Internetbasierte Interventionen in der Therapie von

salus

klinik

Friedrichsd

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Dr. Dietmar KramerLeitender Arzt

salus klinik Friedrichsdorf

Internetbasierte Interventionen

in der Therapie von Abhängigkeitserkrankungen

41. fdr+sucht+kongress 20.05.2019

Die salus kliniken

Castrop-Rauxel

Hürth I+II+III

Friedrichsdorf

Lindow

Friedberg

Brandenburg

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Einteilung internetbasierter Interventionensalus

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Möglichkeiten der Einteilung im Suchtbereich:

• Die Phasen der Behandlung

• Die eingesetzte Technik

• Das Ausmaß und die Gestaltung des TherapeutenkontaktesModifiziert nach Klein et al, Nervenarzt, DOI 10.1007/s00115-016-0217-7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

Eingesetzte Technik salus

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Hardware: Fest-PC, Tablet, Smartphone

E-Mail

SMS

Chat

Video

Internetbasierte Programme (z.B. online Selbsthilfe)

Mobile Apps

…

Therapeutenkontaktsalus

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Selbstmanagementinterventionen mit und ohne therapeutische Unterstützung

Supportiv zu „analoger“ Therapie

Fernbehandlung durch einen Therapeuten z.B. via e-mail, sms, Chat, Video

Psychotherapie durch künstliche Intelligenz?

…

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Stadium der

Vornachdenklichkeit

„Ahnung“

Stadium der Nachdenklichkeit

„Absichtsbildung“

Stadium der Handlung

„Aktion“

Stadium der Aufrechterhaltung

„Aufrechterhaltung“

Rückfall?

Interventionsmöglichkeiten(Änderungsstadien nach Prochaska und diClemente)

salus

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Stadium der

Vornachdenklichkeit

„Ahnung“

Stadium der Nachdenklichkeit

„Absichtsbildung“

Stadium der Handlung

„Aktion“

Stadium der Aufrechterhaltung

„Aufrechterhaltung“

Rückfall?

Prävention

Interventionsmöglichkeiten(Änderungsstadien nach Prochaska und diClemente)

salus chat und forumsalus

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salus chat & forumwww.salusforum.de

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• Eingesetzte Technik: PC oder Tablet/Smartphone; Chat und Forum

• Therapeutenkontakt: Moderation durch ehemalige Patienten, kein

Therapeutenkontakt

• Online seit 2007

• Für ehemalige Patienten der salus klinik (Kontaktpflege,

Erfahrungsaustausch)

• Für „salusfremde“ Hilfesuchende, sowie Angehörige von Betroffenen

• Mischung zwischen virtueller Selbsthilfegruppe, Informationsbörse und

Freizeitgruppe.

• Niederschwellig (nickname und e-mail Adresse)

• salus forum: Beiträge können von jedermann zu jeder Zeit gelesen

werden. Für das Einstellen neuer Beiträge bedarf es einer

Registrierung.

• salus chat: täglich von 19.00-21.00 Uhr mit Moderation (nach

Registrierung)

• technische Pflege der Plattform und „coaching“ der Moderatoren

werden von der Klinik übernommen.

salus chat & forumwww.salusforum.de

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Forum: ca. 5.000 Klicks pro Jahr

ca. 1.500 Beiträge pro Jahr

Chat: Durchschnittlich sind pro Tag 8 Patienten im Chat

Ca. 60% der Chat-User sind ehemalige salus Patienten

Ca. 30% der Chat-User sind direkte Betroffene, die Hilfe suchen

Ca. 10% der Chat-User sind Angehörige

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Stadium der

Vornachdenklichkeit

„Ahnung“

Stadium der Nachdenklichkeit

„Absichtsbildung“

Stadium der Handlung

„Aktion“

Stadium der Aufrechterhaltung

„Aufrechterhaltung“

Rückfall?

