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Hauptvorlesung Unfallchirurgie

Historische Entwicklung

Sozio-Ökonomische Bedeutung des Traumas

Allgemeine Traumatologie

Prof. Dr. med. Christian Krettek©

Historische Entwicklung, Sozioökonomie, allg. Traumatologie

• www.medicalschoolbook.de/unfallchirurgie

• Berchtold – Chirurgie

• Weigel/Nerlich – Praxisbuch Unfallchirurgie

• Breusch - Klinikleitfaden Orthopädie/Unfallchirurgie

• Raby – Notfallradiologie, Unfallradiologie

• Browner/Jupiter/Krettek – Skeletal Trauma

• AO Manual – Principles of fracture treatment

Klausurvorbereitung und Literatur©

Historische Entwicklung©

2800 v. Chr Wundnaht, Trepanation, Verbände, Reposition von FrakturenÄgypten Paypyrus Smith

geschiente Oberschenkelfraktur bei einer Mumie aus der 5. Dynastie (um 2500 v. Chr.)

Distales FemurfragmentProx

Femurfragment

Tibia, offene Wachstums-

fugeSchiene

Schiene

Kallus

Gut verheilte US-Fraktur bei einem Pfahlbau-Bewohner (Stein-/ Bronzezeit, ca. 3000 v. Chr.)©

450 v. Chr Schulterreposition, Reposition nach Wirbelsäulenverletzung

Hippokrates

1540 n.Chr Streckapparat bei Armbruch „Feldbuch der Wundarzney“

Wechtlin, 1540©

1561 n. Chr Schienung einer UnterschenkelfrakturAmbroise Parré©

Amputation bei einer offenen Unterschenkelfraktur Ende 17. Jh

Beinamputation, England Mitte 18. Jh. Royal College of Surgeons©

Extensions-Behandlung Femurfraktur im Streckverband Ende 18. Jh

1846 Entwicklung der Äthernarkose durch Morton, Warren

R. Hinckley: Boston Medical Library©

1850 Ausführliche Monographie über Frakturen

J.F. Malgaigne©

Mortalität nach Schussbruch Tibia: 81%Mortalität nach Amputation Tibia: 63%

Krim Krieg 1858 ©

Joseph Lister 1827-1912 Antisepsis/Asepsis: Senkung der Mortalität auf 9%

1867 Entwicklung der Antisepsis durch Lister©

Krankensaal im damals modernsten Krankenhaus Preußens Berliner Charite Ende 19. Jahrhunderts

Konservative BehandlungHistorische Entwicklung©

Ende 19 Jh.: mit Entwicklung der Asepsis wurden Osteosynthesen möglich

B. v. Langenbeck, ca. 1870

C. Parkhill, 1897©

Lister´sche Knochennaht: Beispiel Patellafraktur

Ende 19 Jh.: mit Entwicklung der Asepsis wurden Osteosynthesen möglich©

Entdeckung der Röntgenstrahlen, 8.11.1895 Konrad Röntgen 1845-1923

Albin Lambotte1886–1956

1907 + 1913©

Erste Applikation des Fixateur externe zur Behandlung der Femurfraktur, Amsterdam 1902

A. Lambotte 1902©

1. Weltkrieg

Applikation des Thomas Splint´s führt zur Verringerung der Letalität von Femurfrakturenvon 80% auf 25%

1929©

1938 Optimierung von Fixationen, Entwicklung der interfragmentären Kompression und Plattenosteosynthese durch Robert Danis

1938 Optimierung von Fixationen, Entwicklung der interfragmentären Kompression und Plattenosteosynthese

Robert Danis 1880–1962©

Lorenz Böhler, Wien

1920 – 1960: Standardisierte konservative Behandlung

Spezialisierung Unfallchirurgie unter Einfluss des 1. WK1920 Kooperation mit AUVA 1926 Gründung des Unfallkrankenhauses Wien©

