden mit: Dem neuen Konzept zum Einstieg in den Pflegeprozess (SIS) Der konsequenten Orientierung an den Bedürfnissen/Wünschen der

pflegebedürftigen Person Dem gezielten und frühzeitigen Erkennen sich abzeichnender

Veränderungen der Situation Der Beibehaltung von Qualitätsstandards Der Schaffung von Freiraum für fachliche

Entscheidungen sowie Übung und Reflexion

6Strukturmodell - Entbürokratisierung der Pflegedokumentation © Regine Paulus

1 Einführung in die Thematik

Ziele der Neuausrichtung der Pflegedokumentation„Reset“ Pflegedokumentation

steht für einen Paradigmenwechsel in der Struktur der Pflegedokumentation, derohne Schulung und Übung nicht umsetzbar ist!

Aufhebung des Eindrucks, nur für Prüfinstanzen zu dokumentieren Beendigung der Situation einer „angstgetriebenen“ Pflegedokumentation Vermittlung von Rationalität im Umgang mit der Risikoeinschätzung Stärkung der fachlichen Kompetenz von Pflegefachkräften (Rückbesinnung) Rückgewinnung des Stellenwerts der Pflegedokumentation für den

beruflichen Alltag („Reset“) Pflegedokumentation als Werkzeug, nicht als Werkstück

7Strukturmodell - Entbürokratisierung der Pflegedokumentation © Regine Paulus

1 Einführung in die Thematik

Entbürokratisierung und Dimension der Pflegedokumentation Die pflegebedürftige Person nimmt im Strukturmodell bewusst eine

aktive Rolle wahr (entsprechend der Anforderung im SGB XI nach Selbstbestimmung), soweit es ihr aufgrund kognitiver bzw. körperlicher Einschränkung möglich ist.

Bisherige Dokumentationspraxis: (Eigen-)Wahrnehmung der pflegebedürftigen Person ist oft in der Vielfalt

sonstiger interner und externer Anforderungen untergegangen. Überblick ging verloren, zu wenig Orientierung für individuelle

Prozesssteuerung. Dokumentation nach dem Strukturmodell Sichtweise der Pflegebedürftigen wird übersichtlich abgebildet. Verständigung über den Pflegeprozess wird stimuliert.

8Strukturmodell - Entbürokratisierung der Pflegedokumentation © Regine Paulus

Implementierungsstrategie – Organisationsstruktur

1 Einführung in die Thematik

9Strukturmodell - Entbürokratisierung der Pflegedokumentation © Regine Paulus

Thema:

Einführung in die vier Elemente des Strukturmodells (ambulant/stationär) als Grundlage zur Neuausrichtung der Pflegedokumentation

2 Einführung in die vier Elemente

10Strukturmodell - Entbürokratisierung der Pflegedokumentation © Regine Paulus