Therapie

Interventionsmöglichkeiten(Änderungsstadien nach Prochaska und diClemente)

Online Selbsthilfe Alkoholsalus

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Online Selbsthilfe Alkoholsalus

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Eingesetzte Technik: internetbasiertes Selbsthilfeprogramm

Therapeutenkontakt: keiner

Selbsttest (AUDIT)

Basis: KVT

Dauer: 6 Wochen

Kostenlos

Entwickler: AOK Nordost, salus kliniken

Reduktion? Standardaufgaben Trinktagebuch persönliches Austausch Abstinenz? Freiw. Zusatzaufgaben Tagebuch

deprexissalus

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deprexissalus

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Eingesetzte Technik: internetbasiertes Selbsthilfeprogramm, auch als

Ergänzung zu ambulanter oder stationärer Therapie

Therapeutenkontakt: keiner

Selbsttest Depression

Basis: KVT

Themen: - Einstieg in das Programm

– Verhaltensaktivierung

– Entspannung & Lifestyle

– Kognitive Aspekte der Depression

– Akzeptanz und Achtsamkeit

– Probleme lösen

– Soziale Kompetenzen erlernen – positive Beziehungen

– Schwierige Kindheitserinnerungen

– Positive Psychologie

– Mit Träumen arbeiten

Cockpit Funktion (Nutzungsverhalten, Stimmungscheck, Darstellung der

Symptomausprägung…)

Kosten: 297,50€ (Einige Krankenkassen übernehmen die Kosten)

Entwickler: Privater Entwickler, DAK, Reviewer: Prof. Martin Hautzinger (Tübingen), Prof. Franz Caspar (Bern), Prof. Fritz Hohagen (Lübeck), Prof. Thomas Berger (Bern), Prof Christopher Beevers(Austin/Texas) und Prof. Gerhard Andersson (Linköping).

moodgymsalus

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moodgymsalus

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Basis: KVT

Online Selbsthilfe-Programm

5 Module: – Gefühle

– Gedanken

– Alternative Gedanken entwickeln

– Weg mit dem Stress

– Beziehungen

Kostenlos

Entwickler: Australian National University, deutsche Version: Uni Leipzig, AOK

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Interventionsmöglichkeiten(Änderungsstadien nach Prochaska und diClemente)

Stadium der

Vornachdenklichkeit

„Ahnung“

Stadium der Nachdenklichkeit

„Absichtsbildung“

Stadium der Handlung

„Aktion“

Stadium der Aufrechterhaltung

„Aufrechterhaltung“

Rückfall?Nachsorge

Einsatzmöglichkeiten in der Nachsorgesalus

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Einsatzmöglichkeiten in der Nachsorgesalus

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Wöchentliche therapeutengeleitete Chat-Sitzungen über 6 Monate

Prospektive randomisierte Längsschnittstudie (n=268)

Projekt lief von 1.1.2010-31.12.2013

Beteiligte Kliniken: AHG Kliniken Daun, salus klinik Friedrichsdorf

Gefördert durch DRV Bund

web-basierte Telenachsorgesalus

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hase

3: In

terve

ntio

n

Dauer: 26 Wochen

Experimentalgruppe (Chat)

→ wöchentlich

→ 90minütiger Chat

→ halboffene Gruppe

→ therapeutisch geleitet

→ Arbeit mit Modulen und patientenzentriertes Vorgehen

→ anschließende 30-minütige telefonische Erreichbarkeit des Chattherapeuten

Kontrollgruppe (Telefon)

→ monatlich

→ kurzes Telefonat (10 Minuten)

→ Gespräch mit therapeutischem Mitarbeiter der Klinik

Einsatzmöglichkeiten in der Nachsorgesalus

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DGSS1: EG vs TAU: (χ 2 (1, N = 1809) = 4,47, p = .020; Cramer V =.05); KG vs TAU: (χ 2 (1, N = 1810) = 5,79, p = .009; Cramer V =.06).DGSS4: EG vs TAU: (χ 2 (1, N = 3567) = 18,79, p = .000; Cramer V =.07); KG vs TAU: (χ 2 (1, N = 3587) = 8,09, p = .003; Cramer V =.05).

