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Externe Qualitätssicherung: Ambulant erworbene Pneumonien
Ergebnisse 2006 BW
Prof. Dr. R. DierkesmannEhemal. Med. Dir. derKlinik Schillerhöhe
Stuttgart, 14. Februar 2008
Indikatoren mit HandlungsbedarfErfahrungen aus dem strukturierten Dialog
Gliederung:
Ambulant erworbene Pneumonie
1.Aufgabe der Arbeitsgruppe
2.Beispielhafte Schilderung des strukturierten Dialogs
3.Besonders problematische Qualitätsindikatoren
4.Ausblicke
Aufgabe der Arbeitsgruppe
Ambulant erworbene Pneumonie
Die Aufgabe der Arbeitsgruppe leitet sich aus dem Landesvertrag zwischen BWKG und Kosten-trägern unter Beteiligung der LÄK und des Landespflegerates ab.
Die Arbeitgruppe wertet die Ergebnisse im Auftrag des Lenkungsgremiums (7 BWKG, 7 Kosten-träger, 7 LÄK, 7 Krankenpflege) aus.
Die Auswertung erfolgt grundsätzlich anonym; bei Auffälligkeiten kann die Anonymität in verschiedenen Stufen aufgehoben werden.
Mitglieder der Arbeitsgruppe
Externe Qualitätssicherung: Pneumonie
LÄK: Prof. Dierkesmann, SuttgartProf. Herth, Heidelberg
BWKG Dr. Simpfendörfer, KarlsruheProf. Frank, Freiburg
MdK Dr. Breitmayer, BöblingenDr. Berwanger, Freiburg
Geschäftsstelle GeQik:Dr. Bruder
Ambulant erworbene Pneumonie
0 20 40 60 80 100
Erste Blutgasanalyse
Antimikrob. Th
Frühmob. II
Kontrolle CRP
Anpassg. Diag/Th II
PEEP
Best.klin.Stab.-Krit.
Klin.Stab.-Krit.
Stat. Pflegeeinrichtg
KH Letalität II
Bund:
BW:
0605
0605
Indikatoren 2005 und 2006 für Bund und BW: Mittelwerte
Indikatoren 2005 und 2006 für Bund und BW: Mittelwerte
Ambulant erworbene Pneumonie
Bund:
BW:
0605
0605
0 20 40 60 80 100
Erste Blutgasanalyse
Antimikrob. Th
Frühmob. II
Kontrolle CRP
Anpassg. Diag/Th II
PEEP
Best.klin.Stab.-Krit.
Klin.Stab.-Krit.
Stat. Pflegeeinrichtg
KH Letalität II
Ambulant erworbene Pneumonie
Strukturierter Dialog:2) Art der Einstufung (KH-Einstufung):0 = derzeit noch keine Einstufung möglich 1 = als unauffällig eingestuft 2 = unauffällig, aber Beobachtung im Folgejahr3 = trotz Begründung erstmals qualitativ auffällig 4 = trotz Begründung wiederholt qualitativ
auffällig 5 = wegen Verweigerung qualitativ auffällig 6 = positiv auffällig eingestuft 9 = Sonstiges (im Kommentar erläutert)
Ambulant erworbene Pneumonie
Zusammenfasung
Einstufungen: 68123 = 3 = Trotz Begründung erstmals qualitativ auffällig69950 = 1 = unauffällig69952 = 1 = unauffällig
Zusammenfasung
Zusammenfasung
31nicht bewertbar, da nur in 53 % Bestimmung68138
40intern nicht klar festgelegt, wer dokumentieren muss; neuer Pfad wurdeentwickelt; << Geqik: keine konkrete Aussage, ob Erfassung- oderVersorgungsproblem !!
