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Gelenkverschleiß an Handgelenk und Hand
Dr. med. O. Wölfle
Leitender Arzt der Klinik für Plastische, Hand‐ und Rekonstruktive Chirurgie
Kliniken des Main‐Taunus‐Kreises GmbH, Bad Soden Akademisches Lehrkrankenhaus der Johann Wolfgang Goethe‐Universität Frankfurt
Das Handskelett
29 Knochen , die über mehr oder weniger große Gelenkflächen mit ihren Nachbarknochen in Verbindung stehen und damit einerseits für
Stabilität
und andererseits
Beweglichkeit
der Hand sorgen
Entzündung
Verschleiß
Verletzung
Arthrose
Arthrose ‐ Entstehung
Operative Therapieoptionen bei degenerativer Zerstörung von Gelenken der Hand
• Denervierungen
• Resektions ‐Arthroplastik
• Endoprothetik
• Teilversteifungen (Teilarthrodese)
• Versteifungen (Arthrodese)
Bewegungserhaltende Operationen Versteifungsoperationen
Interdisziplinäres Therapiekonzept
Operation
Medikamente Krankengymnastik
Ergotherapie
SchmerztherapieSchmerzbewältigung
Gelenk‐Injektionen
Patienten‐Schulung
Kriterien zur Indikationsstellung bei operativem Vorgehen
• Alter des Patienten• Dominanz der Hand• Sensibilität, Durchblutung, Motorik
• Funktionen der Sehnen• Gelenkpalpation ( Synovitische Schwellung ? )
• Fehlstellung der Finger in den Gelenken ?
• Aktive oder passive Ausgleichbarkeit von Fehlstellungen?
• Zustand der Nachbargelenke
• Aktivität der Entzündung ( BSG, BB, CRP, Rheumafaktor usw.)
• Röntgenveränderungen
Kriterien zur Indikationsstellung bei operativem Vorgehen
• Krankheitsdauer• Beginn der lokalen Veränderungen
• Dauer der lokalen Veränderungen
• Fortschreiten der Erkrankung
• Medikamentöse Einstellung
• Bisherige Therapien
• Begleiterkrankungen
• Allergien
• Soziales Umfeld ( Berufliche Tätigkeiten, Verrichtung täglicher Aktivitäten)
Das Ziel rekonstruktiver Massnahmen ist an erster
Stelle die Wiederherstellung einer weitgehend
schmerzfreien Funktion der Hand.
Der Erhalt von möglichst viel Beweglichkeit sollte
natürlich auch angestrebt werden, ist jedoch ohne
Schmerzfreiheit funktionell wenig sinnvoll.
Behandlungsmöglichkeitenstadienorientierte Stufentherapie
Arthrose des Daumensattelgelenkes
(Rhizarthrose)
Die Rhizarthrose ist die häufigste Arthrose an der HandSymptomatik: Schwellung, Schmerzen ( z.B. beim
Schlüsseldrehen), Kraftminderung, Gelenkfehlstellungen und Bewegungseinschränkungen
Rhizarthrose
Arthrose des Daumensattelgelenkes
Arthrose des Daumensattelgelenkes
(Rhizarthrose)Goldstandart in der Therapie ist die sog.