Einsatzmöglichkeiten in der Nachsorgesalus

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Anforderungen an Tele-Reha-Nachsorgesalus

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• Telefongespräche oder therapeutenbegleitete Einzel- oder

Gruppenangebote via Internet

• Reine Selbsthilfeprogramme ohne Therapeutenkontakt zählen nicht

zu Tele-Reha- Nachsorge

• Vorherige Zulassung durch die DRV notwendig (Kriterienkatalog:

z.B. Therapeutenbegleitung, wissenschaftliche Fundierung,

Wirksamkeitsnachweise, Manualisierung…)

• Face-to-face Nachsorge und Tele-Nachsorge sind parallel möglich

• Grundsatz des Vorrangs der herkömmlichen face-to-face-

Nachsorge gegenüber der Tele-Nachsorge

• Vergütung erfolgt in Anlehnung an die Vergütungssätze für die

herkömmlichen face-to-face-Reha-Nachsorgeangebote

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Datenquellen und Datenrichtungsalus

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Inhalte der App - Klinikversionsalus

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Service• Therapieplan• Aktuelles• Klinik-Infos

• Diese Woche• salus ABC• Freizeit

Selbstmanagement • Aufgaben und Ziele• Wochenberichte• Notfall• Stimmungsbarometer• Audiodateien• Trigger-Training-Alkohol

Inhalte der App – Freie Versionsalus

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• Aufgaben und Ziele• Notfall• Stimmungsbarometer• Audiodateien• Trigger-Training-Alkohol

Therapieplansalus

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• Anzeige als Wochen-und Tagesplan

• Aktueller Termin markiert• Export in Smartphone Kalender

möglich

Aktuellessalus

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• Neuigkeiten aus dem Info-Terminal• Push-Mitteilungen aus Pado

• An alle Nutzer• An ausgewählte Patienten• Bei unentschuldigtem Fehlen erfolgt die

Aufforderung, sich beim BZT zu melden

Klinik-Infos – Klinik ABCsalus

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• Anzeige des Klinik-ABC (allgemeine Infos zur Klinik) aus dem Info-Terminal

Klinik-Infos – Freizeitsalus

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• Infos zu Freizeitmöglichkeiten in der näheren Umgebung aus dem Info-Terminal

Inhalte der Appsalus

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Service• Therapieplan• Aktuelles• Klinik-Infos

• Diese Woche• salus ABC• Freizeit

Selbstmanagement• Aufgaben und Ziele• Notfall• Wochenberichte• Stimmungsbarometer• Audiodateien• Trigger-Training-Alkohol• Abstinenzzähler

Zielesalus

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• Name des Ziels• Beschreibung des Ziels• Dazugehörige Aufgaben

Notfallsalus

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• Selbstgewähltes Bild• Eigene Sprachnachricht• Ansprechpartner aus der Klinik• Weitere, selbst angelegte

Ansprechpartner

Wochenberichtesalus

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• Wochenbilanz: 15 Fragen • zur eigenen Mitarbeit• zur Freizeitgestaltung• zur Zufriedenheit mit den

verschiedenen Therapeuten• …

Wochenberichtesalus

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• Therapiefortschritt• Wie weit bin ich mit meinen

Zielen vorangekommen

Stimmungsbarometersalus

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• Eintrag der aktuellen Stimmung jederzeit möglich

• Erinnerung einmal pro Tag• Eintrag eines Kommentars möglich

Audiodateiensalus

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• Entspannungsverfahren

Trigger-Training-Alkoholsalus

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Abstinenzzählersalus

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Nutzungsverhalten (Stichtag 21.03.2017)salus

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• Von 255 Patienten besitzen 199 ein Smartphone (78%)• Davon nutzen 150 die APP (59% des Gesamtklientels,

75% der Smartphone-Besitzer)

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Das Handy links oder rechts vom Teller?