68914
10Erfassungsmangel69925
10Erfassungsmangel69923
40keine Pulsoxymetrie vorhanden; Rücksichtnahme auf Laborantinnen nachts beileichter Erkrankung; ab Oktober 07 neue Monitorsysteme angeschafft
68123
KH-AntwoStichwort StellungnahmeID
Zusammenfasung
Einstufungen: 68123 = 3 = trotz Begründung erstmals qualitativ auffällig69923 = 2 = unauffällig; Beobachtung Folgejahr68925 = 2 = unauffällig; Beobachtung Folgejahr
68914 = 3 = trotz Begründung erstmals qualitativ auffällig68138 = 3 = trotz Begründung erstmals qualitativ auffällig
Indikatoren 2005 und 2006 für Bund und BW: Mittelwerte
Ambulant erworbene Pneumonie
Bund:
BW:
0605
0605
0 20 40 60 80 100
Erste Blutgasanalyse
Antimikrob. Th
Frühmob. II
Kontrolle CRP
Anpassg. Diag/Th II
PEEP
Best.klin.Stab.-Krit.
Klin.Stab.-Krit.
Stat. Pflegeeinrichtg
KH Letalität II
Ambulant erworbene Pneumonie
Erste Blutgasanalyse/Oximetrie, alle Patienten 2006 BW
100
75
50
25
0
50
100
150
200
250
300
Ambulant erworbene Pneumonie
1.Oximetrei in %
QI „ Erste Blutgasanalyse/Oximetrie“ in %; 2006 BW
Alle Fälle
Erkennen einer Zyanose in Abhängigkeit des Hämoglobins
Hb
Barnett HB et al.: Clin Invest Med, 5 (1982) 39–43Goss GA et al.: Thorax, 43 (1988) 212–3S. Elsasser, Schweiz Med Forum, 19 (2003) 447-54
Barnett HB:
Goss GA:
g/dl
g/dl
Barnett HB:
Ambulant erworbene Pneumonie
CRP-Kontrolle am 4./5. Tag: 2006, BW
100
75
50
25
>=70,8
10%Perzentile
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Ambulant erworbene Pneumonie
QI „ Reaktion auf fehlenden Abfall des CRP“: BW, 2006
%
VerständnisproblemQualitätsmangel
Vollständige Bestimmung der Stabilitätskriterien bei Entlassung, 2006 BW.
Ambulant erworbene Pneumonie
100
75
50
25
ID 68914: Bestimmung der klinischen Stabilitätskriterien (BW 05/06)
Ambulant erworbene Pneumonie
0 20 40 60 80 100
Alle
Desorient
StabileNahrungsaufn.
Atemfrequenz
Herzfrequenz
Temperatur
O2-Sättigung
RR systol.
20052006
Ambulant erworbene Pneumonie
Stabilitätskriterien und Probleme bis zu 30 Tage nach Entlassung
Halm EA et al.: Arch Intern Med, 162 (2002) 1278-84 Not returned to usual activities
Letalität gesamt in %, 2006 BW
Ambulant erworbene Pneumonie
30
20
10
Ambulant erworbene Pneumonie
QI „ Reaktion auf fehlenden Abfall des CRP“: BW, 2006
Ambulant erworbene Pneumonie
Risikoklassen nach CRB-65 in BW 05/06:
Ambulant erworbene Pneumonie
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
I II III
20052006
C: Desorientiertheit (confusion)
R: Atemfrequenz (respiratory rate)
B: Blutdruck (syst<90; diast.<61 mmHg)
65: mindestens 65 Jahre alt
17%17%
Graphische Summationsdarstellung
Ambulant erworbene Pneumonie
12/2004
Ambulant erworbene Pneumonie
Zusammenfassung• Es besteht erheblicher Handlungsbedarf bei den Qua-
litätsindikatoren „Oximetrie“ und „Stabilitätsindikatoren bei Entlassung“ sowie auch bei „Anpassung von Diag./Th. bei fehlendem Abfall des CRP“
• Es wird zunehmend eine Kontrolle durch die Öffentlich-keit, die Kostenträger und die Patienten stattfinden.
• Durch gute Qualität soll auch die Selbstverwaltung gestärkt werden.
• Nicht nur der Öffentlichkeit, sondern vorrangig den Patienten zuliebe ist eine Verbesserung der Versorgungs-qualität notwendig.
• Herzlicher Dank an alle Abteilungen für ihre Bereitschaft, ihre Versorgungsqualität zu überprüfen.
Frei
er A
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