„Aufhängeplastik“
Arthrose des Daumensattelgelenkes
(Rhizarthrose)Alternative Verfahren :
Pathomechanismus der Arthrose‐Entstehung
III
IIII
II
III
SNAC‐Wrist Stad. III
Quelle: http://www‐brs.ub.ruhr‐uni‐bochum.de/netahtml/HSS/Diss/MuellerMiriam/diss.pdf
Handgelenksdenervierung nach Wilhelm
Arthroskopische Therapie Handgelenksarthrose
Arthroskopische Synovialektomie
Arthroskopische Therapie Handgelenk
Arthroskopische „Gelenktoilette“
Therapie HandgelenksarthroseOffene Tenosynovektomie
Therapie Handgelenk
Teilversteifung des Handgelenkes
Radioskapholunäre Arthrodese (RSL‐Fusion)
Radioskapholunäre Arthrodese, (RSL‐Fusion, zusätzlich Ulnakopfhemiresektion n. Bowers)
4 Monate postop:
Ext/Flex: 30‐0‐30°
Pro/Sup: 80‐0‐70°
Therapie HandgelenksarthroseEntfernung der proximalen Handwurzelreihe
Zusammenfassung
• Teilversteifungen am Handgelenk sind etablierte Verfahren bei Handgelenkarthrosen und führen zu erheblicher Schmerzreduktion bei Erhaltung einer Restbeweglichkeit (ca. 60%)
• Grobkraft etwa 60% der Gegenseite• Patientenzufriedenheit ist hoch• Operationstechniken sind anspruchsvoll
Therapie Handgelenksarthrose
Handgelenks‐Endoprothese
Cobald‐Chrom‐Prothese mit TitanüberzugAnatomisch geformter ProthesenschaftEllipsoide Gelenkfläche
Therapie Handgelenksarthrose
Handgelenks‐Endoprothese
Versteiftes Handgelenk mit vorgeformter Arthrodesenplatte, die nicht zwingend entfernt werden muss. Nach dieser Operation ist lediglich noch die Umwendebewegung im Unterarm möglich
Vollständige Versteifung des Handgelenkes
Winkelstabile Handgelenkarthrodesenplatte
4 Wochen postoperativ: knöcherner Durchbau bereits vorhanden
Mit den Teilversteifungen am Handgelenk ist in den meisten Fällen eine zufriedenstellende Funktion zur
erhalten
Die völlige Versteifung des Handgelenke ist tatsächlich nur die „ultima ratio“
bei Handgelenkdestruktionen und sollte daher nur noch bei
aussergewöhnlichen Pathologien zum Einsatz kommen!
Fazit
Arthrose des DRUG
DRUG ‐ Gelenk
Darrach Procedure
Sauve‐Kapandji Procedure
Bisher wenig überzeugende Therapie‐Optionen
DRUG ‐ GelenkTeilweise oder vollständige Resektion des Ellenkopfes
Bisher wenig überzeugende Therapie‐Optionen
Ellen – Kopf ‐ Prothese
Ellen – Kopf ‐ Prothese
Ellen ‐ Kopf ‐ Prothese
Fallbeispiel
– 18 Monate postoperativ
– Gute Schmerzreduktion
– Bewegungsumfang:
50° Pronation and
45° Supination
Endoprothetik Finger ‐ Grundgelenke
Endoprothetik Finger ‐ Grundgelenke
Funktionell günstige Beugestellungen der Fingergelenke:
Finger: Endgelenke 15°
Mittelgelenke 35°
Grundgelenke 30°
Daumen: Endgelenk : 15°Grundgelenk: 15°
Versteifungsoperationen der Fingergelenke
Versteifung der Finger‐Mittelgelenke
Versteifung Finger ‐Mittelgelenke
Endoprothetik Mittelgelenke
Ascension Pyrocarbon ‐Prothese
SBI ‐ Prothese
Moje Keramik Prothesen
Swanson – Silikon ‐Spacer
Endoprothetik Finger ‐Mittelgelenke
Swanson Silikon ‐ Spacer
Bei der rheumatoiden Arthritis auch heute noch etablierte Methode!
Bisher vornehmlich von streckseitig eingebracht, heute vorzugsweise von beugeseitig
Therapie Fingermittelgelenke
In späteren Stadien :
Endoprothetischer Ersatz
• Swanson‐Silastik ‐Interponate
• Endoprothese
• Arthrodesen
Endoprothetik MittelgelenkeSBI‐Prothese
Endoprothetik MittelgelenkeSBI‐Prothese
Endoprothetik MittelgelenkeSBI‐Prothese
Therapie Fingerendgelenke
Therapie Fingerendgelenke
Arthrodesen
Endoprothetischer Ersatz bietet keine sinnvolle Therapieoption
Therapie Fingerendgelenke
Arthrodesen
Therapie Daumengrundgelenke
Daumengrundgelenk:
Arthrodese
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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