Hilfsmittelversorgungen zwischen Therapie und...

Hilfsmittelversorgungen

zwischen Therapie und Alltag

Dr. Thorsten Böing

Duderstadt

T.Böing: Hilfsmittelversorgungen zwischen Therapie und Alltag | © Otto Bock HealthCare Deutschland

Disclosures

Interessenkonflikt Fachleiter NeuroRehabilition

Otto Bock HealthCare Deutschland

Fachgesellschaften,

Gremien und

Arbeitsgruppen

Deutsche Gesellschaft für Neurotraumatologie und

klinische Neurorehabilitation (DGNKN)

Deutsche Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften

(DGRW)

Deutsches Netzwerk Versorgungsforschung (DNVF)

Deutsches Netzwerk Evidenzbasierte Medizin (DNEBM)

Honorare Keine

Firmenbeteiligungen,

Anteile

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Inhalt

1. Einführung

2. Beispielhafte Versorgungsoptionen, Studienlage, Evidenz

3. Zusammenfassung

1. Einführung

Fallzahlen nach Fachbereichen bis 2030 in %

0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0%

Nuklearmedizin/Strahlentherapie

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

Psychiatrie/Psychotherapie

Chirurgie

Urologie

Dermatologie

Orthopädie

Innere Medizin

Augenheilkunde

Neurologie

Prozentualer Anteil der Fallzahlen Deloitte HealthCare Indicator 2016

Ausgaben für Hilfsmittel in €

GKV-Spitzenverband 2016

Ausgaben der Leistungsbereiche in %

GKV-Spitzenverband 2016

Teasell R et al. Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation. Clinician Handbook Motor Rehabilitation, 2018

Hilfsmittel im Behandlungspfad

Veerbeek JM, van Wegen E, van Peppen R, van der Wees PJ, Hendriks E,

et al. (2014) What Is the Evidence for Physical Therapy Poststroke? A

Systematic Review and Meta-Analysis. PLOS ONE 9(2): e87987.

Howlett OA et al. Functional Electrical Stimulation Improves Activity After Stroke: A

Systematic Review With Meta-Analysis. Arch phys med rehabil, 2015; 96(5):934-

Wann Orthese, wann FES?

Market Management Orthotics | Duderstadt, Jan 13th 2017

2. Versorgungs-optionen UEX

Beispiel: Fußheberschwäche

• Silikonorthese, im häuslichen Bereich Anwendung ohne Schuhe möglich

• Außerhalb: freie Wahl des Schuhwerkes

• Einsatz im Nassbereich oder beim Schwimmen

• Propriozeption dank dünner Fußsohle und freier Ferse

Beispiel: Fußheberschwäche

• Dynamische Carbonorthese zur aktiven Energierückgabe beim Gehen

• Unterstützung der Kniefunktion während der Standphase

• Vermindert Kompensationsbewegungen, verhindert unkontrolliertes

Aufsetzen oder Absenken des Fußes

Foot Drop

-High support of Gait cycle

-Plantar flexors weakness 0-4

-Mild weakness knee extensors (fatigue) 3-5

-Knee instability valgus/varus

-High energy restoring

-Support of Gait cycle

-Plantar flexors weakness 3-5

-Normal knee extensors

-Energy restoring

-Low Knee instability valgus/varus

-Low support of the Gait cycle

-Normal plantar flexors

-Low energy restoring

-Stable knee joint

Normal Ankle stability Low Ankle Stability

-Mild weakness knee extensors 2-4

–Higher knee extension moment

-Higher forefoot energy restoring

-Rehabilitation use with flexible supination

correction

-No energy restoring

-Stable knee joint

-Short term use

-Stable knee joint

-Weakness dorsiflexors

-Without shoe useable

-Nearly full Propriozeption

Functional

Electrical

Stimulation

Patientenspezifische Lösungen

Fußheberschwäche: Orthese vs. FES

Mit freundlicher Genehmigung:

Sanitätshaus Klinz, Bernburg

Baseline One Month Two Months One Year

Verbesserung der Gehgeschwindigkeit

Laufer Y et al.: Gait in Individuals with Chronic Hemiparesis: One-Year Follow-up of the Effects of a

Neuroprosthesis That Ameliorates Foot Drop. J Neurol Phys Ther, 2009. 33(2): p. 104-110.