Lorenz Böhler, Wien

Standardisierte konservative Behandlung©

Gerhard Küntscher 1900-1972: Entwickler der Marknagelung

1. OP Bericht 9.11.1939

Gerhard Küntscher 1900-1972: Entwickler der Marknagelung©

~ 1960: Standardisierte operative Behandlung

Robert SchneiderHans WilleneggerMartin Allgöwer Maurice E. Müller

06. November 1958Foundation of the

Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen©

Prof. Martin Kirschner

Rettungsmedizin gewinnt Beachtung

„Nicht der Patient muss so schnell wie möglich zum Arzt,

sondern der Arzt zum Patienten!“

Zeitsensitivität des Behandlungsbeginns wird erkannt

Entwicklung der Notfallmedizin©

Projekt Heidelberg 1957 durch Prof. Kirschnerärztlich begleiteter „mobiler OP“

Projekt München 19661. Notarztwagen

Zeitsensitivität der Rettung

Besonderheit:beschränkter Zugriff bei eingeklemmten Personen Ø ca. 25 min

Helm, Der Notarzt 2001

RTW: Ø 7,6 min vor Ort

NA: Ø 10,1 min vor OrtOestern, Unfallchirurg 1999

1972 RTH Chr. 04 mit unfallchirurgischer Besetzung

1. unfallchirurgischer Lehrstuhls in Deutschland: Hannover

Prof. H. Tscherne

Entwicklungen an der MHH

1970©

Unfallchirurgische Forschung – Robotik und Biomechanik©

Unfallchirurgische Forschung – Tissue Engineering©

Unfallchirurgische Forschung – Polytrauma

•IL-6 konnte als prädiktiver Marker für MODS nachgewiesen werden

•Tierexperimentelle Versuche zeigen immunmodulatorische Komponente des MODS

•Vielversprechende Ergebnisse für verschiedene immunmodulatorische Substanzen im Rahmen der Hämorrhagie und der Sepsis©

Take Home Message I

Jahrtausende Schienenbehandlung

Jahrzehnte „einfache“ Stabilisierungstechniken

seit 4 Jahrzehnten „gehobene“ Stabilisierungstechniken

Sozioökonomische Bedeutung

des Traumas©

Sozioökonomische Bedeutung des Traumas

32% häusliche Unfälle31% Freizeitunfälle15% Arbeitsunfälle17% Schulunfälle5% Verkehrsunfälle (höchste Sterblichkeit !!!)

Bericht des Bundesministeriums für Arbeit, 2004 Jahresbericht, Seite 28

Im Jahre 2004 erlitten in der Bundesrepublik Deutschland 8,48 Millionen Menscheneinen Unfall

Bericht des Bundesministeriums für Arbeit, 2004 Jahresbericht, Seite 28

Jährlich muss in Deutschland mit 32500 – 38000 Schwerstverletzten gerechnet werden(0,5% aller Einwohner der BRD)

Entwicklung Verletztenzahlen seit 1991 (in Tsd.)

91 92 93 94 95 96 97 98 99 '00 '01 '02 '03

Leichtverletzte

Schwerverletzte

381.000

131.000

413.000

103.000

Meldepflichtige Unfälle der BG

www.hvbg.de©

ca. 35 verlorene

Lebensjahre pro

Trauma-Tod!

Atmungsorgane

entzündlich/

degenerativ

Verletzungen

Kreislauforgane

Neubildungen

Arbeitsunfähigkeitstage der Pflichtmitglieder

Gesamtkosten Heilbehandlungen (Mrd. €)

Polytrauma-Sterblichkeit seit 1972

1972-81 1982-91 1992-01 2002/03

Quelle: MHH, HaRück. Polytrauma-Studie

Take Home Message II

Sozioökonomische Bedeutung

2/3 aller AU Bewegungsapparat

Trauma wesentliche Todesursache < 45 Jahren

Schwerverletzte weniger, Leichtverletzte mehr

Mortalität sinkt

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