0,67 0,70

Zeit (Wochen)

0 2 4 6 8 10

Yan T et al. Functional Electrical Stimulation improves motor recovery of the lower extremity and walking ability of

subjects with first acute stroke. A randomized placebo-controlled trial. Stroke 2005; 36:80-85

FES und Standard-Rehabilitation

Placebo und Standard-Rehabilitation

Kontrolle (Standard-Rehabilitation)

FES… - möglichst frühzeitige Intervention !

Verbesserung der Gangsymmetrie

Springer S et al. The effects of dual-channel functional electrical stimulation on stance phase sagittal

kinematics in patients with hemiparesis. J Electromyogr Kinesiol. 2013; 23:476–482

T 0: Therapiebeginn

T 1: Follow-up nach 6 Wochen

• Multizentrische (n = 23), internationale (DACH), konsekutive

Patientenrekrutierung von FES-Respondern

• Erfassung von je 10 Items zum Gangbild (Neuroreha-Spezialisten: PT,

OT, Ärzte) und zur ICF-basierten Teilhabe (Patient!)

• Zeitraum 08/13 bis 05/15

• Kohorte:

n = 169 (bereinigt: n = 151), 67 Frauen, 84 Männer

⌀ 59,8 Jahre (R: 9 – 79)

Erkrankt seit ⌀ 7,3 Jahren (R: 1 – 33)

ZNS-relevante Diagnose (Stroke, MS, TBI, SCI)

Orthese oder FES?

Böing T. Hilfsmittelversorgungen bei Peronaeusparese im ICF-Fokus von Aktivität und Teilhabe. 3rd European

Congress of NeuroRehabilitation, 2. Dezember 2015, Wien

Aktivität und Teilhabe (ICF)

Hilfsmittel

Orthese

ICF-Beurteilungskriterien

0 = Keine Beeinträchtigung. Bedeutet, dass kein Problem für Sie vorliegt.

1 = Leichte Beeinträchtigung. Bedeutet, dass hier ein Problem weniger als 25% der Zeit mit

einer Intensität vorliegt, die Sie tolerieren können und das in den letzten 30 Tagen selten auftrat.

2 = Mäßige Beeinträchtigung. Bedeutet, dass hier ein Problem weniger als 50% der Zeit mit

einer Intensität vorliegt, das Sie in ihrer täglichen Lebensführung stört und das in den letzten 30

Tagen gelegentlich auftrat.

3 = Erhebliche Beeinträchtigung. Bedeutet, dass hier ein Problem mehr als 50% der Zeit mit

einer Intensität vorliegt, die Ihre tägliche Lebensführung teilweise unterbricht und das in den

letzten 30 Tagen häufig auftrat.

4 = Vollständige Beeinträchtigung. Bedeutet, dass ein Problem mehr als 95% der Zeit mit einer

Intensität vorliegt, die Ihre tägliche Lebensführung vollständig unterbricht und das täglich in den

letzten 30 Tagen auftrat.

Gesamtübersicht aller Items

Kurze Entfernungen gehen(d4500._)

Lange Entfernungen gehen(d4501._)

Unterschiedliche Oberflächen(d4502._)

Hindernisse umgehen (d4503._)

Stufen, Treppe (d4551._)

Bewegen in eigener Wohnung(d4600._)

Bewegen in anderen Gebäuden(d4601._)

Gehen draußen (d4602._)

Einkaufen (d6200._)

Öffentlichkeit, Geselligkeit(d9205._)

Gangsicherheit

Gangsymmetrie

Gangbild allgemein

Verwendung im Freien

Treppe

Genu recurvatum

Zirkumduktion

Fußaufsatz

Armeinsatz

Bewegungsökonomie

Ohne Hilfsmittel

Mit Orthese

Mit FES

Kontrollierte Orthesensysteme: SCO vs. SSCO

• Standphasengesteuerte

Orthese (SCO)

Während der gesamten Standphase

sicher gesperrt.

Kontrolliertes Freigeben von der

Standphase in die Schwungphase.

Keine Kontrolle, Steuerung, Sicherung

während der Schwungphase!

• Stand- und schwungphasen- gesteuerte Orthese (SSCO)

Permanent kontrollierte Steuerung,

Sicherung und Anpassung über den

gesamten Gangzyklus

Kontrollierte Orthesensysteme: SCO vs. SSCO

Market Management Orthotics | Duderstadt, Jan 13th 2017

2. Versorgungs-optionen OEX

• Pathologische Afferenzen bedingen

inadäquate Rekrutierung motorischer

Einheiten

• Ziel: Rezentrierung des Humerus-

kopfes und Sicherung des Armes bei

freier Beweglichkeit im

Schultergelenk

• Schmerzlinderung und Stabilisation

entgegen dem paretischen Muster

• Erleichterung der aktiven

Rehabilitation

Mit fre

undlic

igung v

rof. D

r. med. S

esse, B

Ratnasabapathy et al.: Shoulder pain in people with stroke: a populationbased study. Clin Rehabil 2003; 17: 304–311.

Beispiel: Humeruskopfsubluxation

Hesse S et al.: A new orthosis for subluxed, flaccid shoulder after stroke facilitates gait symmetry: A preliminary

study. J Rehabil Med 2013; 45: 623–629

Beispiel: Humeruskopfsubluxation

Beispiel Funktionsdefizit Hand / Arm

von Lewinski F et al. Efficacy of EMG-triggered electrical arm stimulation in chronic hemiparetic stroke patients. Rest

Neurol Neurosc 2009;(27):189-197

Therapie mittels funktioneller Elektrostimulation

Beispiel Funktionsdefizit Hand / Arm

Prä- / Post-Therapie

Baseline Week 4 Week 8 Week 12

Box & Blocks

Control

P < 0.05

Alon G, Levitt AF, McCarthy PA. Functional electrical stimulation enhancement of upper extremity functional

recovery during stroke rehabilitation: a pilot study. Neurorehabil Neural Repair 2007;21(3): 207-15.

Baseline Week 4 Week 8 Week 12

Upper Extremity Modified Fugl-Meyer Scores

P < 0.04

Alon G, Levitt AF, McCarthy PA. Functional electrical stimulation enhancement of upper extremity functional

recovery during stroke rehabilitation: a pilot study. Neurorehabil Neural Repair 2007;21(3): 207-15.

Control

3. Zusammen-

fassung

• Aktivität fordern und fördern

• Optimale (nicht maximale!) Versorgung

• Rehabilitationserfolg durch Befähigung zur Teilhabe!

• Konstruktive Zusammenarbeit von

Arzt Sanitätshaus

Therapeut Patient

Kostenträger

Hilfsmittellösungen in Therapie und Alltag

Hilfsmittel in den Leitlinien

• Der Prozess des Gehen-Lernens kann durch Hilfsmittel unterstützt

werden: die Fortbewegung im Rollstuhl dient nicht nur der Mobilität,

sondern erlaubt auch eine schrittweise Steigerung der kardiopulmo-

nalen Belastbarkeit und bereitet die Patienten somit auf ein

intensiveres Gehtraining vor.

• Das Gehtraining selbst kann nach dem initialen Trainingsstadium

häufig durch ein Gehen mit Gehhilfen mit oder ohne Begleitung

unterstützt werden. Einige Patienten bleiben auch längerfristig auf

(…) eine Orthese angewiesen, um selbstständig mobil zu bleiben.“

Dohle C et al. Rehabilitation der Mobilität nach Schlaganfall. S2e-Leitlinie der DGNR. Neurol Rehabil. 2015;

21(7):356

Regionale SH-Partner als NeuroReha-Spezialisten

Patienten,

Angehörige

Ärzte, Therapeuten,

Kliniken

Hilfsmittelversorgung in der NeuroRehabilitation:

Schulung, Zertifzierung, Supervision

Versorgungsqualität durch regionale Netzwerke

Vielen Dank!

Vortrag, Literatur, Partnernetzwerk:

thorsten.boeing@ottobock.com

Hilfsmittelversorgungen zwischen Therapie und...

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